El sueño crepuscular ( traducción al inglés de la palabra alemana Dämmerschlaf ) [1] [2] es un estado amnésico caracterizado por insensibilidad al dolor sin pérdida del conocimiento , inducido por una inyección de morfina y escopolamina , con el propósito de aliviar el dolor y el miedo a parto . [3] El método obstétrico se originó en Alemania y ganó gran popularidad en la ciudad de Nueva York a principios del siglo XX . [4]
Efectos y uso
En la técnica de Friburgo, considerada el estándar de oro del nacimiento en el crepúsculo, los pacientes recibieron primero una inyección intramuscular de 1/150 grano de escopolamina y 1/2 grano de morfina . Cuarenta y cinco minutos después, se administró una segunda inyección de escopolamina de la misma dosis. [4] Luego se realizó una prueba de memoria, y luego se administraron dosis más pequeñas de escopolamina según el desempeño del individuo en las pruebas de memoria. [4] Cuando se realizó correctamente, la combinación de fármacos causó un estado de somnolencia y alivió el dolor solo parcialmente, mientras que creaba amnesia tal que la mujer que daba a luz a veces no recordaba ningún dolor, aunque estos resultados eran variables. [4] [5] [6] Debido a lo variables que son las dosis de escopolamina entre pacientes y la necesidad de una evaluación precisa del rendimiento en la prueba de memoria, el método del sueño crepuscular requirió profesionales hábiles y bien entrenados para su correcta ejecución. [7]
Para mantener efectivamente a las mujeres en un estado amnésico, era necesario el aislamiento sensorial . [7] Las mujeres dieron a luz en una habitación oscura y las parteras vestían uniformes diseñados para minimizar el ruido. [4] A las mujeres a veces se les vendaron los ojos, se les taparon los oídos con algodón empapado en aceite o se les ataron a camas acolchadas con correas de cuero para "promover el sueño". [6] [8] La privación sensorial también previno el delirio , uno de los efectos secundarios adversos de la escopolamina. [7]
Historia
Manejo del dolor durante el trabajo de parto
Antes del siglo XX, el parto ocurría predominantemente en el hogar, sin acceso a ninguna intervención médica para el manejo del dolor . [8] El parto fue una de las principales causas de muerte de las mujeres, y muchas temían el proceso, lo que generó un gran deseo de controlar el dolor. [4] Pero a pesar de las demandas de las pacientes, se ofreció poco alivio antes de mediados del siglo XIX. La anestesia química durante el trabajo de parto se introdujo por primera vez en 1847, recibiendo el apoyo de las mujeres y la desgana de los médicos. [4] El legado de la Biblia en la comunidad médica angloamericana fue claro. Si bien el alivio del dolor se consideraba una parte necesaria de la cirugía, muchos médicos consideraban el parto doloroso como un castigo natural ordenado por Dios por el comportamiento de Eva en el Jardín del Edén . [4] El uso de la anestesia se popularizó en 1853 por la decisión de la reina Victoria de utilizar cloroformo para aliviar el dolor durante el nacimiento de su octavo hijo . [4]
Sueño crepuscular en Alemania
En 1899, un Dr. Schneiderlin recomendó el uso de hioscina y morfina para la anestesia quirúrgica, y comenzó a usarse como tal de forma esporádica. [3] [9] El uso de esta combinación para facilitar el parto fue propuesto por primera vez por el médico austriaco Richard von Steinbuchel en 1902, antes de ser recogido y desarrollado por Carl Gauss y Bernhardt Kronig en Friburgo , Alemania , a partir de 1903. [10 ] [8] El método llegó a conocerse como "Dämmerschlaf" ("sueño crepuscular") o el "método de Friburgo" cuando se realiza según la técnica específica de Gauss y Kronig. [3] [10] La investigación de Gauss y Kronig mostró que el uso de escopolamina durante el parto resultó en menos complicaciones y una recuperación más rápida. Los dos presentaron sus hallazgos sobre el uso de escopolamina durante el parto en la Conferencia Nacional de Obstetricia de 1906 en Berlín, Alemania . [8] Registraron las dosis preferidas y los efectos secundarios adversos de la escopolamina, que incluían pulso lento , bradipnea , delirio , pupilas dilatadas , piel enrojecida y sed . [7] [8]
