La amebiasis o disentería amebiana , es una infección causada por cualquiera de las amebas del género Entamoeba . [3] Los síntomas son más comunes durante la infección por Entamoeba histolytica . [3] La amebiasis puede presentarse sin síntomas , leves o graves . [3] Los síntomas pueden incluir letargo , pérdida de peso , ulceraciones del colon , dolor abdominal , diarrea o diarrea con sangre . [4] [3] Las complicaciones pueden incluir inflamación y ulceración del colon.con muerte o perforación del tejido , que puede resultar en peritonitis . [3] Las personas afectadas pueden desarrollar anemia debido a una hemorragia gástrica prolongada [3]
Amebiasis | |
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Otros nombres | Disentería amebiana, amebiasis, entamoebiasis [1] [2] |
El ciclo de vida de varias especies de Entamoeba intestinal | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Diarrea sanguinolenta , dolor abdominal [3] |
Complicaciones | Colitis grave , perforación de colon , anemia [3] |
Causas | Amebas del grupo Entamoeba [3] |
Método de diagnóstico | Examen de heces , anticuerpos en la sangre [3] |
Diagnóstico diferencial | Colitis bacteriana [3] |
Prevención | Saneamiento mejorado [3] |
Tratamiento | Enfermedad tisular : metronidazol , tinidazol , nitazoxanida , dehidroemetina , cloroquina , Infección intestinal : furoato de diloxanida , yodoquinolina [3] |
Frecuencia | ~ 480 millones [3] |
Los quistes de Entamoeba pueden sobrevivir hasta un mes en el suelo o hasta 45 minutos debajo de las uñas. [3] La invasión del revestimiento intestinal produce diarrea sanguinolenta. [3] Si el parásito llega al torrente sanguíneo, puede diseminarse por el cuerpo y, con mayor frecuencia, termina en el hígado, donde puede causar abscesos hepáticos amebianos . [3] Los abscesos hepáticos pueden ocurrir sin diarrea previa. [3] El diagnóstico es típico mediante el examen de las heces con un microscopio , pero es posible que no excluya de manera confiable la infección ni separe entre tipos específicos. [3] En casos graves, puede haber un aumento en el recuento de glóbulos blancos . [3] La prueba más precisa es encontrar anticuerpos específicos en la sangre , pero puede seguir siendo positiva después del tratamiento. [3] La colitis bacteriana puede provocar síntomas similares. [3]
La prevención de la amebiasis se realiza mediante la mejora del saneamiento , incluida la separación de los alimentos y el agua de las heces. [3] No hay vacuna. [3] Hay dos opciones de tratamiento según la ubicación de la infección. [3] La amebiasis en los tejidos se trata con metronidazol , tinidazol , nitazoxanida , dehidroemetina o cloroquina , mientras que la infección luminal se trata con furoato de diloxanida o yodoquinolina . [3] El tratamiento eficaz contra todas las etapas de la enfermedad puede requerir una combinación de medicamentos. [3] Las infecciones sin síntomas no requieren tratamiento, pero las personas infectadas pueden transmitir el parásito a otras personas y se puede considerar el tratamiento. [3] No es necesario el tratamiento de otras infecciones por Entamoeba además de E. histolytica . [3]
La amebiasis está presente en todo el mundo, [5] aunque la mayoría de los casos ocurren en el mundo en desarrollo . [6] Aproximadamente 480 millones de personas están infectadas actualmente con alrededor de 40 millones de casos nuevos por año con síntomas significativos. [3] [7] Esto resulta en la muerte de entre 40.000 y 110.000 personas al año. [3] Actualmente se cree que la mayoría de las infecciones se deben a E. dispar . [3] E. dispar es más común en ciertas áreas y los casos sintomáticos pueden ser menos comunes de lo que se informó anteriormente. [3] El primer caso de la amebiasis se documentó en 1875 y en 1891 la enfermedad se describió en detalle, lo que resulta en los términos amebiana disentería y absceso hepático amebiano . [3] Más evidencia de Filipinas en 1913 encontró que al tragar quistes de E. histolytica, los voluntarios desarrollaron la enfermedad. [3]
En ficción
