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Enfermedad cardiovascular
Amiloidosis cardiaca muy alta mag movat.jpg
Micrografía de un corazón con fibrosis (amarillo) y amiloidosis (marrón). Mancha de Movat .
EspecialidadCardiología
SíntomasDolor de pecho , dificultad para respirar
ComplicacionesParo cardiaco
Inicio habitualAdultos mayores [1]
TiposEnfermedades de la arteria coronaria , accidente cerebrovascular , insuficiencia cardíaca , enfermedad cardíaca hipertensiva , enfermedad reumática del corazón , cardiomiopatía [2] [3]
PrevenciónAlimentación saludable , ejercicio, evitar el humo del tabaco, ingesta limitada de alcohol [2]
TratamientoTratamiento de la presión arterial alta , lípidos en sangre altos , diabetes [2]
Fallecidos17,9 millones / 32% (2015) [4]

La enfermedad cardiovascular ( ECV ) es una clase de enfermedades que afectan al corazón o los vasos sanguíneos . [2] Las ECV incluyen enfermedades de las arterias coronarias (CAD) como angina e infarto de miocardio (comúnmente conocido como ataque cardíaco). [2] Otros ECV incluyen accidente cerebrovascular , insuficiencia cardíaca , enfermedad cardíaca hipertensiva , cardiopatía reumática , cardiomiopatía , ritmos cardíacos anormales , enfermedad cardíaca congénita , enfermedad cardíaca valvular ,carditis , aneurismas aórticos , enfermedad arterial periférica , enfermedad tromboembólica y trombosis venosa . [2] [3]

Los mecanismos subyacentes varían según la enfermedad. [2] La enfermedad de las arterias coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad de las arterias periféricas implican aterosclerosis . [2] Esto puede ser causado por presión arterial alta , tabaquismo , diabetes mellitus , falta de ejercicio , obesidad , colesterol alto en sangre , mala alimentación, consumo excesivo de alcohol , [2] y falta de sueño , [5] [6]entre otros. Se estima que la presión arterial alta representa aproximadamente el 13% de las muertes por enfermedades cardiovasculares, mientras que el tabaco representa el 9%, la diabetes el 6%, la falta de ejercicio el 6% y la obesidad el 5%. [2] La enfermedad cardíaca reumática puede seguir a una faringitis estreptocócica no tratada . [2]

Se estima que hasta el 90% de las ECV pueden prevenirse. [7] [8] La prevención de las ECV implica mejorar los factores de riesgo mediante: alimentación saludable , ejercicio, evitar el humo del tabaco y limitar la ingesta de alcohol. [2] También es beneficioso tratar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, los lípidos en sangre y la diabetes. [2] Tratar a las personas que tienen faringitis estreptocócica con antibióticos puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca reumática. [9] El uso de aspirina en personas que por lo demás están sanas no tiene un beneficio claro. [10] [11]

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo, excepto África. [2] En conjunto, las enfermedades cardiovasculares provocaron 17,9 millones de muertes (32,1%) en 2015, frente a 12,3 millones (25,8%) en 1990. [4] [3] Las muertes, a una edad determinada , por enfermedades cardiovasculares son más comunes y han ido en aumento. en gran parte del mundo en desarrollo , mientras que las tasas han disminuido en la mayor parte del mundo desarrollado desde la década de 1970. [12] [13] La enfermedad de las arterias coronarias y los accidentes cerebrovasculares representan el 80% de las muertes por ECV en los hombres y el 75% de las muertes por ECV en las mujeres. [2]La mayoría de las enfermedades cardiovasculares afectan a los adultos mayores. En los Estados Unidos, el 11% de las personas entre 20 y 40 tienen ECV, mientras que el 37% entre 40 y 60, el 71% de las personas entre 60 y 80 y el 85% de las personas mayores de 80 tienen ECV. [1] La edad promedio de muerte por enfermedad de las arterias coronarias en el mundo desarrollado es de alrededor de 80 años, mientras que en el mundo en desarrollo es de alrededor de 68 años. [12] El diagnóstico de la enfermedad suele ocurrir de siete a diez años antes en los hombres en comparación con las mujeres. [2] : 48

Tipos

Año de vida ajustado por discapacidad para las cardiopatías inflamatorias por cada 100.000 habitantes en 2004 [14]
  Sin datos
  Menos de 70
  70-140
  140–210
  210-280
  280-350
  350–420
  420–490
  490–560
  560–630
  630–700
  700–770
  Más de 770

Hay muchas enfermedades cardiovasculares que afectan a los vasos sanguíneos. Se las conoce como enfermedades vasculares .

  • Enfermedad de las arterias coronarias (también conocida como enfermedad coronaria y enfermedad isquémica del corazón)
  • Enfermedad arterial periférica : enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan los brazos y las piernas.
  • Enfermedad cerebrovascular : enfermedad de los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro (incluye accidente cerebrovascular )
  • Estenosis de la arteria renal
  • Aneurisma aortico

También hay muchas enfermedades cardiovasculares que involucran al corazón.

