La trombosis de venas superficiales ( TSV ) es un coágulo de sangre formado en una vena superficial , una vena cerca de la superficie del cuerpo. Por lo general, hay tromboflebitis , que es una reacción inflamatoria alrededor de una vena trombosada, que se presenta como una induración dolorosa (engrosamiento de la piel) con enrojecimiento . La TSV en sí tiene una importancia limitada (en términos de morbilidad y mortalidad directas ) en comparación con una trombosis venosa profunda (TVP), que ocurre más profundamente en el cuerpo a nivel del sistema venoso profundo.. Sin embargo, la TSV puede provocar complicaciones graves (además de indicar otros problemas graves, como mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de coagulación) y, por lo tanto, ya no se considera una afección benigna. Si el coágulo de sangre está demasiado cerca de la unión safenofemoral, existe un mayor riesgo de embolia pulmonar , una complicación potencialmente mortal.
Trombosis de venas superficiales | |
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Gran trombosis de la vena safena |
La TSV tiene factores de riesgo similares a los de otras afecciones trombóticas y puede deberse a diversas causas. El diagnóstico a menudo se basa en los síntomas. Existen múltiples tratamientos posibles, con el objetivo de proporcionar alivio sintomático y prevenir complicaciones.
Signos y síntomas
La TSV se reconoce por la presencia de dolor, calor, enrojecimiento y sensibilidad sobre una vena superficial. [1] La TSV puede presentarse como una estructura "similar a un cordón" a la palpación. [1] La vena afectada puede estar dura en toda su longitud. [2] Las TSV tienden a afectar las piernas, aunque pueden afectar cualquier vena superficial (p. Ej., Las de los brazos). [1]
Complicaciones
La TSV en las extremidades inferiores puede provocar una complicación peligrosa en la que el coágulo viaja a los pulmones, llamada embolia pulmonar (EP). [3] Esto se debe a que las TSV de las extremidades inferiores pueden migrar de las venas superficiales a las venas más profundas. [3] En una población francesa, el porcentaje de personas con TSV que también padecían EP era del 4,7%. [3] En la misma población, se encontró trombosis venosa profunda (TVP) en el 24,6% de las personas con TSV. [3] Sin embargo, debido a que las venas superficiales carecen de soporte muscular, es mucho menos probable que cualquier coágulo que se forme se apriete por la contracción muscular, se desprenda e induzca una EP. [2]
Las TSV pueden reaparecer después de que se resuelven, lo que se denomina "tromboflebitis migratoria". [2] La tromboflebitis migratoria es una complicación que puede deberse a trastornos más graves, como el cáncer y otros estados de hipercoagulabilidad. [2] [a]
Causas
Las TSV de las piernas a menudo se deben a venas varicosas , aunque la mayoría de las personas con venas varicosas no las desarrollan. [2] Las TSV de los brazos a menudo se deben a la colocación de catéteres intravenosos. [2]
Muchos de los factores de riesgo asociados con la TSV también están asociados con otras afecciones trombóticas (p. Ej., TVP). Estos factores de riesgo incluyen edad, cáncer , antecedentes de tromboembolismo, embarazo , uso de anticonceptivos orales (que contienen estrógeno), [4] terapia de reemplazo hormonal , cirugía reciente y ciertas enfermedades autoinmunes (especialmente enfermedades de Behçet y Buerger ). [3] Otros factores de riesgo incluyen la inmovilización (estasis) y la laparoscopia . [1]
Los estados de hipercoagulabilidad debidos a afecciones genéticas que aumentan el riesgo de coagulación pueden contribuir al desarrollo de TSV, como el factor V de Leiden , la mutación de protrombina 20210A y la deficiencia de proteína C , S y antitrombina III y factor XII . [1]
Mecanismo
El mecanismo para el desarrollo de una TSV depende de la etiología específica de la TSV. Por ejemplo, las venas varicosas y el reposo prolongado en cama pueden inducir TSV debido a la ralentización del flujo sanguíneo a través de las venas superficiales. [1]
Diagnóstico
Las TSV pueden ser diagnosticadas según criterios clínicos por un profesional de la salud. [1] Se puede realizar una evaluación más específica mediante ecografía . [1] Una ecografía puede ser útil en situaciones en las que una TSV ocurre por encima de la rodilla y no está asociada con una vena varicosa, porque las ecografías pueden detectar coágulos más graves como la TVP. [2] La utilidad diagnóstica de las pruebas de dímero D en el contexto de TSV aún no se ha establecido por completo. [3]
Clasificación
Las TSV se pueden clasificar como asociadas a venas varicosas (VV) o no varicosas (NV). [1] Es más probable que las TSV-NV se relacionen con estados procoagulables genéticos en comparación con las TSV-VV. [1] Las TSV también se pueden clasificar por fisiopatología . Es decir, las TSV primarias se caracterizan por una inflamación que se localiza en las venas. Las TSV secundarias se caracterizan por procesos inflamatorios sistémicos. [1]