Un brote de disentería amebiana ocurre en la novela de Diana Gabaldon Un soplo de nieve y cenizas . [8]
Signos y síntomas
La mayoría de las personas infectadas, alrededor del 90%, son asintomáticos , [9] pero esta enfermedad tiene el potencial de llegar a ser graves. Se estima que alrededor de 40.000 a 100.000 personas en todo el mundo mueren anualmente debido a la amebiasis. [10]
A veces, las infecciones pueden durar años si no hay tratamiento. Los síntomas tardan de unos días a algunas semanas en desarrollarse y manifestarse, pero por lo general es de dos a cuatro semanas. Los síntomas pueden variar desde diarrea leve hasta disentería con sangre , junto con dolores abdominales intensos . También pueden surgir complicaciones extra-intestinales como resultado de una infección invasiva que incluye colitis, abscesos hepáticos, pulmonares o cerebrales. [9] La sangre proviene de lesiones sangrantes creadas por las amebas que invaden el revestimiento del colon . En aproximadamente el 10% de los casos invasivos, las amebas ingresan al torrente sanguíneo y pueden viajar a otros órganos del cuerpo. Por lo general, esto se refiere al hígado , [11] ya que aquí es donde llega primero la sangre del intestino, pero puede terminar en casi cualquier parte del cuerpo.
El tiempo de aparición es muy variable y la infección asintomática promedio persiste durante más de un año. Se teoriza que la ausencia de síntomas o su intensidad puede variar con factores tales como la cepa de ameba, la respuesta inmune del huésped y quizás las bacterias y virus asociados .
En las infecciones asintomáticas, la ameba vive al comer y digerir bacterias y partículas de alimentos en el intestino, una parte del tracto gastrointestinal . [9] Por lo general, no entra en contacto con el intestino debido a la capa protectora de moco que recubre el intestino. La enfermedad ocurre cuando la ameba entra en contacto con las células que recubren el intestino. Luego secreta las mismas sustancias que usa para digerir las bacterias, que incluyen enzimas que destruyen las membranas celulares y las proteínas . Este proceso puede conducir a la penetración y digestión de los tejidos humanos , dando como resultado primero ulceraciones en forma de frasco en el intestino. Entamoeba histolytica ingiere las células destruidas por fagocitosis y a menudo se observa con glóbulos rojos (un proceso conocido como eritrofagocitosis) en el interior cuando se observan en muestras de heces. Especialmente en América Latina , [ cita requerida ] se puede formar una masa granulomatosa (conocida como ameboma ) en la pared del colon ascendente o del recto debido a una respuesta celular inmunológica de larga duración , y a veces se confunde con el cáncer . [12]
La ingestión de un quiste viable puede provocar una infección. [13]
En ocasiones, la terapia con esteroides puede provocar una colitis amebiana grave en personas con cualquier infección por E. histolytica . [14] Esto conlleva una alta mortalidad: en promedio, más del 50% muere con colitis grave. [14]
Causa
La amebiasis es una infección causada por la ameba Entamoeba histolytica . Asimismo, la amebiasis a veces se utiliza incorrectamente para referirse a la infección por otras amebas, pero estrictamente hablando, debería reservarse para la infección por Entamoeba histolytica . [ cita requerida ] Otras amebas que infectan a los humanos incluyen: [15]
- Parásitos
- Dientamoeba fragilis , que causa Dientamoebiasis
- Entamoeba dispar
- Entamoeba hartmanni
- Entamoeba coli
- Entamoeba polecki
- Entamoeba bangladeshi
- Entamoeba moshkovskii
- Endolimax nana y
- Iodamoeba butschlii .
A excepción de Dientamoeba , no se cree que los parásitos anteriores causen enfermedades.
- Amebas de vida libre. [16] [17] Estas especies a menudo se describen como "amebas oportunistas de vida libre", ya que la infección humana no es una parte obligada de su ciclo de vida.
- Naegleria fowleri , que causa meningoencefalitis amebiana primaria
- Acanthamoeba , que causa amebiasis cutánea [18] y queratitis por Acanthamoeba y, en ocasiones, migra al cerebro.