  • Miocardiopatía : enfermedades del músculo cardíaco
  • Enfermedad cardíaca hipertensiva : enfermedades del corazón secundarias a presión arterial alta o hipertensión
  • Insuficiencia cardíaca : síndrome clínico causado por la incapacidad del corazón para suministrar suficiente sangre a los tejidos para satisfacer sus necesidades metabólicas.
  • Enfermedad pulmonar del corazón : insuficiencia en el lado derecho del corazón con afectación del sistema respiratorio.
  • Arritmias cardíacas : anomalías del ritmo cardíaco
  • Enfermedad inflamatoria del corazón
    • Endocarditis : inflamación de la capa interna del corazón, el endocardio . Las estructuras más comúnmente involucradas son las válvulas cardíacas .
    • Cardiomegalia inflamatoria
    • Miocarditis : inflamación del miocardio , la parte muscular del corazón, causada con mayor frecuencia por una infección viral y menos a menudo por infecciones bacterianas, ciertos medicamentos, toxinas y trastornos autoinmunes. Se caracteriza en parte por la infiltración del corazón por tipos de glóbulos blancos de linfocitos y monocitos .
    • Miocarditis eosinofílica : inflamación del miocardio causada por glóbulos blancos eosinofílicos patológicamente activados . Este trastorno se diferencia de la miocarditis en sus causas y tratamientos.
  • Enfermedad cardíaca valvular
  • Enfermedad cardíaca congénita : malformaciones de la estructura cardíaca existentes al nacer
  • La cardiopatía reumática - músculos del corazón y las válvulas de daños debidos a la fiebre reumática causada por Streptococcus pyogenes una infección por estreptococos del grupo A .

Factores de riesgo

Existen muchos factores de riesgo para las enfermedades cardíacas: edad, sexo, tabaquismo, inactividad física, consumo excesivo de alcohol , dieta poco saludable, obesidad, predisposición genética y antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, presión arterial elevada ( hipertensión ), aumento de azúcar en sangre ( diabetes mellitus). ), colesterol alto en sangre ( hiperlipidemia ), enfermedad celíaca no diagnosticada , factores psicosociales, pobreza y bajo nivel educativo, contaminación del aire y falta de sueño . [15] [16] [17] [2] [18]Si bien la contribución individual de cada factor de riesgo varía entre diferentes comunidades o grupos étnicos, la contribución general de estos factores de riesgo es muy constante. [19] Algunos de estos factores de riesgo, como la edad, el sexo o los antecedentes familiares / predisposición genética, son inmutables; sin embargo, muchos factores de riesgo cardiovascular importantes se pueden modificar mediante cambios en el estilo de vida, cambios sociales, tratamiento farmacológico (por ejemplo, prevención de la hipertensión, hiperlipidemia y diabetes). [20] Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de aterosclerosis de las arterias coronarias . [21]

Genética

Los factores genéticos influyen en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en hombres menores de 55 años y en mujeres menores de 65 años. [20] La enfermedad cardiovascular en los padres de una persona aumenta el riesgo en tres veces. [22] Se ha encontrado que múltiples polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) están asociados con enfermedades cardiovasculares en estudios de asociación genética, [23] [24] pero por lo general, su influencia individual es pequeña y las contribuciones genéticas a las enfermedades cardiovasculares son poco conocidas. [24]

Edad

Corazón calcificado de una mujer mayor con cardiomegalia

La edad es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares o cardíacas, con aproximadamente un triple de riesgo con cada década de vida. [25] Las vetas de grasa coronarias pueden comenzar a formarse en la adolescencia. [26] Se estima que el 82 por ciento de las personas que mueren de enfermedad coronaria tienen 65 años o más. [27] Al mismo tiempo, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica cada década después de los 55 años. [28]

Se proponen múltiples explicaciones para explicar por qué la edad aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares / cardíacas. Uno de ellos se relaciona con el nivel de colesterol sérico. [29] En la mayoría de las poblaciones, el nivel de colesterol total en suero aumenta a medida que aumenta la edad. En los hombres, este aumento se estabiliza entre los 45 y los 50 años. En las mujeres, el aumento continúa drásticamente hasta los 60 a 65 años. [29]

El envejecimiento también se asocia con cambios en las propiedades mecánicas y estructurales de la pared vascular, lo que conduce a la pérdida de elasticidad arterial y a la reducción de la distensibilidad arterial y, posteriormente, puede conducir a una enfermedad de las arterias coronarias. [30]

Sexo

Los hombres corren un mayor riesgo de padecer enfermedades cardíacas que las mujeres premenopáusicas. [25] [31] Una vez pasada la menopausia , se ha argumentado que el riesgo de una mujer es similar al del hombre [31], aunque datos más recientes de la OMS y la ONU lo niegan. [25] Si una mujer tiene diabetes, es más probable que desarrolle una enfermedad cardíaca que un hombre con diabetes. [32]

Las enfermedades coronarias son de 2 a 5 veces más comunes entre los hombres de mediana edad que entre las mujeres. [29] En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud , el sexo contribuye a aproximadamente el 40% de la variación en las proporciones de sexos de la mortalidad por enfermedades coronarias. [33] Otro estudio informa resultados similares que encuentran que las diferencias de sexo explican casi la mitad del riesgo asociado con las enfermedades cardiovasculares [29] Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de sexo en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal. [29] Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante. El estrógeno puede tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostático, y puede tener un efecto directo en la mejorafunción de las células endoteliales . [29] La producción de estrógeno disminuye después de la menopausia, y esto puede cambiar el metabolismo de los lípidos femeninos hacia una forma más aterogénica al disminuir el nivel de colesterol HDL mientras aumenta los niveles de colesterol LDL y total. [29]

Entre hombres y mujeres, existen diferencias en el peso corporal, la altura, la distribución de la grasa corporal, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la distensibilidad arterial. [30] En los muy ancianos, la pulsatilidad y la rigidez de las arterias grandes relacionadas con la edad son más pronunciadas entre las mujeres que entre los hombres. [30] Esto puede deberse al tamaño corporal más pequeño de la mujer y las dimensiones arteriales, que son independientes de la menopausia. [30]

Tabaco

Los cigarrillos son la forma principal de tabaco para fumar. [2] Los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco se derivan no solo del consumo directo de tabaco, sino también de la exposición al humo de tabaco ajeno. [2] Aproximadamente el 10% de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al tabaquismo; [2] sin embargo, las personas que dejan de fumar a los 30 años tienen un riesgo de muerte casi tan bajo como los que nunca han fumado. [34]

