Las enfermedades pulmonares alveolares , son un grupo de enfermedades que afectan principalmente a los alvéolos de los pulmones. [1]
Enfermedad pulmonar alveolar | |
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Alvéolo | |
Especialidad | Neumología |
Causas
Los alvéolos son las unidades funcionales de los pulmones. Las enfermedades pulmonares alveolares se clasifican como procesos que afectan a estas unidades y que finalmente conducen a problemas con la ventilación. Hay varias causas diferentes de daño a los alvéolos, incluida la acumulación de líquido, hemorragia, infección, malignidad y acumulación de depósitos de proteínas y minerales.
Las afecciones clasificadas como enfermedad pulmonar alveolar incluyen edema pulmonar (cardiogénico o no cardiogénico), neumonía (bacteriana o viral), carcinoma broncoalveolar, hemorragia pulmonar, proteinosis y amiloidosis alveolar y microlitiasis alveolar.
La enfermedad pulmonar alveolar se puede dividir en aguda o crónica. Las causas de la enfermedad pulmonar alveolar aguda incluyen edema pulmonar (cardiogénico o neurogénico), neumonía (bacteriana o viral), lupus eritematoso sistémico , hemorragia en los pulmones (p. Ej., Síndrome de Goodpasture ), hemosiderosis pulmonar idiopática y granulomatosis con poliangeítis .
La enfermedad pulmonar alveolar crónica puede ser causada por proteinosis alveolar pulmonar , carcinoma de células alveolares , neumonía por aceite mineral , sarcoidosis (forma alveolar), linfoma , tuberculosis , metástasis o neumonía intersticial descamativa .
Diagnóstico
Evaluación y prueba inicial
Los pacientes con enfermedad pulmonar alveolar pueden tener dificultad para respirar y / o tos que puede producir esputo o sangre.
Un médico escuchará los pulmones del paciente para ayudar a determinar si es probable que exista una enfermedad pulmonar inferior. Dependiendo del tipo de enfermedad pulmonar alveolar, el oyente puede escuchar "crepitantes" que indican un exceso de líquido en los pulmones o una ausencia de ruidos pulmonares en ciertas regiones, lo que puede indicar una mala ventilación debido a la consolidación de pus o fibrosis. [2]
Un oxímetro de pulso es un dispositivo que mide la cantidad de oxígeno disponible en la sangre. Ésta es una medida importante en la evaluación de un paciente con dificultad para respirar con sospecha de enfermedad pulmonar alveolar.
Imagen
La radiografía de tórax es la modalidad de imagen inicial de elección para la evaluación de una posible enfermedad pulmonar alveolar. También se puede utilizar la ecografía de cabecera. La ausencia de evidencia radiográfica en las primeras etapas del curso de la enfermedad no excluye la enfermedad alveolar.
La enfermedad alveolar es visible en la radiografía de tórax como nódulos pequeños, mal definidos, de densidad homogénea centrados en los acinos o bronquiolos. Los nódulos se fusionan temprano en el curso de la enfermedad, de modo que los nódulos solo pueden verse como bordes suaves y esponjosos en la periferia. [1]
Cuando los nódulos están centrados en las regiones hiliares, la radiografía de tórax puede desarrollar lo que se denomina apariencia de "mariposa" o "alas de murciélago". Los nódulos también pueden tener una distribución segmentaria o lobular. También se pueden ver alveologramas aéreos y broncogramas aéreos que indican líquido en los alvéolos con aire en los bronquiolos terminales, lo que indica que la enfermedad es alveolar. [1]
Estos hallazgos aparecen poco después del inicio de los síntomas y cambian rápidamente a partir de entonces.
Puede ser evidente un patrón segmentario o lobar después de neumonía por aspiración , atelectasia , contusión pulmonar , edema pulmonar localizado , neumonía obstructiva , neumonía , embolia pulmonar con infarto o tuberculosis .
Gestión
Los dos enfoques del tratamiento de la enfermedad alveolar son los cuidados de apoyo para mantener la oxigenación y la ventilación para garantizar que se suministre el oxígeno adecuado a la sangre y para tratar la lesión subyacente de los alvéolos.
Cuidados de apoyo
El mantenimiento de la oxigenación y la ventilación en la enfermedad pulmonar alveolar se logra mediante varios métodos. El mecanismo de estos tratamientos es principalmente proporcionar oxígeno y mantener los alvéolos abiertos para que puedan absorber oxígeno y llevarlo al torrente sanguíneo. El soporte ventilatorio se reconoce como un componente esencial para tratar el edema pulmonar y el síndrome de dificultad respiratoria aguda . [3]
La ventilación no invasiva es el primer paso para los pacientes que requieren soporte ventilatorio. Esto puede tomar la forma de oxígeno administrado a través de una cánula nasal o una máscara sin rebreather. A los pacientes que requieren soporte adicional se les puede administrar una cánula nasal de alto flujo que tiene la función adicional de proporcionar presión positiva sobre los alvéolos, puede calentar y humidificar el aire y disminuir el esfuerzo inspiratorio requerido del paciente. [4] BiPAP y CPAP también se pueden utilizar como tratamiento de siguiente nivel. Finalmente, la intubación con soporte ventilatorio se puede utilizar con presión positiva para mejorar la ventilación y la oxigenación. [5]
En los casos en que fallan los métodos para ayudar a los pulmones a proporcionar oxígeno a la sangre, se puede considerar la oxigenación por membrana extracorpórea o ECMO .
Tratar las causas subyacentes
El tratamiento de las causas subyacentes del daño a los alvéolos también es esencial en la mayoría de las enfermedades pulmonares alveolares.
Algunos casos más comunes de enfermedad pulmonar alveolar incluyen edema pulmonar y neumonía.
Para el edema pulmonar , el tratamiento médico, además de las medidas para mantener la ventilación, incluye diuréticos para eliminar el exceso de líquido de los pulmones. La presunta neumonía bacteriana generalmente se trata con antibióticos.
Referencias
- ↑ a b c Al-Tubaikh, JA (2010). "Capítulo 3.2 Enfermedades pulmonares alveolares". Medicina interna . Saltador. pag. 113 . ISBN 978-3642037085.
- ^ Reyes, Felix M .; Le, Jacqueline K. (2020), "Lung Exam" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29083650 , consultado el 19 de abril de 2020
- ^ Fan, Eddy; Brodie, Daniel; Slutsky, Arthur S. (20 de febrero de 2018). "Síndrome de dificultad respiratoria aguda: avances en diagnóstico y tratamiento" . JAMA . 319 (7): 698–710. doi : 10.1001 / jama.2017.21907 . ISSN 0098-7484 . PMID 29466596 . S2CID 3451752 .
- ^ Lodeserto, Frank J .; Lettich, Thomas M .; Rezaie, Salim R. (26 de noviembre de 2018). "Cánula nasal de alto flujo: mecanismos de acción e indicaciones para adultos y pediátricos" . Cureus . 10 (11): e3639. doi : 10.7759 / cureus.3639 . ISSN 2168-8184 . PMC 6358040 . PMID 30740281 .
- ^ Bello, Giuseppe; De Santis, Paolo; Antonelli, Massimo (septiembre de 2018). "Ventilación no invasiva en el edema pulmonar cardiogénico" . Annals of Translational Medicine . 6 (18): 355. doi : 10.21037 / atm.2018.04.39 . ISSN 2305-5839 . PMC 6186545 . PMID 30370282 .