- Balamuthia mandrillaris , [19] que causa infecciones tanto de la piel como del cerebro.
- Sappinia diploidea
Transmisión
La amebiasis suele transmitirse por vía fecal-oral , [9] pero también puede transmitirse indirectamente a través del contacto con manos u objetos sucios, así como por contacto anal-oral. La infección se transmite a través de la ingestión de la forma quística del parásito , una estructura resistente y semi-latente que se encuentra en las heces . Cualquier amebas no enquistadas, o trofozoítos , mueren rápidamente después de dejar el cuerpo, pero también pueden estar presentes en las heces: rara vez son la fuente de nuevas infecciones. [9] Dado que la amebiasis se transmite a través de alimentos y agua contaminados, a menudo es endémica en regiones del mundo con sistemas de saneamiento modernos limitados , incluidos México, América Central, el oeste de América del Sur , el sur de Asia y el oeste y el sur de África . [20]
La disentería amebiana es una forma de diarrea del viajero , [21] aunque la mayoría de las diarreas del viajero son de origen bacteriano o viral.
Patogénesis
La amebiasis es el resultado de la destrucción de tejidos inducida por el parásito E. histolytica . E. histolytica causa daño tisular por tres eventos principales: muerte directa de la célula huésped, inflamación e invasión de parásitos. [22]
Diagnóstico
Con la colonoscopia es posible detectar pequeñas úlceras de entre 3 y 5 mm, pero el diagnóstico puede ser difícil ya que la membrana mucosa entre estas áreas puede verse sana o inflamada. [3] Los trofozoítos se pueden identificar en el borde de la úlcera o dentro del tejido, mediante tinción inmunohistoquímica con anti-E específico. anticuerpos histolytica. [6]
Las infecciones humanas asintomáticas generalmente se diagnostican al encontrar quistes diseminados en las heces. Se han desarrollado varios procedimientos de flotación o sedimentación para recuperar los quistes de la materia fecal y las tinciones ayudan a visualizar los quistes aislados para su examen microscópico. Dado que los quistes no se eliminan constantemente, se examinan un mínimo de tres heces. En las infecciones sintomáticas, la forma móvil (el trofozoíto) se ve a menudo en las heces frescas. Existen pruebas serológicas , y la mayoría de las personas infectadas (con síntomas o no) dan positivo para la presencia de anticuerpos . Los niveles de anticuerpos son mucho más altos en personas con abscesos hepáticos . La serología solo se vuelve positiva unas dos semanas después de la infección. Los desarrollos más recientes incluyen un kit que detecta la presencia de proteínas de ameba en las heces y otro que detecta el ADN de ameba en las heces. Estas pruebas no son de uso generalizado debido a su costo. [ cita requerida ]
La microscopía sigue siendo, con mucho, el método de diagnóstico más extendido en todo el mundo. Sin embargo, no es tan sensible o preciso en el diagnóstico como las otras pruebas disponibles. Es importante distinguir el quiste de E. histolytica de los quistes de protozoos intestinales no patógenos como Entamoeba coli por su apariencia. Los quistes de E. histolytica tienen un máximo de cuatro núcleos, mientras que el quiste comensal de Entamoeba coli tiene hasta 8 núcleos. Además, en E. histolytica, el endosoma está ubicado en el centro del núcleo, mientras que en Entamoeba coli suele estar descentrado . Por último, los cuerpos chromatoidal en E. histolytica quistes se redondean, mientras que están dentados en Entamoeba coli . Sin embargo, otras especies, Entamoeba dispar y E. moshkovskii , también son comensales y no pueden distinguirse de E. histolytica bajo el microscopio. Como E. dispar es mucho más común que E. histolytica en la mayor parte del mundo, esto significa que hay muchos diagnósticos incorrectos de infección por E. histolytica . La OMS recomienda que las infecciones diagnosticadas por microscopía solo no deben tratarse si son asintomáticas y no hay otra razón para sospechar que la infección es en realidad E. histolytica . La detección de heces de quistes o trofozoítos bajo el microscopio puede requerir el examen de varias muestras durante varios días para determinar si están presentes, porque los quistes se eliminan de forma intermitente y es posible que no aparezcan en todas las muestras.