La inactividad física

La actividad física insuficiente (definida como menos de 5 x 30 minutos de actividad moderada por semana, o menos de 3 x 20 minutos de actividad vigorosa por semana) es actualmente el cuarto factor de riesgo principal de mortalidad en todo el mundo. [2] En 2008, el 31,3% de los adultos de 15 años o más (28,2% hombres y 34,4% mujeres) no realizaban suficiente actividad física. [2] El riesgo de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus se reduce en casi un tercio en los adultos que participan en 150 minutos de actividad física moderada cada semana (o equivalente). [35] Además, la actividad física ayuda a perder peso y mejora el control de la glucosa en sangre, la presión arterial, el perfil de lípidos y la sensibilidad a la insulina. Estos efectos pueden, al menos en parte, explicar sus beneficios cardiovasculares. [2]

Dieta

Las altas ingestas dietéticas de grasas saturadas, grasas trans y sal, y la baja ingesta de frutas, verduras y pescado están relacionadas con el riesgo cardiovascular, aunque se discute si todas estas asociaciones indican causas. La Organización Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1,7 millones de muertes en todo el mundo al bajo consumo de frutas y verduras. [2] El consumo frecuente de alimentos con alto contenido energético, como los alimentos procesados ​​con alto contenido de grasas y azúcares, promueve la obesidad y puede aumentar el riesgo cardiovascular. [2] La cantidad de sal dietética consumida también puede ser un determinante importante de los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular general. [2] Existe evidencia de calidad moderada de que la reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.[36] Laingestaalta de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lípidos sanguíneos y los marcadores inflamatorios circulantes, [37] y se ha recomendado ampliamente la eliminación de las grasas trans de las dietas. [38] [39] En 2018, la Organización Mundial de la Salud estimó que las grasas trans eran la causa de más de medio millón de muertes por año. [39] Existe evidencia de que un mayor consumo de azúcar se asocia con una presión arterial más alta y lípidos en sangre desfavorables, [40] y la ingesta de azúcar también aumenta el riesgo de diabetes mellitus. [41] El alto consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, posiblemente debido en parte al aumento de la ingesta de sal en la dieta.[17]

Alcohol

La relación entre el consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares es compleja y puede depender de la cantidad de alcohol consumida. [42] Existe una relación directa entre los altos niveles de consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares. [2] Beber en niveles bajos sin episodios de consumo excesivo de alcohol puede estar asociado con un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular, [43] pero hay evidencia de que las asociaciones entre el consumo moderado de alcohol y la protección contra el accidente cerebrovascular no son causales. [44] A nivel de población, los riesgos para la salud del consumo de alcohol superan cualquier beneficio potencial. [2] [45]

Enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca no tratada puede provocar el desarrollo de muchos tipos de enfermedades cardiovasculares, la mayoría de las cuales mejoran o se resuelven con una dieta sin gluten y la curación intestinal. Sin embargo, los retrasos en el reconocimiento y el diagnóstico de la enfermedad celíaca pueden provocar un daño cardíaco irreversible. [18]

Dormir

No dormir bien , en cantidad o calidad, está documentado como un aumento del riesgo cardiovascular tanto en adultos como en adolescentes. Las recomendaciones sugieren que los bebés normalmente necesitan 12 o más horas de sueño por día, los adolescentes al menos ocho o nueve horas y los adultos siete u ocho. Aproximadamente un tercio de los estadounidenses adultos duermen menos de las siete horas recomendadas por noche, y en un estudio de adolescentes, solo el 2.2 por ciento de los estudiados durmieron lo suficiente, muchos de los cuales no durmieron bien. Los estudios han demostrado que las personas que duermen poco y que duermen menos de siete horas por noche tienen entre un 10 y un 30 por ciento más de riesgo de enfermedad cardiovascular. [5] [46]

Los trastornos del sueño, como los trastornos respiratorios del sueño y el insomnio , también se asocian con un mayor riesgo cardiometabólico. [47] Se estima que entre 50 y 70 millones de estadounidenses sufren de insomnio , apnea del sueño u otros trastornos crónicos del sueño .

Además, la investigación del sueño muestra diferencias de raza y clase. El sueño corto y el sueño deficiente tienden a ser más frecuentes en las minorías étnicas que en los blancos. Los afroamericanos informan que experimentan períodos cortos de sueño cinco veces más a menudo que los blancos, posiblemente como resultado de factores sociales y ambientales. Los niños negros y los niños de barrios desfavorecidos tienen tasas mucho más altas de apnea del sueño que los niños blancos [6].

Desventaja socioeconómica

Las enfermedades cardiovasculares afectan a los países de ingresos bajos y medios incluso más que a los países de ingresos altos. [48] Hay relativamente poca información sobre los patrones sociales de enfermedad cardiovascular en los países de ingresos bajos y medianos, [48] pero dentro de los países de ingresos altos, los bajos ingresos y el nivel educativo bajo se asocian consistentemente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [49] Las políticas que han dado lugar a un aumento de las desigualdades socioeconómicas se han asociado con mayores diferencias socioeconómicas posteriores en las enfermedades cardiovasculares [48]lo que implica una relación de causa y efecto. Los factores psicosociales, las exposiciones ambientales, los comportamientos de salud y el acceso y la calidad de la atención médica contribuyen a las diferencias socioeconómicas en las enfermedades cardiovasculares. [50] La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud recomendó que se necesitaran distribuciones más equitativas de poder, riqueza, educación, vivienda, factores ambientales, nutrición y atención médica para abordar las desigualdades en las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades no transmisibles. [51]