Su uso se extendió lentamente y diferentes clínicas experimentaron con diferentes dosis e ingredientes. En 1907, Gauss estaba aplicando el método de Friburgo a todas sus pacientes embarazadas, y las mujeres alemanas adineradas comenzaron a viajar a Friburgo para dar a luz a fin de recibir el método de sueño crepuscular de Kronig y Gauss. [8] La Clínica de Mujeres de la Universidad Estatal de Baden , donde Gauss era médico, tenía las tasas más bajas de mortalidad materna y neonatal de la ciudad, lo que aumentó aún más la popularidad del procedimiento. [8] Finalmente, las mujeres adineradas embarazadas de los Estados Unidos comenzaron a viajar a Alemania para recibir el sueño crepuscular durante el parto. [8]
Popularidad en la ciudad de Nueva York
Un artículo de junio de 1914 de McClure's Magazine titulado “Parto sin dolor” publicado por Marguerite Tracy y Constance Leupp sobre el sueño crepuscular fue fundamental para aumentar la conciencia sobre el procedimiento en Estados Unidos . [4] El artículo obtuvo una respuesta pública masiva, lo que llevó a miles de mujeres a escribir la revista pidiendo información sobre los médicos capaces de realizar el método. [7] En el año posterior a la publicación del artículo de McClure , se publicaron varios libros, como Motherhood without Pain , que elogiaron universalmente el procedimiento. [6] Los periódicos y revistas comenzaron a presionar a los obstetras estadounidenses para que adoptaran el método de manejo del dolor en sus propias clínicas. [8] El sueño crepuscular ganó una popularidad " caprichosa " en la ciudad de Nueva York de 1914 a 1916. [7]
En 1915, el New York Times publicó un artículo sobre el sueño crepuscular y el trabajo de Hanna Rion , o la Sra. Frank Ver Beck , quien recientemente había escrito un libro titulado La verdad sobre el sueño crepuscular . En ese artículo, Rion dijo que el consenso de 69 informes médicos que había examinado decía que "la escopolamina-morfina no presenta ningún peligro para el niño". [10]
A pesar de su popularidad entre los pacientes, el sueño crepuscular enfrentó una seria resistencia por parte de los médicos estadounidenses. Muchos médicos acusaron a Gauss y Kronig de hacer propaganda de las mujeres para obtener beneficios económicos. Debido a que la mayor popularidad del tratamiento se superpuso con la Primera Guerra Mundial , las mujeres que abogaron por la técnica alemana también fueron acusadas de ser desleales a los Estados Unidos. [4]
Disminución de uso
El uso del sueño crepuscular comenzó a declinar en los Estados Unidos después de 1916 debido a varios factores. En el entorno de la ciudad de Nueva York , era extremadamente difícil desempeñarse correctamente según el método de Friburgo. Las dosis de morfina y escopolamina debían ser precisas para evitar una sobredosis, y los hospitales de la ciudad de Nueva York generalmente carecían de salas de partos privadas y silenciosas como las que se usan en Friburgo para el aislamiento sensorial. [7] En su apogeo, había tal demanda de las mujeres por el sueño crepuscular que muchos médicos que no estaban adecuadamente capacitados en la técnica sintieron que el éxito de sus prácticas obstétricas dependía de ofrecerlo. [4] Por lo tanto, muchas enfermeras y médicos no capacitados administraban morfina y escopolamina en dosis inadecuadas, lo que generaba una alta tasa de errores. [8]
Relación con el feminismo de primera ola
El sueño crepuscular se hizo popular en Nueva York a través de una campaña de base dirigida por mujeres que estaba estrechamente relacionada con el movimiento feminista de primera ola . [6] [7] Muchos de los que participaron en la campaña también eran sufragistas y utilizaron técnicas aprendidas en el movimiento del sufragio para aumentar la conciencia sobre el sueño crepuscular. [7]
