Una fístula urogenital es un trayecto anormal que existe entre el tracto urinario y la vejiga , los uréteres o la uretra . Puede ocurrir una fístula urogenital entre cualquiera de los órganos y estructuras de la región pélvica. Una fístula permite que la orina salga continuamente a través y fuera del tracto urogenital. Esto puede resultar en una discapacidad significativa , interferencia con la actividad sexual y otros problemas de salud física , cuyos efectos, a su vez, pueden tener un impacto negativo en el estado mental o emocional., incluido un aumento del aislamiento social . [1] Las fístulas urogenitales varían en etiología (causa médica). Las fístulas generalmente son causadas por una lesión o cirugía , pero también pueden ser el resultado de una malignidad , una infección , un trabajo de parto prolongado y obstruido y un parto , una histerectomía , una radioterapia o una inflamación . [1] De las fístulas que se desarrollan a partir de un parto difícil, el 97 por ciento ocurren en países en desarrollo . Las fístulas urogenitales congénitas son raras; sólo se han documentado diez casos. [2] También pueden existir conductos anormales entre la vagina y los órganos del sistema gastrointestinal , que también pueden denominarse fístulas. [2] : 673
Fístula urogenital | |
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Otros nombres | Fístulas urogenitales, fístulas urogenitales |
Clasificación
Pueden existir pasajes o fístulas anormales entre la vagina y la vejiga, los uréteres, el útero y el recto con el consiguiente paso de orina desde la vagina o de gases intestinales y heces hacia la vagina, en el caso de una fístula vaginal-rectal. [1] Estas fístulas vaginales se denominan según el origen del defecto:
- vesicovaginal
- uretrovaginal
- ureterovaginal
- vesicocervical
- vesicouterina [2] [3]
- vesicouretovaginal [2]
- úterocervical
- vesicocervical
- uretercervical
- ureteruterino
- vesicouterina [2]
La vagina es susceptible a la formación de fístulas porque el tracto gastrointestinal y el sistema urinario están relativamente cerca de la vagina. [4] Una pequeña cantidad de fístulas vaginales son congénitas. [5] La presencia de una fístula vaginal tiene un efecto profundo en la calidad de vida ya que hay poco control sobre el paso de la orina y las heces a través de la vagina. [6] [7]
Las fístulas urogenitales a menudo se clasifican según su causa: fístula obstétrica , fístula congénita y fístula iatrogénica. Las fístulas urogenitales se pueden clasificar por tamaño y ubicación anatómica más específica, como 'vagina superior' o 'pared vaginal posterior'. [ cita requerida ]
Causas
En los países desarrollados, las causas de las fístulas son iatrogénicas (provocadas por accidentes quirúrgicos). El error del médico y la falta de formación contribuyen al tratamiento fallido de las fístulas obstétricas en los países en desarrollo. [8] [6] Las lesiones de los órganos pélvicos son una causa de fístulas. [8] [4] La mayoría de los que no son causados por un trabajo de parto obstruido se desarrollan a partir de lesiones. Un ejemplo de esto sería la colocación incorrecta de un instrumento durante una histerectomía. [9] Las fístulas se pueden formar después del uso prolongado de pesarios, [10] histerectomías, enfermedad maligna e irradiación pélvica, [4] [11] [1] cirugía pélvica, cáncer o una fractura pélvica. [4] [12] A veces, las fístulas se encuentran después de una cesárea. [8] Los proveedores también pueden causar inadvertidamente una fístula al realizar una cirugía obstétrica o ginecológica. Cuanto más entrenamiento haya tenido el médico, menos probable es que ocurra una fístula uro-vaginal. Algunas mujeres desarrollan más de una fístula. [8] [6]
Tratamiento