La contaminación del aire

Se ha estudiado el material particulado por sus efectos de exposición a corto y largo plazo sobre las enfermedades cardiovasculares . Actualmente, las partículas en el aire de menos de 2,5 micrómetros de diámetro (PM 2,5 ) son el foco principal, en el que se utilizan gradientes para determinar el riesgo de ECV. En general, la exposición prolongada a PM aumentó la tasa de aterosclerosis e inflamación. Con respecto a la exposición a corto plazo (2 horas), cada 25 μg / m 3 de PM 2.5 resultó en un aumento del 48% del riesgo de mortalidad por ECV. [52] Además, después de sólo 5 días de exposición, se produjo un aumento de la presión arterial sistólica (2,8 mmHg) y diastólica (2,7 mmHg) por cada 10,5 μg / m 3 de PM 2,5 . [52] Otra investigación ha implicado a las PM 2.5 en el ritmo cardíaco irregular, la variabilidad reducida de la frecuencia cardíaca (tono vagal disminuido) y, sobre todo, la insuficiencia cardíaca. [52] [53] PM 2.5 también está relacionado con el engrosamiento de la arteria carótida y un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. [52] [53]

Evaluación de riesgo cardiovascular

La enfermedad cardiovascular existente o un evento cardiovascular previo, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, es el predictor más fuerte de un evento cardiovascular futuro. [54] La edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial, los lípidos en sangre y la diabetes son predictores importantes de futuras enfermedades cardiovasculares en personas que no se sabe que padecen enfermedades cardiovasculares. [55] Estas medidas, ya veces otras, pueden combinarse en puntuaciones de riesgo compuestas para estimar el riesgo futuro de enfermedad cardiovascular de una persona. [54] Existen numerosas puntuaciones de riesgo, aunque se debaten sus respectivos méritos. [56]Otras pruebas de diagnóstico y biomarcadores siguen en evaluación, pero actualmente carecen de pruebas claras que respalden su uso rutinario. Incluyen antecedentes familiares, puntuación de calcificación de las arterias coronarias , proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs), índice de presión tobillo-brazo , subclases de lipoproteínas y concentración de partículas, lipoproteína (a), apolipoproteínas AI y B, fibrinógeno , recuento de glóbulos blancos , homocisteína , péptido natriurético N-terminal pro tipo B (NT-proBNP) y marcadores de la función renal. [57] [58] El fósforo alto en sangre también está relacionado con un mayor riesgo. [59]

Depresión y estrés traumático.

Existe evidencia de que los problemas de salud mental, en particular la depresión y el estrés traumático, están relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Si bien se sabe que los problemas de salud mental están asociados con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como el tabaquismo, la mala alimentación y un estilo de vida sedentario, estos factores por sí solos no explican el aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares que se observa en la depresión, el estrés y la ansiedad. [60] Además, el trastorno de estrés postraumático se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de incidencia de enfermedad coronaria, incluso después de ajustar la depresión y otras covariables. [61]

Exposición ocupacional

Se sabe poco sobre la relación entre el trabajo y las enfermedades cardiovasculares, pero se han establecido vínculos entre ciertas toxinas, el calor y el frío extremos, la exposición al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estrés y la depresión. [62]

Factores de riesgo no químicos

Un informe de la SBU de 2015 que analizó factores no químicos encontró una asociación para aquellos: [63]

  • con un trabajo mentalmente estresante con una falta de control sobre su situación laboral - con un desequilibrio esfuerzo-recompensa [63]
  • que experimentan un escaso apoyo social en el trabajo; que experimentan injusticia o experimentan oportunidades insuficientes para el desarrollo personal; o aquellos que experimentan inseguridad laboral [63]
  • los que trabajan en horarios nocturnos; o tienen largas semanas laborales [63]
  • los que están expuestos al ruido [63]

Específicamente, el riesgo de accidente cerebrovascular también aumentó con la exposición a radiación ionizante. [63] La hipertensión se desarrolla con más frecuencia en quienes experimentan tensión laboral y trabajan por turnos. [63] Las diferencias entre mujeres y hombres en riesgo son pequeñas; sin embargo, los hombres corren el riesgo de sufrir y morir de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares con el doble de frecuencia que las mujeres durante la vida laboral. [63]

Factores de riesgo químico

Un informe de la SBU de 2017 encontró evidencia de que la exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice , el escape del motor o los humos de soldadura está asociada con enfermedades cardíacas. [64] También existen asociaciones para la exposición a arsénico , benzopirenos , plomo , dinamita , disulfuro de carbono , monóxido de carbono , fluidos de trabajo de metales y exposición ocupacional al humo del tabaco . [64] Trabajar con el electrolíticola producción de aluminio o la producción de papel cuando se utiliza el proceso de pulpa al sulfato se asocia con enfermedades cardíacas. [64] También se encontró una asociación entre las enfermedades cardíacas y la exposición a compuestos que ya no están permitidos en ciertos entornos de trabajo, como los fenoxiácidos que contienen TCDD (dioxina) o amianto . [64]

La exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice o al asbesto también se asocia con la enfermedad cardíaca pulmonar . Existe evidencia de que la exposición en el lugar de trabajo al plomo, el disulfuro de carbono, los fenoxiácidos que contienen TCDD, así como el trabajo en un ambiente donde el aluminio se produce electrolíticamente, está asociado con un accidente cerebrovascular . [64]

Mutaciones somáticas

A partir de 2017, la evidencia sugiere que ciertas mutaciones asociadas a la leucemia en las células sanguíneas también pueden conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios proyectos de investigación a gran escala que analizan datos genéticos humanos han encontrado un vínculo sólido entre la presencia de estas mutaciones, una condición conocida como hematopoyesis clonal , y los incidentes y la mortalidad relacionados con enfermedades cardiovasculares. [sesenta y cinco]

Radioterapia

Los tratamientos de radiación para el cáncer pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y muerte, como se observa en la terapia del cáncer de mama. [66] La radiación terapéutica aumenta el riesgo de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular posterior entre 1,5 y 4 veces la frecuencia normal. [67] El aumento depende de la dosis, según la concentración, el volumen y la ubicación de la dosis.