Por lo general, el organismo ya no se puede encontrar en las heces una vez que la enfermedad se vuelve extra intestinal. [ cita requerida ] Las pruebas serológicas son útiles para detectar la infección por E. histolytica si el organismo se vuelve extra-intestinal y para excluir al organismo del diagnóstico de otros trastornos. Una prueba de Ova & Parasite (O&P) o una prueba de antígeno fecal de E. histolytica es la prueba adecuada para las infecciones intestinales. Dado que los anticuerpos pueden persistir durante años después de la curación clínica, un resultado serológico positivo puede no indicar necesariamente una infección activa. Sin embargo, un resultado serológico negativo puede ser igualmente importante para excluir la sospecha de invasión tisular por E. histolytica . [ cita requerida ]
Las pruebas de detección de antígeno fecal han ayudado a superar algunas de las limitaciones de la microscopía de heces. Las pruebas de detección de antígenos son fáciles de usar, pero tienen sensibilidad y especificidad variables, especialmente en áreas poco endémicas. [6]
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se considera el estándar de oro para el diagnóstico, pero sigue estando infrautilizada. [6] [23]
E. histolytica inmadura / E. dispar en una preparación húmeda concentrada teñida con yodo. Este quiste temprano tiene un solo núcleo y una masa de glucógeno es visible (mancha marrón).
Amebas en una biopsia de colon de un caso de disentería amebiana.
Tinción inmunohistoquímica de trofozoítos (marrón) utilizando anticuerpos específicos del factor inhibidor de la migración de macrófagos anti-Entamoeba histolytica en un paciente con colitis amebiana.
Prevención
Para ayudar a prevenir la propagación de la amebiasis en el hogar: [ cita requerida ]
- Lávese bien las manos con jabón y agua corriente caliente durante al menos 10 segundos después de ir al baño o cambiarle el pañal al bebé y antes de manipular alimentos.
- Limpiar baños e inodoros con frecuencia; preste especial atención a los inodoros y los grifos.
- Evite compartir toallas o lavadores de cara.
Para ayudar a prevenir infecciones:
- Evite las verduras crudas cuando se encuentre en áreas endémicas , ya que pueden haber sido fertilizadas con heces humanas.
- Hierva agua o trátela con tabletas de yodo .
- Evite comer alimentos que se venden en la calle, especialmente en lugares públicos donde otros comparten salsas en un recipiente.
Las buenas prácticas sanitarias, así como la eliminación o el tratamiento responsable de las aguas residuales, son necesarias para la prevención de la infección por E. histolytica a nivel endémico. Los quistes de E.histolytica suelen ser resistentes a la cloración, por lo que la sedimentación y la filtración de los suministros de agua son necesarias para reducir la incidencia de infección. [9]
Los quistes de E. histolytica pueden recuperarse de alimentos contaminados mediante métodos similares a los utilizados para recuperar quistes de Giardia lamblia de las heces. La filtración es probablemente el método más práctico de recuperación del agua potable y los alimentos líquidos. Los quistes de E. histolytica deben distinguirse de los quistes de otros protozoos parásitos (pero no patógenos) y de los quistes de protozoos de vida libre, como se discutió anteriormente. Los procedimientos de recuperación no son muy precisos; Los quistes se pierden fácilmente o se dañan más allá del reconocimiento, lo que conduce a muchos resultados falsos negativos en las pruebas de recuperación. [24]
Tratamiento
Las infecciones por E. histolytica ocurren tanto en el intestino como (en personas con síntomas) en el tejido del intestino y / o el hígado. [20] Aquellos con síntomas requieren tratamiento con dos medicamentos, un agente tisular activo amebicida y un agente cisticida luminal. [9] Las personas asintomáticas solo necesitan un agente cisticida luminal. [6]
Pronóstico