A menudo, se necesita cirugía para corregir una fístula que conduce a la vagina. El tratamiento conservador con un catéter permanente puede ser eficaz para las fístulas urinarias pequeñas y de reciente formación. Tiene una tasa de éxito del 93%. [1] [4] Se utilizan tapones de colágeno, pero se ha descubierto que no dan buenos resultados. [6] El tratamiento quirúrgico a corregir se puede abordar de diferentes formas. La cirugía a través de la vagina tiene éxito el 90% de las veces. La corrección quirúrgica se puede lograr mediante cirugía abdominal, cirugía laparoscópica y laparoscópica asistida por robot. [13] Los diversos tratamientos varían en frecuencia. El abordaje transvaginal se usa el 39% de las veces, el abordaje transabdominal / transvesical se usa el 36% del tiempo, el abordaje laparoscópico / robótico se usa para tratar el 15% de las fístulas urogenitales y se usa una combinación de abordaje transabdominal-transvaginal el 3% de el tiempo. [1]
Epidemiología
A nivel mundial, el 75 por ciento de las fístulas urogenitales son fístulas obstructivas del trabajo de parto. La edad promedio de una mujer que desarrolla una fístula debido a un trabajo de parto prolongado es de 28 años. La edad promedio de una mujer que desarrolla una fístula por otras causas es de 42 años. [8] Las mujeres con pelvis pequeña tienen más probabilidades de desarrollar una fístula. Aunque es poco común, se puede formar una fístula después de la parte mínimamente invasiva de recuperación de ovocitos del tratamiento de infertilidad. [14] Las fístulas urogenitales (vesicovaginales) causadas por complicaciones quirúrgicas ocurren con una frecuencia de 0,8 por 1000. [1]
Fístulas rectovaginales
El paso anormal de las heces a través de la vagina es causado por una fístula rectovaginal. [15] El tratamiento a menudo es quirúrgico con el uso de injertos de tejido. [15] [16] La presencia de enfermedad intestinal aumenta el riesgo de una fístula rectovaginal. [15] Se puede formar una fístula enterovaginal entre el intestino y la vagina. [17] Las fístulas rectovaginales son el resultado de una enfermedad inflamatoria intestinal, un traumatismo por enfermedad de Chrohn o una lesión yatrógena y desviaciones a otros órganos. [6] [18] Las episiotomías pueden causar la formación de una fístula rectovaginal. [18]
Ver también
- Órganos reproductivos
- Sistema urinario
- Triángulo urogenital
- Quistes vaginales
Referencias
- ↑ a b c d e f g Bodner-Adler B, Hanzal E, Pablik E, Koelbl H, Bodner K (22 de febrero de 2017). "Manejo de fístulas vesicovaginales (FVV) en mujeres después de cirugía ginecológica benigna: una revisión sistemática y metanálisis" . PLOS One . 12 (2): e0171554. doi : 10.1371 / journal.pone.0171554 . PMC 5321457 . PMID 28225769 .
- ^ a b c d e Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Cunningham F (2012). Williams Ginecología (2ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 677–683. ISBN 9780071716727. OCLC 779244257 .
- ^ Wong MJ, Wong K, Rezvan A, Tate A, Bhatia NN, Yazdany T (marzo de 2012). "Fístula urogenital". Medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva . 18 (2): 71–8, cuestionario 78. doi : 10.1097 / spv.0b013e318249bd20 . ISSN 2151-8378 . PMID 22453314 .
- ^ a b c d e Priyadarshi V, Singh JP, Bera MK, Kundu AK, Pal DK (junio de 2016). "Fístula genitourinaria: una perspectiva india" . Revista de obstetricia y ginecología de la India . 66 (3): 180–84. doi : 10.1007 / s13224-015-0672-2 . PMC 4870662 . PMID 27298528 .
- ^ Fernández Fernández JÁ, Parodi Hueck L (septiembre de 2015). "[Fístula rectovaginal congénita asociada a ano normal (fístula tipo H) y atresia rectal en una paciente. Presentación de un caso y breve revisión de la literatura]". Investigacion Clinica . 56 (3): 301-307. PMID 26710545 .
- ^ a b c d e Maslekar S, Sagar PM, Harji D, Bruce C, Griffiths B (diciembre de 2012). "El desafío de las fístulas bolsa-vaginales: una revisión sistemática". Técnicas en Coloproctología . 16 (6): 405-14. doi : 10.1007 / s10151-012-0885-7 . PMID 22956207 .