Los efectos secundarios de la radioterapia para las enfermedades cardiovasculares se han denominado enfermedad cardíaca inducida por radiación o enfermedad vascular inducida por radiación . [68] Los síntomas dependen de la dosis e incluyen cardiomiopatía , fibrosis miocárdica , valvulopatía cardíaca , arteriopatía coronaria , arritmia cardíaca y arteriopatía periférica . La fibrosis inducida por radiación, el daño de las células vasculares y el estrés oxidativo pueden provocar estos y otros síntomas de efectos secundarios tardíos. [68]

Fisiopatología

Micrografía electrónica de barrido en color dependiente de la densidad SEM (DDC-SEM) de calcificación cardiovascular, que muestra en naranja partículas esféricas de fosfato de calcio (material más denso) y, en verde, la matriz extracelular (material menos denso) [69]

Los estudios basados ​​en la población muestran que la aterosclerosis, el principal precursor de las enfermedades cardiovasculares, comienza en la niñez. El estudio de Determinantes patobiológicos de la aterosclerosis en la juventud (PDAY) demostró que las lesiones de la íntima aparecen en todas las aortas y en más de la mitad de las arterias coronarias derechas de los jóvenes de 7 a 9 años. [70]

Esto es extremadamente importante considerando que 1 de cada 3 personas muere por complicaciones atribuibles a la aterosclerosis. Para detener la marea, se debe educar y tomar conciencia de que las enfermedades cardiovasculares representan la mayor amenaza y se deben tomar medidas para prevenir o revertir esta enfermedad.

La obesidad y la diabetes mellitus a menudo están relacionadas con enfermedades cardiovasculares [71], al igual que los antecedentes de enfermedad renal crónica e hipercolesterolemia . [72] De hecho, la enfermedad cardiovascular es la más potencialmente mortal de las complicaciones diabéticas y los diabéticos tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades de morir por causas cardiovasculares que los no diabéticos. [73] [74] [75]

Poner en pantalla

Los ECG de detección (ya sea en reposo o con ejercicio) no se recomiendan en personas sin síntomas que tienen un riesgo bajo. [76] Esto incluye a aquellos que son jóvenes sin factores de riesgo. [77] En aquellos con mayor riesgo, la evidencia de detección con ECG no es concluyente. [78] Además , la ecocardiografía , las imágenes de perfusión miocárdica y las pruebas de esfuerzo cardíaco no se recomiendan en personas de bajo riesgo que no presentan síntomas. [79] Algunos biomarcadores pueden sumarse a los factores de riesgo cardiovascular convencionales para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular futura; sin embargo, el valor de algunos biomarcadores es cuestionable.[80] [81] El índice tobillo-brazo (ITB), la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y el calcio de las arterias coronarias también tienen un beneficio poco claro en las personas sin síntomas a partir de 2018. [82]

Los NIH recomiendan la prueba de lípidos en niños a partir de los 2 años si hay antecedentes familiares de enfermedades cardíacas o problemas con los lípidos. [83] Se espera que las pruebas tempranas mejoren los factores del estilo de vida en las personas en riesgo, como la dieta y el ejercicio. [84]

El cribado y la selección de las intervenciones de prevención primaria se ha realizado tradicionalmente a través del riesgo absoluto utilizando una variedad de puntuaciones (por ejemplo, puntuaciones de riesgo de Framingham o Reynolds). [85] Esta estratificación ha separado a las personas que reciben las intervenciones en el estilo de vida (generalmente de riesgo bajo e intermedio) de la medicación (riesgo más alto). El número y la variedad de puntuaciones de riesgo disponibles para su uso se han multiplicado, pero su eficacia según una revisión de 2016 no estaba clara debido a la falta de validación externa o análisis de impacto. [86] Los modelos de estratificación del riesgo a menudo carecen de sensibilidad para los grupos de población y no tienen en cuenta el gran número de eventos negativos entre los grupos de riesgo intermedio y bajo. [85] Como resultado, el cribado preventivo futuro parece cambiar hacia la aplicación de la prevención de acuerdo con los resultados de los ensayos aleatorios de cada intervención en lugar de una evaluación de riesgos a gran escala.

Prevención

Hasta el 90% de las enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir si se evitan los factores de riesgo establecidos. [7] [87] Las medidas que se practican actualmente para prevenir las enfermedades cardiovasculares incluyen:

