La dependencia de la cocaína es un trastorno biopsicosocial caracterizado por el uso persistente de cocaína a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed., Abreviado DSM-5 ) clasifica el consumo problemático de cocaína como un " trastorno por consumo de estimulantes ". [1] La Clasificación Internacional de Enfermedades (11ª rev., Abreviada CIE-11 ), incluye "Dependencia de cocaína" como una clasificación (diagnóstico) en "Trastornos debidos al consumo de cocaína". [2]
Dependencia de la cocaína | |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
El consumo de cocaína genera euforia y mucha energía. Si se toma en grandes dosis, es posible provocar cambios de humor , paranoia , insomnio , psicosis , presión arterial alta , frecuencia cardíaca rápida , ataques de pánico , deterioro cognitivo y cambios drásticos en la personalidad. La sobredosis de cocaína puede resultar en daño cardiovascular y cerebral , como: constricción de los vasos sanguíneos en el cerebro, provocando derrames cerebrales y constricción de arterias en el corazón; causando ataques cardíacos . [3]
Los síntomas de la abstinencia de cocaína varían de moderados a graves: disforia , depresión , ansiedad , debilidad psicológica y física , dolor y antojos compulsivos .
Signos y síntomas
La cocaína es un poderoso estimulante conocido por hacer que los usuarios se sientan enérgicos, alegres, conversadores, etc. Con el tiempo, los efectos secundarios negativos incluyen aumento de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca irregular o rápida , presión arterial alta, mayor riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte súbita. de un paro cardíaco . [4] Muchas personas que consumen cocaína habitualmente desarrollan una condición maníaca transitoria similar a la psicosis anfetamínica y la esquizofrenia , cuyos síntomas incluyen agresión, paranoia severa, inquietud, confusión [5] y alucinaciones táctiles; que puede incluir la sensación de que algo se arrastra debajo de la piel ( hormigueo ), también conocido como "chinches de la coca", durante los atracones. [6] Las diferentes técnicas de ingestión tienen sus propios síntomas que las acompañan. Inhalarlo puede causar pérdida del sentido del olfato, hemorragias nasales, problemas para tragar e inflamación y secreción nasal. Fumarlo causa daño pulmonar e inyectarlo pone a los usuarios en riesgo de contraer enfermedades infecciosas como el VIH y la hepatitis C [7] . Los consumidores de cocaína también han informado tener pensamientos suicidas , pérdida de peso inusual, problemas para mantener relaciones y una apariencia pálida y poco saludable. [5]
Síntomas de abstinencia
Cuando se usa habitualmente, la cocaína, debido a su naturaleza altamente adictiva, puede cambiar la estructura y función del cerebro. [8] Los circuitos dentro de la estructura del cerebro, que juegan un papel en las señales de estrés, se vuelven más sensibles. Cuando no se consume cocaína, esto aumenta el descontento y los estados de ánimo negativos de las personas. [8] En 1986, Gawin y Kleber dirigieron un importante estudio sobre los síntomas de abstinencia de los consumidores de cocaína. En este estudio, se informaron tres fases distintas. Estas fases son el "colapso", la "retirada" y la "extinción". [9] La fase de 'choque' o fase 1 ocurre directamente después de que la cocaína ya no se usa. Los síntomas de abstinencia para esta fase son: agotamiento, hipersomnia, falta de antojo por consumir, distimia , aumento del apetito, inquietud e irritabilidad. [9] La segunda fase, o fase de 'abstinencia' ocurre de 1 a 10 semanas después de que los consumidores de cocaína dejaron de fumar, los síntomas incluyen: letargo , ansiedad, sueño errático, ansias fuertes, responsabilidad emocional, irritabilidad, depresión y falta de concentración. [9] Finalmente, la última fase o la fase de 'extinción' ocurre hasta 28 semanas después de descontinuar el uso, los síntomas incluyen: antojos episódicos y algo de disforia . [9]
Tasas de epidemiología y prevalencia
En los Estados Unidos, los consumidores de cocaína del año pasado en 2019 fueron de 5,5 millones para las personas de 12 años o más. Cuando se dividieron en grupos de edad, las edades de 12 a 17 tenían 97.000 usuarios; de 18 a 25 años tenían 1,8 millones de usuarios y de 26 años o más tenían 3,6 millones de usuarios. [10]
Los consumidores de cocaína del año pasado con un trastorno por consumo de cocaína en 2019 fue de 1 millón para personas de 12 años o más. Cuando se dividieron en grupos de edad, las edades de 12 a 17 tenían 5,000 personas con un trastorno por consumo de cocaína; de 18 a 25 años tenían 250.000 personas con un trastorno por consumo de cocaína y de 26 años o más tenían 756.000 personas con un trastorno por consumo de cocaína [10]
En los Estados Unidos, las muertes por sobredosis de cocaína han ido en aumento y en 2019, los CDC informaron más de 16,000 muertes por sobredosis de cocaína. [11]
Riesgo