- ^ Cowgill KD, Bishop J, Norgaard AK, Rubens CE, Gravett MG (agosto de 2015). "Fístula obstétrica en países de bajos recursos: un problema subestimado y poco estudiado - revisión sistemática de su incidencia, prevalencia y asociación con la muerte fetal" . Embarazo y parto de BMC . 15 : 193. doi : 10.1186 / s12884-015-0592-2 . PMC 4550077 . PMID 26306705 .
Las mujeres con OF también sufren importantes repercusiones psicosociales, que incluyen aislamiento, divorcio, pérdida de roles sociales, incluido el rol de madre, para aquellas cuyos bebés nacen muertos, pérdida de ingresos, estigmatización, vergüenza y disminución de la autoestima.
- ^ a b c d e Raassen TJ, Ngongo CJ, Mahendeka MM (diciembre de 2014). "Fístula genitourinaria iatrogénica: una revisión retrospectiva de 18 años de 805 lesiones" . Revista Internacional de Uroginecología . 25 (12): 1699–706. doi : 10.1007 / s00192-014-2445-3 . PMC 4234894 . PMID 25062654 .
- ^ Cron J. "Lecciones del mundo en desarrollo: trabajo de parto obstruido y fístula vesico-vaginal" . Medscape . Consultado el 13 de enero de 2018 .
- ^ Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A (mayo-junio de 2015). "Una revisión integradora y clasificación de gravedad de las complicaciones relacionadas con el uso de pesarios en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos femeninos" . Revista de la Asociación Canadiense de Urología . 9 (5–6): E400-6. doi : 10.5489 / cuaj.2783 . PMC 4479661 . PMID 26225188 .
- ^ Mellano EM, Tarnay CM (octubre de 2014). "Manejo de la fístula genitourinaria". Opinión Actual en Obstetricia y Ginecología . 26 (5): 415-23. doi : 10.1097 / gco.0000000000000095 . PMID 25105561 .
- ^ Patel DN, Fok CS, Webster GD, Anger JT (diciembre de 2017). "Lesiones uretrales femeninas asociadas con fractura pélvica: una revisión sistemática de la literatura" . BJU International . 120 (6): 766–773. doi : 10.1111 / bju.13989 . PMID 28805298 .
- ^ Tenggardjaja CF, Goldman HB (junio de 2013). "Avances en la reparación mínimamente invasiva de fístulas vesicovaginales". Informes Urológicos Actuales . 14 (3): 253–61. doi : 10.1007 / s11934-013-0316-y . PMID 23475747 .
- ^ Spencer ES, Hoff HS, Steiner AZ, Coward RM (2017). "Fístula ureterovaginal inmediata después de la recuperación de ovocitos: un caso y revisión sistemática de la literatura" . Anales de Urología . 9 (2): 125–130. doi : 10.4103 / UA.UA_122_16 . PMC 5405653 . PMID 28479761 .
- ^ a b c Köckerling F, Alam NN, Narang SK, Daniels IR, Smart NJ (2015). "Tratamiento de la fístula en ano con tapón de fístula - una revisión bajo consideración especial de la técnica" . Fronteras en Cirugía . 2 : 55. doi : 10.3389 / fsurg.2015.00055 . PMC 4607815 . PMID 26528482 .
- ^ Taylor D (24 de abril de 2017). "Tratamiento y manejo de la fístula rectovaginal: consideraciones de abordaje, terapia médica, terapia quirúrgica" . Medscape .
- ^ Kraemer M, Kara D (2016). "Cirugía laparoscópica de fístulas entero-vesicales o enterovaginales benignas" . Revista Internacional de Enfermedad Colorrectal . 31 (1): 19-22. doi : 10.1007 / s00384-015-2395-3 . PMC 4701784 . PMID 26423060 .
- ^ a b Das B, Snyder M (marzo de 2016). "Fístula rectovaginal" . Clínicas en Cirugía de Colon y Recto . 29 (1): 50–6. doi : 10.1055 / s-0035-1570393 . PMC 4755772 . PMID 26929752 .