  • Reducción del consumo de grasas saturadas : existe evidencia de calidad moderada de que la reducción de la proporción de grasas saturadas en la dieta y su sustitución por grasas insaturadas o carbohidratos durante un período de al menos dos años conduce a una reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular. . [88] [ necesita actualización ]
  • Dejar de fumar y evitar el tabaquismo pasivo. [89] Dejar de fumar reduce el riesgo en aproximadamente un 35%. [90]
  • Mantener una dieta saludable , como la dieta mediterránea . [89] Las intervenciones dietéticas son efectivas para reducir los factores de riesgo cardiovascular durante un año, pero los efectos a largo plazo de tales intervenciones y su impacto en los eventos de enfermedades cardiovasculares son inciertos. [91]
  • Al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de ejercicio moderado por semana. [92] [93]
  • Limite el consumo de alcohol a los límites diarios recomendados; [89] Las personas que consumen bebidas alcohólicas de forma moderada tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular entre un 25% y un 30% menor. [94] [95] Sin embargo, las personas que están genéticamente predispuestas a consumir menos alcohol tienen tasas más bajas de enfermedad cardiovascular [96], lo que sugiere que el alcohol en sí mismo puede no ser protector. La ingesta excesiva de alcohol aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular [97] [95] y el consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de un evento cardiovascular en el día siguiente al consumo. [95]
  • Presión arterial más baja, si está elevada. Una reducción de 10 mmHg en la presión arterial reduce el riesgo en aproximadamente un 20%. [98] La reducción de la presión arterial parece ser eficaz incluso en rangos normales de presión arterial. [99] [100] [101]
  • Disminuye el colesterol no HDL . [102] [103] El tratamiento con estatinas reduce la mortalidad cardiovascular en aproximadamente un 31%. [104]
  • Disminuya la grasa corporal si tiene sobrepeso o es obeso. [105] El efecto de la pérdida de peso a menudo es difícil de distinguir del cambio en la dieta, y la evidencia sobre las dietas reductoras de peso es limitada. [106] En estudios observacionales de personas con obesidad grave, la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica se asocia con una reducción del 46% en el riesgo cardiovascular. [107]
  • Disminuye el estrés psicosocial . [108] Esta medida puede verse complicada por definiciones imprecisas de lo que constituyen intervenciones psicosociales. [109] La isquemia miocárdica inducida por estrés mental se relaciona con un mayor riesgo de problemas cardíacos en personas con enfermedades cardíacas previas. [110] El estrés emocional y físico severo conduce a una forma de disfunción cardíaca conocida como síndrome de Takotsubo en algunas personas. [111] Sin embargo, el estrés juega un papel relativamente menor en la hipertensión. [112] Las terapias de relajación específicas tienen un beneficio poco claro. [113] [114]
  • Se han realizado estudios que muestran que el ajo y la soja pueden ayudar a reducir el colesterol. Sin embargo, los efectos de los suplementos dietéticos holísticos son relativamente insignificantes en comparación con los medicamentos recetados para reducir el colesterol.
  • Se ha demostrado que las técnicas para aliviar el estrés, como prácticas como el yoga, la meditación y el tai chi, proporcionan algunos efectos positivos en el control de la presión arterial.
  • El ácido etilendiaminotetraacético es una nueva terapia que ha mostrado algunas pruebas prometedoras para reducir los riesgos de enfermedad coronaria en personas con diabetes.Sin embargo, la terapia aún se está estudiando y debido a que solo ha habido un ensayo clínico, los resultados no son suficientes. suficiente para uso clínico en este momento.
  • No dormir lo suficiente también aumenta el riesgo de hipertensión arterial. Los adultos necesitan entre 7 y 9 horas de sueño. La apnea del sueño también es un riesgo importante, ya que hace que uno deje de respirar, lo que puede generar estrés en su cuerpo y aumentar su riesgo de enfermedad cardíaca. [115] [116]

La mayoría de las pautas recomiendan combinar estrategias preventivas. Una revisión Cochrane de 2015 encontró algunas pruebas de que las intervenciones destinadas a reducir más de un factor de riesgo cardiovascular pueden tener efectos beneficiosos sobre la presión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura; sin embargo, la evidencia fue limitada y los autores no pudieron sacar conclusiones firmes sobre los efectos sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad. [117] Para los adultos sin un diagnóstico conocido de hipertensión, diabetes, hiperlipidemia o enfermedad cardiovascular, no se ha encontrado que el asesoramiento de rutina para aconsejarles que mejoren su dieta y aumenten su actividad física altere significativamente el comportamiento y, por lo tanto, no se recomienda. [118]Otra revisión Cochrane sugirió que simplemente proporcionar a las personas una puntuación de riesgo de enfermedad cardiovascular puede reducir los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en una pequeña cantidad en comparación con la atención habitual. [119] Sin embargo, existía cierta incertidumbre en cuanto a si proporcionar estas puntuaciones tenía algún efecto sobre los eventos de enfermedad cardiovascular. No está claro si el cuidado dental en las personas con periodontitis afecta o no su riesgo de enfermedad cardiovascular. [120]

Dieta

Una dieta rica en frutas y verduras reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte . [121] La evidencia sugiere que la dieta mediterránea puede mejorar los resultados cardiovasculares. [122] También hay evidencia de que una dieta mediterránea puede ser más eficaz que una dieta baja en grasas para producir cambios a largo plazo en los factores de riesgo cardiovascular (p. Ej., Niveles más bajos de colesterol y presión arterial ). [123] Se ha demostrado que la dieta DASH (rica en frutos secos, pescado, frutas y verduras, y baja en dulces, carnes rojas y grasas) reduce la presión arterial [124].reducir el colesterol total y las lipoproteínas de baja densidad [125] y mejorar el síndrome metabólico ; [126] pero se han cuestionado los beneficios a largo plazo. [127] Una dieta rica en fibra se asocia con menores riesgos de enfermedad cardiovascular. [128]

