Los sarcomas uterinos forman un grupo de tumores malignos que surgen del músculo liso o del tejido conectivo del útero .
Signos y síntomas
El sangrado inusual o posmenopáusico puede ser un signo de malignidad, incluido el sarcoma uterino, y debe investigarse. Otros signos incluyen dolor pélvico, presión y secreción inusual. Un útero no embarazada que se agranda rápidamente es sospechoso. Sin embargo, ninguno de los signos es específico. No se han desarrollado pruebas de detección específicas; una prueba de Papanicolaou es una prueba de detección del cáncer de cuello uterino y no está diseñada para detectar el sarcoma uterino.
Histología
Las entidades tumorales incluyen leiomiosarcomas , sarcomas del estroma endometrial , carcinosarcomas y "otros" sarcomas . [1]
- Si la lesión se origina en el estroma del revestimiento uterino, se trata de un sarcoma del estroma endometrial .
- Si la célula del músculo uterino es la originadora, el tumor es un leiomiosarcoma uterino .
- Los carcinosarcomas comprenden componentes tanto epiteliales malignos como sarcomatosos malignos.
Diagnóstico
Las investigaciones realizadas por el médico incluyen imágenes ( ecografía , tomografía computarizada , resonancia magnética ) y, si es posible, obtener un diagnóstico de tejido mediante biopsia , histeroscopia o dilatación y legrado . En última instancia, el diagnóstico se establece mediante el examen histológico de la muestra. Por lo general, las lesiones malignas tienen> 10 mitosis por campo de gran aumento. Por el contrario, un leiomioma uterino como lesión benigna tendría <5 mitosis por campo de gran aumento.
Clasificación
Los leiomiosarcomas ahora se clasifican mediante el sistema de estadificación FIGO 2009 [2] (anteriormente se clasificaban como carcinomas endometriales) en el momento de la cirugía.
- Estadio I: el tumor se limita al útero
- IA: ≤5 cm en la mayor dimensión
- IB:> 5 cm
- Estadio II: el tumor se extiende más allá del útero, pero dentro de la pelvis
- IIA: involucra anexos del útero
- IIB: involucra otros tejidos pélvicos
- Estadio III: el tumor se infiltra en los tejidos abdominales
- IIIA: 1 sitio
- IIIB:> 1 sitio
- IIIC: metástasis en ganglios linfáticos regionales
- Estadio IVA: invade la vejiga o el recto
- Estadio IVB: metástasis a distancia (incluidos los ganglios linfáticos intraabdominales o inguinales; excluidos los anexos, los tejidos pélvicos y abdominales)
Los sarcomas del estroma endometrial y los adenosarcomas uterinos se clasifican como se indicó anteriormente, con la excepción de diferentes clasificaciones para los tumores en estadio I.
- Estadio I: el tumor se limita al útero.
- IA: limitado al endometrio / endocérvix
- IB: invade <½ miometrio
- IC: invade ≥½ miometrio
Finalmente, los tumores müllerianos mixtos malignos , un tipo de carcinosarcoma , se clasifican de manera similar a los carcinomas endometriales. [3]
- Estadio I: el tumor se limita al útero.
- IA: invade <½ miometrio
- IB: invade ≥½ miometrio
- Estadio II: invade el estroma cervical, pero no se extiende más allá del útero
- Etapa III: diseminación local y / o regional
- IIIA: invade la serosa uterina y / o sus anexos
- IIIB: afectación vaginal y / o parametrial
- IIIC: metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos y / o paraaórticos
- IIIC1: ganglios pélvicos positivos
- IIIC2: ganglios linfáticos paraaórticos positivos
- Estadio IVA: invade la vejiga y / o la mucosa intestinal
- Estadio IVB: metástasis a distancia (incluidas metástasis intraabdominales y / o ganglios linfáticos inguinales)
Gestión
La terapia se basa en la estadificación y la condición del paciente y utiliza uno o más de los siguientes enfoques. La cirugía es el pilar de la terapia, si es factible, que incluye histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral. Otros enfoques incluyen radioterapia , quimioterapia y terapia hormonal .
El pronóstico es relativamente malo. [4]
Epidemiología
El sarcoma uterino es poco común, de todas las neoplasias malignas del cuerpo uterino, solo alrededor del 4% serán sarcomas uterinos. [5] Generalmente, se desconoce la causa de la lesión, sin embargo, los pacientes con antecedentes de radiación pélvica tienen un riesgo más alto. La mayoría de los tumores ocurren después de la menopausia . Las mujeres que toman tamoxifeno a largo plazo tienen un mayor riesgo. [6]
Ver también
Referencias
- ^ Zagouri F, Dimopoulos AM, Fotiou S, Kouloulias V, Papadimitriou CA (2009). "Tratamiento de sarcomas uterinos tempranos: desenredar modalidades adyuvantes" . World J Surg Oncol . 7 : 38. doi : 10.1186 / 1477-7819-7-38 . PMC 2674046 . PMID 19356236 .
- ^ http://www.ijgo.org/article/S0020-7292%2809%2900202-1/fulltext
- ^ "Tratamiento del cáncer de endometrio" . 1980-01-01.
- ^ Gadducci A, Cosio S, Romanini A, Genazzani AR (febrero de 2008). "El manejo de pacientes con sarcoma uterino: un desafío clínico debatido". Crit. Rev. Oncol. Hematol . 65 (2): 129–42. doi : 10.1016 / j.critrevonc.2007.06.011 . PMID 17706430 .
- ^ [1] Información de la American Cancer Society , consultado el 03-11-2006.
- ^ [2] Información del Instituto Nacional del Cáncer , consultado el 03-11-2006.
enlaces externos
- Leiomiosarcoma de útero: una revisión