Se llevó a cabo un estudio que consistió en 1.081 residentes de EE. UU. Que habían consumido cocaína por primera vez en los 24 meses anteriores. Se encontró que el riesgo de volverse dependiente de la cocaína dentro de los dos años posteriores al primer uso era del 5 al 6%. El riesgo de volverse dependiente dentro de los 10 años posteriores al primer uso aumentó al 15-16%. Estas fueron las tasas agregadas para todos los tipos de uso considerados, como fumar, inhalar e inyectarse. Entre los usuarios de inicio reciente, las tasas individuales de dependencia fueron más altas para fumar (3,4 veces) y mucho más altas para las inyecciones. Las mujeres tenían 3,3 veces más probabilidades de volverse dependientes que los hombres. Los usuarios que empezaron a los 12 o 13 años tenían cuatro veces más probabilidades de volverse dependientes en comparación con los que empezaron entre los 18 y los 20 años. [12] [13] [14]
Sin embargo, un estudio de consumidores no desviados [nb 1] en Amsterdam encontró una "ausencia relativa de patrones de uso compulsivo y destructivo durante un período de diez años" y concluyó que los consumidores de cocaína pueden y ejercen control. "Nuestros encuestados se aplicaron dos tipos básicos de controles: 1) restringir el uso a determinadas situaciones y estados emocionales en los que los efectos de la cocaína serían más positivos, y 2) limitar el modo de ingestión a inhalar cantidades modestas de cocaína, manteniéndose por debajo de 2,5 gramos a la semana para algunos, y menos de 0,5 gramos a la semana para la mayoría. Sin embargo, aquellos cuyo nivel de uso excedía los 2,5 gramos por semana todos volvieron a niveles más bajos ". [15]
Tratamiento
Terapia
Los programas de doce pasos como Cocaine Anonymous (basado en Alcohólicos Anónimos ) se han utilizado ampliamente para ayudar a las personas con adicción a la cocaína. La terapia cognitivo-conductual (TCC) combinada con la terapia motivacional (MT) ha demostrado ser más útil que los programas de 12 pasos para tratar la dependencia de la cocaína. [16] Sin embargo, ambos enfoques tienen una tasa de éxito bastante baja. [ cita requerida ] Se han explorado otros tratamientos no farmacológicos como la acupuntura [17] [18] y la hipnosis, pero sin resultados concluyentes. [19] [20]
Medicamentos
Se han investigado numerosos medicamentos para su uso en la dependencia de la cocaína, pero a partir de 2015[actualizar], ninguno de ellos se consideró eficaz. [21] Los anticonvulsivos , como carbamazepina , gabapentina , lamotrigina y topiramato , no parecen ser eficaces como tratamiento. [21] [22] La evidencia limitada sugiere que los antipsicóticos también son ineficaces para el tratamiento de la dependencia de la cocaína. [23] Pocos estudios han examinado el bupropión (un nuevo antidepresivo ) para la dependencia de la cocaína; sin embargo, los ensayos realizados hasta ahora no han demostrado que sea una forma eficaz de tratamiento para este propósito. [24]
El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . Está investigando el modafinilo , una droga narcolepsia y un estimulante suave, como posible tratamiento para la cocaína. La ibogaína se ha investigado como tratamiento para la dependencia de la cocaína y se utiliza en clínicas de México, los Países Bajos y Canadá. Fue legal por un tiempo en Costa Rica, pero desde 2018, ahora es ilegal. Es ilegal su uso en muchos países, como Suecia, Noruega, Reino Unido y Estados Unidos. [25] Otros medicamentos que han sido investigados para este propósito incluyen acetilcisteína , baclofeno , [26] y vanoxerine . [27] Se han utilizado medicamentos como la fenelzina para provocar una "reacción de aversión" cuando se administran con cocaína. [a]
Investigar
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está estudiando como tratamiento para la adicción a la cocaína, aunque aún no existe evidencia definitiva de su eficacia. [29] [30]
Otra investigación en roedores ha sugerido que el consumo de cocaína conduce a complejos de transportadores de dopamina , que aumentan la tolerancia a la droga. [31] Es posible que el tratamiento futuro para la adicción a la cocaína se dirija a esos complejos. [31]
Ver también
- SB-277011-A : un antagonista del receptor de dopamina D3, utilizado en el estudio de la adicción a la cocaína. Donde la cocaína reduce el umbral para la autoestimulación eléctrica del cerebro en ratas, una indicación de los efectos gratificantes de la cocaína, SB-277011-A invierte completamente este efecto.
Notas
- ^ Los autores del estudio afirmaron que querían saber qué efectos y consecuencias del consumo de cocaína se harían visibles con las personas que son ciudadanos de la corriente principal o lo más cerca posible de ese estrato social.
Referencias
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Notas de referencia
- ^ [28] ← Página # 928 (cuarta página del artículo) ¶4. § (1), (2) y (3); Líneas 10 a 12 y 15 a 18 del cuarto ¶ antes mencionado.
enlaces externos
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