En todo el mundo, las guías alimentarias recomiendan una reducción de las grasas saturadas , [129] y aunque el papel de las grasas alimentarias en las enfermedades cardiovasculares es complejo y controvertido, existe un consenso de larga data de que reemplazar las grasas saturadas por grasas insaturadas en la dieta es un buen consejo médico. [130] No se ha encontrado que la ingesta total de grasas esté asociada con el riesgo cardiovascular. [131] [132] Una revisión sistemática de 2020 encontró evidencia de calidad moderada de que la reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos 2 años provocó una reducción de los eventos cardiovasculares. [133] [ necesita actualización ] Sin embargo, un metaanálisis de 2015 de estudios observacionales no encontró una asociación convincente entre la ingesta de grasas saturadas y las enfermedades cardiovasculares. [134] La variación en lo que se utiliza como sustituto de las grasas saturadas puede explicar algunas diferencias en los resultados. [130] El beneficio del reemplazo con grasas poliinsaturadas parece ser mayor, [135] mientras que el reemplazo de grasas saturadas con carbohidratos no parece tener un efecto beneficioso. [135] Una dieta rica en ácidos grasos trans se asocia con tasas más altas de enfermedad cardiovascular, [136]y en 2015, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) determinó que 'ya no había un consenso entre los expertos calificados de que los aceites parcialmente hidrogenados (PHO), que son la principal fuente dietética de ácidos grasos trans producidos industrialmente (IP-TFA), son generalmente reconocido como seguro (GRAS) para cualquier uso en la alimentación humana ». [137] Existe evidencia contradictoria sobre los suplementos dietéticos de ácidos grasos omega-3 (un tipo de grasa polisaturada en el pescado azul) que se agregan a la dieta y mejoran el riesgo cardiovascular. [138] [139]

Una revisión Cochrane de 2014 encontró un beneficio poco claro de recomendar una dieta baja en sal en personas con presión arterial alta o normal. [140] En aquellos con insuficiencia cardíaca, después de que se omitió un estudio, el resto de los ensayos muestran una tendencia a beneficiarse. [141] [142] Otra revisión de la sal en la dieta concluyó que hay pruebas sólidas de que la ingesta alta de sal en la dieta aumenta la presión arterial y empeora la hipertensión, y que aumenta el número de eventos de enfermedades cardiovasculares; tanto como resultado del aumento de la presión arterial como , muy probablemente, a través de otros mecanismos. [143] [144]Se encontró evidencia moderada de que la ingesta alta de sal aumenta la mortalidad cardiovascular; y se encontró alguna evidencia de un aumento en la mortalidad general, accidentes cerebrovasculares e hipertrofia ventricular izquierda . [143]

Ayuno intermitente

En general, el cuerpo actual de evidencia científica es incierto sobre si el ayuno intermitente podría prevenir la enfermedad cardiovascular. [145] Una revisión Cochrane de 2021 encontró que el ayuno intermitente puede ayudar a las personas a perder más peso que los patrones de alimentación regulares, pero no fue diferente de las dietas de restricción energética. [145]

Medicamento

Los medicamentos para la presión arterial reducen las enfermedades cardiovasculares en las personas en riesgo, [98] independientemente de la edad, [146] el nivel inicial de riesgo cardiovascular [147] o la presión arterial inicial. [148] Los regímenes de medicamentos de uso común tienen una eficacia similar para reducir el riesgo de todos los eventos cardiovasculares importantes, aunque puede haber diferencias entre los medicamentos en su capacidad para prevenir resultados específicos. [149] Las reducciones más grandes de la presión arterial producen una mayor reducción del riesgo, [149] y la mayoría de las personas con presión arterial alta requieren más de un fármaco para lograr una reducción adecuada de la presión arterial. [150]La adherencia a los medicamentos suele ser deficiente y, aunque se ha intentado la mensajería de texto por teléfono móvil para mejorar la adherencia, no hay pruebas suficientes de que altere la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. [151]

Las estatinas son eficaces para prevenir más enfermedades cardiovasculares en personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares. [152] Como la tasa de eventos es más alta en hombres que en mujeres, la disminución de eventos se observa más fácilmente en hombres que en mujeres. [152] En los que están en riesgo, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las estatinas reducen el riesgo de muerte y la combinación de enfermedades cardiovasculares fatales y no fatales. [153] Sin embargo, el beneficio es pequeño. [154] Una directriz de los Estados Unidos recomienda estatinas en aquellos que tienen un 12% o más de riesgo de enfermedad cardiovascular durante los próximos diez años. [155] Niacina , fibratos e inhibidores de la CETP, aunque pueden aumentar el colesterol HDL , no afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes ya toman estatinas. [156] Los fibratos reducen el riesgo de eventos cardiovasculares y coronarios, pero no hay evidencia que sugiera que reduzcan la mortalidad por todas las causas. [157]

Los medicamentos antidiabéticos pueden reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2, aunque la evidencia no es concluyente. [158] Un metanálisis en 2009 que incluyó a 27 049 participantes y 2370 eventos vasculares importantes mostró una reducción del riesgo relativo del 15% en la enfermedad cardiovascular con una disminución más intensa de la glucosa durante un período de seguimiento promedio de 4,4 años, pero un mayor riesgo de hipoglucemia . [159]

Se ha descubierto que la aspirina solo tiene un beneficio modesto en aquellos con bajo riesgo de enfermedad cardíaca, ya que el riesgo de hemorragia grave es casi igual al beneficio con respecto a los problemas cardiovasculares. [160] En aquellos con muy bajo riesgo, incluidos los mayores de 70 años, no se recomienda. [161] [162] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda no usar aspirina para la prevención en mujeres menores de 55 años y hombres menores de 45 años; sin embargo, en las personas mayores se recomienda en algunas personas. [163]

El uso de agentes vasoactivos para personas con hipertensión pulmonar con cardiopatía izquierda o enfermedades pulmonares hipoxémicas puede causar daños y gastos innecesarios. [164]

Antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria.

Los antibióticos pueden ayudar a los pacientes con enfermedad coronaria a reducir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [165] Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que los antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria son dañinos con una mayor mortalidad y ocurrencia de accidente cerebrovascular. [165] Por lo tanto, el uso de antibióticos actualmente no está respaldado para prevenir la enfermedad coronaria secundaria.

