La trombosis coronaria se define como la formación de un coágulo de sangre dentro de un vaso sanguíneo del corazón. Este coágulo de sangre puede restringir el flujo sanguíneo dentro del corazón , lo que da lugar a daños en el tejido cardíaco o un infarto de miocardio , también conocido como ataque cardíaco. [1]
Trombosis coronaria | |
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Especialidad | Cardiología |
La trombosis coronaria se produce con mayor frecuencia como un efecto posterior de la aterosclerosis , una acumulación de colesterol y grasas en las paredes de las arterias. El diámetro de los vasos más pequeño permite que fluya menos sangre y facilita la progresión a un infarto de miocardio . Los principales factores de riesgo de trombosis coronaria son el colesterol LDL alto , el tabaquismo, el estilo de vida sedentario y la hipertensión . [2]
Un trombo coronario es asintomático hasta que causa una obstrucción significativa, lo que lleva a diversas formas de angina o, finalmente, a un infarto de miocardio . Los síntomas de advertencia comunes son un dolor de pecho aplastante, dificultad para respirar y malestar en la parte superior del cuerpo. [2]
Patogénesis
La trombosis coronaria y el infarto de miocardio a veces se utilizan como sinónimos, aunque técnicamente esto es inexacto ya que la trombosis se refiere al bloqueo de los vasos sanguíneos con un trombo, mientras que el infarto de miocardio se refiere a la muerte del tejido cardíaco debido a la consiguiente pérdida de flujo sanguíneo al corazón. Debido a la amplia circulación colateral , un trombo coronario no causa necesariamente la muerte del tejido y puede ser asintomático. [ cita requerida ]
La formación de trombosis coronaria generalmente sigue el mismo mecanismo que otros coágulos de sangre en el cuerpo, la cascada de coagulación . También es aplicable la tríada de Virchow de estasis sanguínea, lesión endotelial y estado de hipercoagulabilidad . La aterosclerosis contribuye a la formación de trombosis coronaria facilitando la estasis sanguínea y provocando una lesión endotelial local. [ cita requerida ]
Debido al gran número de casos de infarto de miocardio que provocan la muerte y la enfermedad en el mundo, se han realizado estudios exhaustivos sobre la generación de coágulos específicamente en las arterias coronarias . Algunas áreas de interés:
- La trombosis coronaria puede ser una complicación asociada con los stents liberadores de fármacos . [3] Estos stents que se colocan para abrir las arterias estrechas a menudo se infunden con medicamentos para prevenir la repetición de la estenosis. Sin embargo, en realidad pueden conducir a una mayor formación de trombos coronarios debido al aumento de la expresión del factor tisular y al retraso en la curación dentro de los vasos. Además, se ha demostrado que el endotelio corriente abajo está alterado, lo que conduce a un entorno que favorece la formación de coágulos. La evidencia no es concluyente acerca de si estos riesgos superan el beneficio de un stent arterial coronario. [3] [4]
- La inflamación puede desempeñar un papel causal en la enfermedad de las arterias coronarias y el posterior infarto de miocardio debido a la trombosis coronaria. El aumento de los niveles de inflamación puede conducir a un mayor riesgo de coagulación, así como a un mayor riesgo de trombosis posterior del stent / dispositivo. Existe una búsqueda continua de biomarcadores inflamatorios que pueden ayudar a determinar las personas en riesgo. [5]
- Se está explorando la "microembolización" coronaria como un punto focal para la formación de trombos coronarios y la posterior muerte súbita por infarto agudo de miocardio. [6]
- Cuadro-1 grupo de alta movilidad (HMGB-1) proteínas como mediadores importantes en la formación de trombos. [7]
- La trombosis del seno coronario como complicación grave después de los procedimientos. [8] El seno coronario es la contraparte venosa de las arterias coronarias, donde la sangre desoxigenada regresa del tejido cardíaco. Un gran trombo aquí ralentiza la circulación sanguínea general al tejido cardíaco y puede comprimir mecánicamente una arteria coronaria. [8]
Diagnóstico
Signos clínicos de infarto de miocardio o angina si el trombo coronario es sintomático:
Modalidades de imágenes utilizadas para evaluar la presencia de trombos coronarios: [9]
- angioscopia
- ultrasonido endocoronario
- angiografia coronaria
- imágenes de resonancia magnética (IRM) [10]
Los examinadores post mortem pueden buscar líneas de Zahn para determinar si la sangre se coaguló en los vasos cardíacos antes o después de la muerte. [11]
Gestión
El tratamiento de la trombosis coronaria sintomática sigue los algoritmos de tratamiento establecidos para el infarto de miocardio.
Las opciones de tratamiento incluyen: [12]
- injerto de derivación de arteria coronaria de emergencia (CABG)
- implantación de stent
- trombólisis intracoronaria
- anticoagulación con heparina o inhibidores de la glucoproteína IIb / IIIa
- aspiración de trombos como estrategia de reperfusión
- Inhibidores del receptor de plaquetas P2Y12: El ensayo CURE en 2001 determinó que la adición de clopidogrel mostró un efecto positivo sobre la mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular a costa de un mayor riesgo de hemorragia grave. [ cita requerida ]
Para abordar la posibilidad de identificar y tratar la enfermedad arterial coronaria asintomática para prevenir el desarrollo de trombosis coronaria , el ensayo COURAGE se publicó en 2018. [13] Determinó que el tratamiento preventivo con intervención coronaria percutánea (PCI) no produjo una diferencia en la muerte o infarto de miocardio durante un período de 15 años. [13]
Actualmente se están estudiando numerosos tratamientos para el tratamiento y la prevención de la trombosis coronaria. Las estatinas , además de sus mecanismos de acción primarios para reducir el colesterol , se han estudiado para dirigirse a una serie de vías que pueden reducir la inflamación coronaria y la trombosis subsiguiente. [14]
Otro ámbito de tratamientos potenciales en las primeras etapas de adopción es el uso terapéutico de la ecografía de contraste en la disolución del trombo. [15]
Gente notable
Terminología
La trombosis se define como la formación de un trombo (coágulo de sangre) dentro de un vaso sanguíneo , que conduce a la obstrucción del flujo sanguíneo dentro del sistema circulatorio . La trombosis coronaria se refiere a la formación y presencia de trombos en las arterias coronarias del corazón. Tenga en cuenta que el corazón no contiene venas, sino senos coronarios que sirven para devolver la sangre desoxigenada del músculo cardíaco. [ cita requerida ]
Un trombo es un tipo de embolia , un término más general para cualquier material que bloquea parcial o totalmente un vaso sanguíneo. Una ateroembolia , o embolia de colesterol, es cuando una placa aterosclerótica se rompe y se convierte en una embolia. La aterosclerosis es el engrosamiento progresivo de los vasos sanguíneos y la formación de placa que eventualmente puede conducir a la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) . [ cita requerida ]
Ver también
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
Referencias
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