El hiperparatiroidismo secundario es la afección médica por la secreción excesiva de hormona paratiroidea (PTH) por las glándulas paratiroideas en respuesta a la hipocalcemia ( niveles bajos de calcio en sangre), con la consiguiente hiperplasia de estas glándulas. Este trastorno se observa principalmente en pacientes con insuficiencia renal crónica. A veces se abrevia "SHPT" en la literatura médica.
Hiperparatiroidismo secundario | |
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Otros nombres | SHPT |
Tiroides y paratiroides. | |
Especialidad | Endocrinología |
Signos y síntomas
El dolor de huesos y articulaciones es común, al igual que las deformidades de las extremidades. La PTH elevada también tiene efectos pleiotrópicos en la sangre, el sistema inmunológico y el sistema neurológico. [ cita requerida ]
Causa
La insuficiencia renal crónica es la causa más común de hiperparatiroidismo secundario. Los riñones defectuosos no convierten suficiente vitamina D en su forma activa y no excretan adecuadamente el fosfato . Cuando esto sucede, se forma fosfato de calcio insoluble en el cuerpo y elimina el calcio de la circulación. Ambos procesos conducen a hipocalcemia y, por tanto, a hiperparatiroidismo secundario. El hiperparatiroidismo secundario también puede ser el resultado de una malabsorción ( pancreatitis crónica , enfermedad del intestino delgado, cirugía bariátrica dependiente de la malabsorción ), ya que la vitamina D soluble en grasa no puede reabsorberse. Esto conduce a hipocalcemia y un aumento subsiguiente de la secreción de hormona paratiroidea en un intento por aumentar los niveles de calcio sérico. Algunas otras causas pueden deberse a una ingesta dietética inadecuada de calcio, una deficiencia de vitamina D o esteatorrea . [1]
Diagnóstico
La PTH está elevada debido a la disminución de los niveles de calcio o 1,25-dihidroxi-vitamina D 3 . Por lo general, se observa en casos de enfermedad renal crónica o receptores de calcio defectuosos en la superficie de las glándulas paratiroides. [ cita requerida ]
Tratamiento
Si se puede abordar la causa subyacente de la hipocalcemia, el hiperparatiroidismo se resolverá. En personas con insuficiencia renal crónica , el tratamiento consiste en la restricción dietética de fósforo; suplementos que contienen una forma activa de vitamina D , como calcitriol , doxercalciferol , paricalcitol ; y aglutinantes de fosfato , que son a base de calcio y no a base de calcio. [ cita requerida ]
Calcifediol de liberación prolongada fue aprobado recientemente por la FDA como tratamiento para el hiperparatiroidismo secundario (HPTS) en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en etapa 3 o 4 y niveles bajos de vitamina D en sangre (25-hidroxivitamina D menor de 30 ng / ml). Puede ayudar a tratar la SHPT al aumentar los niveles de vitamina D y reducir la hormona paratiroidea o PTH. No está indicado para personas con ERC en estadio 5 o en diálisis. [ cita requerida ]
En el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario debido a enfermedad renal crónica en diálisis, los calcimiméticos no parecen afectar el riesgo de muerte prematura. [2] Disminuye la necesidad de una paratiroidectomía, pero causa más problemas con niveles bajos de calcio en sangre y vómitos . [2]
La mayoría de las personas con hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica mejorarán después del trasplante renal, pero muchas seguirán teniendo un grado de hiperparatiroidismo residual (hiperparatiroidismo terciario) después del trasplante con el riesgo asociado de pérdida ósea, etc. [ cita requerida ]
Pronóstico
Si no se trata, la enfermedad progresará a hiperparatiroidismo terciario , donde la corrección de la causa subyacente no detendrá la secreción excesiva de PTH, es decir, la hipertrofia de las glándulas paratiroides se vuelve irreversible. A diferencia del hiperparatiroidismo secundario, el hiperparatiroidismo terciario se asocia con hipercalcemia más que con hipocalcemia. [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
- ^ Bases patológicas de la enfermedad de Robbins y Cotran . Kumar, Vinay, 1944-, Abbas, Abul K. ,, Aster, Jon C. ,, Perkins, James A. (Novena ed.). Filadelfia, PA. 2014. p. 1103. ISBN 9781455726134. OCLC 879416939 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b Ballinger, AE; Palmer, SC; Nistor, yo; Craig, JC; Strippoli, GF (9 de diciembre de 2014). "Calcimiméticos para el hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD006254. doi : 10.1002 / 14651858.CD006254.pub2 . PMID 25490118 .
enlaces externos
Clasificación | D |
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Recursos externos |
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