Actividad física

La rehabilitación cardíaca basada en ejercicios después de un ataque cardíaco reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y conduce a menos hospitalizaciones. [166] Se han realizado pocos estudios de alta calidad sobre los beneficios del entrenamiento físico en personas con mayor riesgo cardiovascular pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. [167]

Una revisión sistemática estimó que la inactividad es responsable del 6% de la carga de enfermedad por enfermedad coronaria en todo el mundo. [168] Los autores estimaron que 121.000 muertes por enfermedad coronaria podrían haberse evitado en Europa en 2008, si se hubiera eliminado la inactividad física. Una revisión Cochrane encontró algunas pruebas de que el yoga tiene efectos beneficiosos sobre la presión arterial y el colesterol, pero los estudios incluidos en esta revisión fueron de baja calidad. [169] La evidencia provisional sugiere que los programas de ejercicio en el hogar pueden ser más eficientes para mejorar la adherencia al ejercicio. [170]

Suplementos dietéticos

Si bien una dieta saludable es beneficiosa, no se ha demostrado que el efecto de la suplementación con antioxidantes ( vitamina E , vitamina C , etc.) o las vitaminas proteja contra las enfermedades cardiovasculares y, en algunos casos, puede resultar en daños. [171] [172] [173] [174] Tampoco se ha encontrado que los suplementos minerales sean útiles. [175] La niacina , un tipo de vitamina B3, puede ser una excepción con una disminución moderada del riesgo de eventos cardiovasculares en las personas con alto riesgo. [176] [177] La suplementación con magnesio reduce la presión arterial alta de una manera dependiente de la dosis. [178]La terapia con magnesio se recomienda para personas con arritmia ventricular asociada con torsades de pointes que presentan síndrome de QT largo, así como para el tratamiento de personas con arritmias inducidas por intoxicación por digoxina. [179] No hay evidencia que respalde la suplementación con ácidos grasos omega-3 . [180]

administración

La enfermedad cardiovascular se puede tratar con un tratamiento inicial centrado principalmente en intervenciones de dieta y estilo de vida. [2] La influenza puede aumentar la probabilidad de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares y, por lo tanto, la vacunación contra la influenza puede disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y muerte en personas con enfermedades cardíacas. [181]

El manejo adecuado de las enfermedades cardiovasculares requiere un enfoque en los casos de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular debido a su alta tasa de mortalidad combinada, teniendo en cuenta la rentabilidad de cualquier intervención, especialmente en los países en desarrollo con niveles de ingresos bajos o medios. [85] Con respecto al IM, las estrategias que utilizan aspirina, atenolol, estreptoquinasa o activador del plasminógeno tisular se han comparado para el año de vida ajustado por calidad (AVAC) en regiones de ingresos bajos y medios. Los costos de un solo AVAC de aspirina y atenolol fueron menos de $ 25, la estreptoquinasa fue de aproximadamente $ 680 y el t-PA fue de $ 16,000. [182] La aspirina, los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y las estatinas utilizados juntos para la prevención secundaria de las ECV en las mismas regiones arrojaron costos de AVAC únicos de 350 dólares. [182]

Una revisión Cochrane de 2020 no encontró ningún beneficio adicional en términos de mortalidad y eventos adversos graves cuando los objetivos de presión arterial se redujeron a ≤ 135/85 mmHg de ≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg. [183]

Epidemiología

Muertes por enfermedades cardiovasculares por millón de personas en 2012
  318–925
  926–1,148
  1.149–1.294
  1.295-1.449
  1.450-1.802
  1.803–2.098
  2.099-2.624
  2.625–3.203
  3.204–5.271
  5.272–10233
Año de vida ajustado por discapacidad para enfermedades cardiovasculares por 100.000 habitantes en 2004 [14]
  sin datos
  <900
  900-1650
  1650–2300
  2300–3000
  3000–3700
  3700–4400
  4400–5100
  5100–5800
  5800–6500
  6500–7200
  7200–7900
  > 7900

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo y en todas las regiones excepto África. [2] En 2008, el 30% de todas las muertes mundiales se atribuyeron a enfermedades cardiovasculares. Las muertes causadas por enfermedades cardiovasculares también son más altas en los países de ingresos bajos y medianos, ya que más del 80% de todas las muertes mundiales causadas por enfermedades cardiovasculares ocurrieron en esos países. También se estima que para 2030, más de 23 millones de personas morirán por enfermedades cardiovasculares cada año.

Se estima que el 60% de la carga mundial de enfermedades cardiovasculares ocurrirá en el subcontinente del sur de Asia a pesar de que solo representa el 20% de la población mundial. Esto puede ser secundario a una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Organizaciones como la Asociación India del Corazón están trabajando con la Federación Mundial del Corazón para crear conciencia sobre este problema. [184]

Investigar

Hay evidencia de que la enfermedad cardiovascular existió en la prehistoria, [185] y la investigación sobre la enfermedad cardiovascular data de al menos el siglo XVIII. [186] Las causas, la prevención y / o el tratamiento de todas las formas de enfermedad cardiovascular siguen siendo campos activos de la investigación biomédica , con cientos de estudios científicos que se publican semanalmente.

Las áreas de investigación recientes incluyen el vínculo entre la inflamación y la aterosclerosis [187], el potencial de nuevas intervenciones terapéuticas, [188] y la genética de la enfermedad coronaria. [189]

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enlaces externos

  • Enfermedad cardiovascular en Curlie
  • Directrices europeas sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica (versión 2012)
  • Heart Disease MedicineNet Diapositivas, fotografías, descripciones
  • Calculadora de riesgo
Clasificación
D
  • CIE - 10 : I51.6
  • ICD - 9-CM : 429,2
  • DeCS : D002318
  • Enfermedades DB : 28808