Una subclase de TSV son la tromboflebitis séptica , que son TSV que ocurren en el contexto de una infección. [5]
Tratamiento
El objetivo del tratamiento en la TSV es reducir la inflamación local y evitar que la TSV se extienda desde su punto de origen. [1] El tratamiento puede implicar el uso de compresión, actividad física, medicamentos o intervenciones quirúrgicas. [1] No se ha determinado el tratamiento óptimo para muchos sitios de TSV (es decir, miembros superiores, cuello, paredes abdominales y torácicas y el pene). [3]
Compresión
Existen múltiples vendajes de compresión. Los vendajes de compresión fijos, los vendajes adhesivos elásticos cortos y las medias de compresión elásticas graduadas se han utilizado en el tratamiento de las TSV. [1] El beneficio de las medias de compresión no está claro, aunque se usan con frecuencia. [3]
Actividad física
La inactividad está contraindicada después de una TSV. [1] Los períodos ininterrumpidos de estar sentado o de pie pueden hacer que la TSV se alargue desde su punto de origen, aumentando el riesgo de complicaciones y empeoramiento clínico. [1]
Medicamentos
Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la TSV incluyen anticoagulantes , AINE (excepto aspirina ), antibióticos y corticosteroides . [1]
Anticoagulantes
Las TSV que ocurren dentro de la gran vena safena dentro de los 3 cm de la unión safenofemoral se consideran equivalentes en riesgo a las TVP. [3] Estas TSV de alto riesgo se tratan de manera idéntica con anticoagulación terapéutica. [3] La anticoagulación también se usa para TSV de riesgo intermedio que están a más de 3 cm de la unión safenofemoral o tienen más de 4 a 5 cm de longitud. [3]
La anticoagulación para las TSV de alto riesgo incluye el uso de antagonistas de la vitamina K o nuevos anticoagulantes orales (NOAC) durante 3 meses. [3] La anticoagulación para TSV de riesgo intermedio incluye fondaparinux 2,5 mg al día durante 45 días o el uso de heparina de bajo peso molecular en dosis intermedia a terapéutica durante 4 a 6 semanas. [3]
AINE
Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) se pueden usar tanto en formulaciones orales como tópicas para el alivio de los síntomas de TSV. [3] Las directrices del Comité Británico de Estándares en Hematología recomiendan el uso de AINE para TSV de bajo riesgo (trombo <4-5 cm de longitud, sin factores de riesgo adicionales para eventos tromboembólicos). [3] Los AINE se utilizan para tratamientos con una duración de 8 a 12 días. [3]
Otro
Los antibióticos se utilizan en el tratamiento de la TSV séptica . [1] Los corticosteroides se utilizan para el tratamiento de las TSV en el contexto de los síndromes vasculíticos y autoinmunitarios. [1]
Cirugía
Las intervenciones quirúrgicas se utilizan tanto para el alivio sintomático de la TSV como para prevenir el desarrollo de complicaciones más graves (p. Ej., Embolia pulmonar). [3] Las intervenciones quirúrgicas incluyen ligadura de la unión safenofemoral, ligadura y extracción de las venas afectadas y trombectomía local . [3] Debido al riesgo de embolia pulmonar sintomática con la cirugía en sí, no se recomiendan las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de las TSV de las extremidades inferiores según las directrices del American College of Chest Physicians de 2012 y las directrices del Comité Británico de Estándares en Hematología de 2012 . [3] El uso de la cirugía para el tratamiento de la TSV es controvertido. [6]
Pronóstico
La TSV es a menudo una afección médica leve que se resuelve por sí sola. [1] La reacción inflamatoria puede durar hasta 2 a 3 semanas, y la posible recanalización de la vena trombosada ocurre en 6 a 8 semanas. [1] La vena superficial puede seguir hiperpigmentada durante varios meses después del evento inicial. [1]
Epidemiología
En una población francesa, TSV se produjo en 0,64 por 1000 personas por año. [3]
Historia
Históricamente, las TSV se han considerado enfermedades benignas, cuyo tratamiento se limitó a medidas conservadoras. [6] Sin embargo, una mayor conciencia de los riesgos potenciales de que las TSV se conviertan en complicaciones más graves ha llevado a realizar más investigaciones sobre el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de las TSV. [6]
Investigar
Una revisión Cochrane recomienda que las investigaciones futuras investiguen la utilidad de los tratamientos orales, tópicos y quirúrgicos para prevenir la progresión de las TSV y el desarrollo de complicaciones tromboembólicas. [7] [8]
Notas al pie
- ^ La tromboflebitis migratoria (TSV recurrente) y el cáncer son las características del síndrome de Trousseau . [2]
Referencias
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