La enfermedad hemolítica del recién nacido , también conocida como enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido , HDN , HDFN o eritroblastosis fetal , [1] [2] es una afección aloinmune que se desarrolla en un feto al nacer o alrededor de este, cuando las moléculas de IgG ( uno de los cinco tipos principales de anticuerpos ) producidos por la madre pasan a través de la placenta . Entre estos anticuerpos hay algunos que atacan los antígenos de los glóbulos rojos en la circulación fetal , descomponiendo y destruyendo las células.. El feto puede desarrollar reticulocitosis y anemia . La intensidad de esta enfermedad fetal varía de leve a muy grave, y puede ocurrir la muerte fetal por insuficiencia cardíaca ( hidropesía fetal ). Cuando la enfermedad es moderada o grave, muchos eritroblastos (glóbulos rojos inmaduros) están presentes en la sangre fetal, por lo que estas formas de la enfermedad reciben el nombre de eritroblastosis fetal (inglés británico: erythroblastosis foetalis ).
HDFN representa una violación del privilegio inmunológico para el feto o alguna otra forma de deterioro de la tolerancia inmunológica en el embarazo . Se clasifican varios tipos de HDFN según los cuales el aloantígeno provoca la respuesta. Los tipos incluyen ABO , anti-RhD , anti-RhE , anti-Rhc , anti-Rhe, anti-RhC, combinaciones multiantígenas y anti-Kell . Aunque faltan estudios de prevalencia global sobre la contribución diferencial de esos tipos, los estudios de población regionales han demostrado que el tipo anti-RhD es la causa más común de HDFN, seguido por anti-RhE, anti-RhC y anti-Rhc. [3]
Los signos de enfermedad hemolítica del recién nacido incluyen una prueba de Coombs directa positiva (también llamada prueba de aglutinación directa), niveles elevados de bilirrubina del cordón umbilical y anemia hemolítica . Es posible que un recién nacido con esta enfermedad tenga neutropenia y también trombocitopenia aloinmune neonatal . La hemólisis conduce a niveles elevados de bilirrubina . Después del parto, la bilirrubina ya no se elimina (a través de la placenta) de la sangre del recién nacido y los síntomas de ictericia (piel amarillenta y decoloración amarilla del blanco de los ojos o ictericia ) aumentan dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Al igual que otras formas de gravesictericia neonatal , existe la posibilidad de que el recién nacido desarrolle kernicterus agudo o crónico , sin embargo, el riesgo de kernicterus en HDN es mayor debido a la destrucción rápida y masiva de las células sanguíneas. Es importante tener en cuenta que la isoinmunización es un factor de riesgo de neurotoxicidad y reduce el nivel al que puede ocurrir el querníctero. La anemia profunda no tratada puede causar insuficiencia cardíaca de alto gasto , con palidez , hígado y/o bazo agrandados , hinchazón generalizada y dificultad respiratoria . [ cita requerida ]
La HDN puede ser la causa de la hidropesía fetal , una forma a menudo grave de insuficiencia cardíaca prenatal que provoca edema fetal . [4]
Las complicaciones de la HDN pueden incluir querníctero , hepatoesplenomegalia , síndrome de bilis espesa (espesada o seca) y/o tinción verdosa de los dientes , anemia hemolítica y daño al hígado debido al exceso de bilirrubina. Las condiciones que pueden causar síntomas similares en el período neonatal incluyen: anemia hemolítica adquirida , toxoplasma congénito, infección por sífilis congénita, obstrucción congénita del conducto biliar e infección por citomegalovirus (CMV). [ cita requerida ]
Los anticuerpos se producen cuando el cuerpo se expone a un antígeno extraño a la composición del cuerpo. Si una madre está expuesta a un antígeno extraño y produce IgG (a diferencia de la IgM que no atraviesa la placenta), la IgG se dirigirá al antígeno, si está presente en el feto, y puede afectarlo en el útero y persistir después del parto. Los tres modelos más comunes en los que una mujer se sensibiliza (es decir, produce anticuerpos IgG contra) un antígeno en particular son hemorragia, transfusión de sangre e incompatibilidad ABO. [ cita requerida ]