En la mayoría de los casos, las amebas permanecen en el tracto gastrointestinal de los huéspedes. La ulceración severa de las superficies de la mucosa gastrointestinal ocurre en menos del 16% de los casos. En menos casos, el parásito invade los tejidos blandos, más comúnmente el hígado. [11] Sólo en raras ocasiones se forman masas (amebomas) que provocan obstrucción intestinal (confundido con Ca cecum y masa apendicular). Otras complicaciones locales incluyen diarrea sanguinolenta, abscesos pericólicos y pericecales. [ cita requerida ]
Las complicaciones de la amebiasis hepática incluyen absceso subdiafragmático, perforación del diafragma hacia el pericardio y la cavidad pleural, perforación hacia la cavidad abdominal (peritonitis amebiana) y perforación de la piel ( amebiasis cutis ) . [ cita requerida ]
La amebiasis pulmonar puede ocurrir por lesiones hepáticas por diseminación a través de la sangre o por perforación de la cavidad pleural y el pulmón. Puede causar absceso pulmonar, fístula pulmonar pleural, empiema pulmonar y fístula bronco pleural. También puede llegar al cerebro a través de los vasos sanguíneos y causar un absceso cerebral amebiano y meningoencefalitis amebiana. La amebiasis cutánea también puede ocurrir en la piel alrededor de los sitios de la herida de colostomía, la región perianal, la región que recubre la lesión visceral y en el sitio de drenaje del absceso hepático. [ cita requerida ]
La amebiasis del tracto urogenital derivada de una lesión intestinal puede causar vulvovaginitis amebiana (enfermedad de May) , fístula rectovesicular y fístula rectovaginal.
La infección por Entamoeba histolytica se asocia con desnutrición y retraso del crecimiento. [25]
Epidemiología
La amebiasis causó alrededor de 55 000 muertes en todo el mundo en 2010, frente a las 68 000 de 1990. [26] [27] En los libros de texto más antiguos, a menudo se afirma que el 10% de la población mundial está infectada con Entamoeba histolytica . [ cita requerida ] Ahora se sabe que al menos el 90% de estas infecciones se deben a E. dispar . [ cita requerida ] Sin embargo, esto significa que hay hasta 50 millones de infecciones verdaderas por E. histolytica y aproximadamente setenta mil mueren cada año, principalmente por abscesos hepáticos u otras complicaciones. Aunque generalmente se considera un parásito tropical, el primer caso informado (en 1875) fue en realidad en San Petersburgo en Rusia, cerca del Círculo Polar Ártico. [28] La infección es más común en áreas más cálidas, pero esto se debe tanto a una higiene más deficiente como a que los quistes parásitos sobreviven más tiempo en condiciones cálidas y húmedas. [20]
Historia
La amebiasis fue descrita por primera vez por Fedor A. Lösch en 1875, en el norte de Rusia. [3] [9] El incidente más dramático en los Estados Unidos fue el brote de la Feria Mundial de Chicago en 1933, causado por agua potable contaminada. Hubo más de mil casos, con 98 muertes. [29] [30] Se sabe desde 1897 que existía al menos una especie de Entamoeba que no causaba enfermedades ( Entamoeba coli ), pero la OMS reconoció formalmente por primera vez en 1997 que E. histolytica era dos especies, a pesar de esto se propuso por primera vez en 1925. [3] Además de la E. dispar ahora reconocida , la evidencia muestra que hay al menos otras dos especies de Entamoeba que se ven iguales en humanos: E. moshkovskii y Entamoeba bangladeshi . [3] La razón por la que estas especies no se han diferenciado hasta hace poco se debe a la dependencia de la apariencia. [3]
Joel Connolly, de la Oficina de Ingeniería Sanitaria de Chicago, puso fin al brote cuando descubrió que las tuberías defectuosas permitían que las aguas residuales contaminen el agua potable. En 1998 hubo un brote de amebiasis en la República de Georgia . [31] Entre el 26 de mayo y el 3 de septiembre de 1998, se notificaron 177 casos, incluidos 71 casos de amebiasis intestinal y 106 casos probables de absceso hepático. [ cita requerida ]
El pueblo nicobarese ha atestiguado las propiedades medicinales que se encuentran en Glochidion calocarpum , una planta común en la India, diciendo que su corteza y semilla son más efectivas para curar los trastornos abdominales asociados con la amebiasis. [32]
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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