La enfermedad hemolítica del recién nacido , también conocida como enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido , HDN , HDFN o eritroblastosis fetal , [1] es una afección aloinmune que se desarrolla en un feto en el momento del nacimiento o alrededor de este, cuando las moléculas de IgG (una de las cinco tipos principales de anticuerpos ) producidos por la madre pasan a través de la placenta . Entre estos anticuerpos se encuentran algunos que atacan a los antígenos de los glóbulos rojos en la circulación fetal , descomponiendo y destruyendo las células.. El feto puede desarrollar reticulocitosis y anemia . La intensidad de esta enfermedad fetal varía de leve a muy grave y puede producirse la muerte fetal por insuficiencia cardíaca ( hidropesía fetal ). Cuando la enfermedad es moderada o grave, muchos eritroblastos (glóbulos rojos inmaduros) están presentes en la sangre fetal, por lo que estas formas de la enfermedad reciben el nombre de eritroblastosis fetalis (inglés británico: erythroblastosis fetalis ).
La HDFN representa una violación del privilegio inmunológico del feto o alguna otra forma de deterioro de la tolerancia inmunológica durante el embarazo . Se clasifican varios tipos de HDFN según los aloantígenos que provocan la respuesta. Los tipos incluyen ABO , anti-RhD , anti-RhE , anti-Rhc , anti-Rhe, anti-RhC, combinaciones de multiantígenos y anti-Kell . Aunque faltan estudios de prevalencia global de la contribución diferencial de esos tipos, los estudios poblacionales regionales han demostrado que el tipo anti-RhD es la causa más común de HDFN, seguido de anti-RhE, anti-RhC y anti-Rhc. [2]
Los signos de enfermedad hemolítica del recién nacido incluyen una prueba de Coombs directa positiva (también llamada prueba de aglutinación directa), niveles elevados de bilirrubina del cordón y anemia hemolítica . Es posible que un recién nacido con esta enfermedad tenga neutropenia y también trombocitopenia aloinmune neonatal . La hemólisis conduce a niveles elevados de bilirrubina . Después del parto, la bilirrubina ya no se elimina (a través de la placenta) de la sangre del recién nacido y los síntomas de ictericia (piel amarillenta y decoloración amarilla del blanco de los ojos o ictericia ) aumentan dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Como otras formas de severaictericia neonatal , existe la posibilidad de que el neonato desarrolle kernicterus agudo o crónico , sin embargo el riesgo de kernicterus en HDN es mayor debido a la destrucción masiva y rápida de las células sanguíneas. Es importante señalar que la isoinmunización es un factor de riesgo de neurotoxicidad y reduce el nivel al que puede ocurrir kernicterus. La anemia profunda no tratada puede causar insuficiencia cardíaca de alto gasto , con palidez , agrandamiento del hígado y / o bazo , hinchazón generalizada y dificultad respiratoria . [ cita requerida ]
La HDN puede ser la causa de la hidropesía fetal , una forma a menudo grave de insuficiencia cardíaca prenatal que causa edema fetal . [3]
Las complicaciones de la HDN pueden incluir kernicterus , hepatoesplenomegalia , síndrome de bilis espesa (espesa o seca) y / o tinción verdosa de los dientes , anemia hemolítica y daño al hígado debido al exceso de bilirrubina. Las condiciones que pueden causar síntomas similares en el período neonatal incluyen: anemia hemolítica adquirida , toxoplasma congénito , infección por sífilis congénita, obstrucción congénita del conducto biliar e infección por citomegalovirus (CMV). [ cita requerida ]
Los anticuerpos se producen cuando el cuerpo se expone a un antígeno extraño a la composición del cuerpo. Si una madre está expuesta a un antígeno extraño y produce IgG (a diferencia de IgM que no atraviesa la placenta), la IgG se dirigirá al antígeno, si está presente en el feto, y puede afectarlo en el útero y persistir después del parto. Los tres modelos más comunes en los que una mujer se sensibiliza (es decir, produce anticuerpos IgG contra) un antígeno particular son hemorragia, transfusión de sangre e incompatibilidad ABO. [ cita requerida ]