El procedimiento fue inicialmente anunciado como el comienzo de "una nueva era para la mujer y, a través de ella, para toda la raza humana". [10] Los defensores del nacimiento crepuscular, incluida Hanna Rion, vieron la lucha por el manejo del dolor en el parto como fuertemente conectada con la lucha por la igualdad de género . Describieron el parto como "antinatural" e "innecesario" y creían que los médicos varones no reconocían adecuadamente las dificultades de la maternidad. [4] Se consideraba que el sueño crepuscular liberaba a las mujeres del peligro y el dolor que les imponían sus propios cuerpos. [4]
Las primeras feministas de Manhattan formaron la Asociación Nacional del Sueño Crepuscular en 1914, que abogaba por un uso más amplio. Organizaron conferencias y materiales a favor del sueño crepuscular y alentaron a los médicos locales de Nueva York a ofrecer la práctica; aparecieron artículos en el New York Times , The Ladies 'Home Journal y Reader's Digest alabando el nacimiento en el crepúsculo. [5] También se creó y proyectó una imagen en movimiento que muestra el procedimiento, una de las primeras películas médicas, para las mujeres interesadas. [11] Las conferencias de Mary Boyd, miembro prominente de la NTSA, sobre el sueño crepuscular atraerían a multitudes de casi 300 mujeres. Terminaba sus conferencias con el dicho popular de la campaña: "Ustedes las mujeres ... tendrán que luchar por ello, porque la masa de médicos se opone a ello". [7] Boyd y Tracy vieron el sueño crepuscular como un punto de inflexión en la medicina, y lo describieron como la "primera vez ... que todo el cuerpo de pacientes se ha levantado para dictarle a los médicos". [12]
La campaña se redujo después de que uno de sus líderes, Frances X. Carmody, [13] murió de una hemorragia al dar a luz mientras usaba el sueño crepuscular, aunque su esposo y el médico afirmaron que su muerte no estaba relacionada con el uso del sueño crepuscular. [5] [8]
Impactos a largo plazo en la obstetricia
Si bien el sueño crepuscular comenzó a perder popularidad después de 1915, alteró permanentemente la atención obstétrica para las mujeres blancas de clase alta y creó cambios irrevocables en el papel de los obstetras en los Estados Unidos . Los obstetras ya no podían tener una práctica económicamente viable que no incluyera el manejo del dolor durante el parto. [4] El uso de morfina y escopolamina en el crepúsculo del nacimiento también posicionó la intervención farmacológica como la principal medida utilizada en el manejo del dolor durante el trabajo de parto. [4] Debido a que el nacimiento al atardecer se realizó en un entorno hospitalario , contribuyó en gran medida a cambiar el parto de un evento en el hogar a un procedimiento hospitalario medicalizado. [4] [8] La moda del crepúsculo del nacimiento aceleró la disminución en la importancia percibida de las parteras y presentó a los médicos varones como los mejor calificados para ayudar en el parto, lo que les dio a los médicos más control sobre el proceso del parto. [4] [7] El movimiento del nacimiento del crepúsculo también ilustra el poder de la demanda pública y la cobertura de los medios de comunicación para dar forma a la popularidad de ciertas técnicas obstétricas. [7]
Ver también
- Mezcla ACE
- Anestesia
- Neuroleptanalgésico
- Feminismo de primera ola
Referencias
- ^ Reynolds, Francis J., ed. (1921). . Nueva enciclopedia de Collier . Nueva York: P. F. Collier & Son Company.
- ^ Boldt, HJ (5 de febrero de 1915). " " TWILIGHT SLEEP. "; Una traducción inexacta del alemán Daemmerschlaf" . The New York Times . Consultado el 5 de agosto de 2008 .
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- ^ Boyd, M. y Tracy, M. (octubre de 1914). Más sobre el parto indoloro. McClure's.
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