La disfagia esofágica es una forma de disfagia en la que la causa subyacente surge del cuerpo del esófago, el esfínter esofágico inferior o el cardias del estómago, generalmente debido a causas mecánicas o problemas de motilidad. [1]
Disfagia esofágica | |
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Especialidad | Gastroenterología |
Signos y síntomas
Los pacientes generalmente se quejan de disfagia (la sensación de que la comida se atasca varios segundos después de tragar) y señalarán la escotadura supraesternal o detrás del esternón como el lugar de la obstrucción.
Causas
Si hay disfagia tanto de sólidos como de líquidos, lo más probable es que se trate de un problema de motilidad. Si inicialmente hay disfagia a los sólidos pero progresa hasta involucrar también a los líquidos, lo más probable es que se trate de una obstrucción mecánica. Una vez que se ha hecho una distinción entre un problema de motilidad y una obstrucción mecánica, es importante notar si la disfagia es intermitente o progresiva. Una disfagia de motilidad intermitente probablemente puede ser un espasmo esofágico difuso (DES) o un trastorno inespecífico de la motilidad esofágica (NEMD). Los trastornos progresivos de la disfagia de la motilidad incluyen esclerodermia o acalasia con pirosis crónica, regurgitación, problemas respiratorios o pérdida de peso. Es probable que la disfagia mecánica intermitente sea un anillo esofágico . La disfagia mecánica progresiva se debe muy probablemente a estenosis péptica o cáncer de esófago . [2]
Esquemáticamente, lo anterior se puede presentar como un diagrama de árbol:
esofágico disfagia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Sólidos y líquidos (neuromuscular) | Solo sólidos (obstrucción mecánica) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Progresivo | Intermitente | Intermitente | Progresivo | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Esclerodermia | Acalasia | Espasmo difuso del esófago | Anillo esofágico inferior | Cáncer | Estenosis péptica | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Diagnóstico diferencial
La estenosis esofágica o el estrechamiento del esófago suele ser una complicación del reflujo ácido, más comúnmente debido a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estos pacientes suelen ser mayores y han tenido ERGE durante mucho tiempo. La estenosis esofágica también puede deberse a otras causas, como reflujo ácido por síndrome de Zollinger-Ellison , traumatismo por lacolocaciónde una sonda nasogástrica y exposición crónica al ácido en pacientes con motilidad esofágica deficiente por esclerodermia. Otras causas de estenosis pépticas no relacionadas con el ácido incluyen esofagitis infecciosa, ingestión de irritantes químicos, irritación de las píldoras y radiación. La estenosis péptica es una disfagia mecánica progresiva, lo que significa que los pacientes se quejarán de intolerancia inicial a los sólidos seguida de incapacidad para tolerar los líquidos. Cuando el diámetro de la estenosis es menor de 12 mm el paciente siempre tendrá disfagia, mientras que la disfagia no se observa cuando el diámetro de la estenosis es superior a 30 mm. Por lo general, también se presentarán síntomas relacionados con la causa subyacente de la estenosis.
El cáncer de esófago también se presenta con disfagia mecánica progresiva. Los pacientes suelen presentar disfagia rápidamente progresiva primero con sólidos y luego con líquidos, pérdida de peso (> 10 kg) y anorexia (pérdida del apetito). El cáncer de esófago suele afectar a los ancianos. Los cánceres de esófago pueden ser carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma . El adenocarcinoma es el más prevalente en los EE. UU. Y se asocia con pacientes con ERGE crónica que han desarrollado esófago de Barrett ( metaplasia intestinalde la mucosa esofágica). El carcinoma de células escamosas es más prevalente en Asia y se asocia con el tabaquismo y el consumo de alcohol.
Los anillos y redes esofágicas son anillos y redes de tejido reales que pueden ocluir la luz esofágica.
- Anillos: también conocidos como anillos de Schatzki por el descubridor, estos anillos suelen ser anillos mucosos en lugar de anillos musculares, y se encuentran cerca de la unión gastroesofágica en la unión escamo-columnar. La presencia de múltiples anillos puede sugerir esofagitis eosinofílica . Los anillos causan disfagia mecánica intermitente, lo que significa que los pacientes generalmente presentarán malestar transitorio y regurgitación al tragar sólidos y luego líquidos, dependiendo de la constricción del anillo.
- Membranas --- Por lo general, protrusión de la mucosa escamosa hacia la luz esofágica, especialmente el esófago cervical anterior detrás del área cricoidea . Los pacientes suelen estar asintomáticos o tienen disfagia intermitente. Una asociación importante de las membranas esofágicas es el síndrome de Plummer-Vinson en la deficiencia de hierro , en cuyo caso los pacientes también tendrán anemia, koiloniquia, fatiga y otros síntomas de anemia .
La acalasia es un trastorno idiopático de la motilidad caracterizado por insuficiencia de la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y pérdida de la peristalsis en el esófago distal, que es principalmente músculo liso. Ambas características afectan la capacidad del esófago para vaciar el contenido en el estómago. Los pacientes generalmente se quejan de disfagia tanto a sólidos como a líquidos. La disfagia a los líquidos, en particular, es una característica de la acalasia. Otros síntomas de la acalasia incluyen regurgitación, tos nocturna, dolor de pecho, pérdida de peso y acidez estomacal. La combinación de acalasia, insuficiencia suprarrenal y alacrima (falta de producción de lágrimas) en los niños se conoce como síndrome triple A (Allgrove) . En la mayoría de los casos, la causa es desconocida (idiopática), pero en algunas regiones del mundo, la acalasia también puede ser causada por la enfermedad de Chagas debido a la infección por Trypanosoma cruzi .
La esclerodermia es una enfermedad caracterizada por atrofia y esclerosis de la pared intestinal, con mayor frecuencia del esófago distal (~ 90%). En consecuencia, el esfínter esofágico inferior no puede cerrarse y esto puede provocar una enfermedad por reflujo gastroesofágico grave (ERGE). Los pacientes suelen presentar disfagia progresiva tanto a sólidos como a líquidos secundaria a problemas de motilidad o estenosis péptica por reflujo ácido.
Los trastornos de la motilidad espástica incluyen espasmo esofágico difuso (DES), esófago en cascanueces , esfínter esofágico inferior hipertensivo y trastornos inespecíficos de la motilidad esofágica espástica (NEMD).
- El DES puede ser causado por muchos factores que afectan las funciones musculares o neurales, incluido el reflujo ácido, el estrés, los alimentos fríos o calientes o las bebidas carbonatadas. Los pacientes se presentan con disfagia intermitente, dolor torácico o pirosis.
Causas raras de disfagia esofágica no mencionadas anteriormente
- Divertículo
- Arteria subclavia aberrante o ( disfagia lusoria )
- Osteofitos cervicales
- Aorta agrandada
- Aurícula izquierda agrandada
- Tumor mediastínico
Herramientas diagnosticas
Una vez que un paciente se queja de disfagia, debe someterse a una endoscopia digestiva alta (EGD). Por lo general, se encuentra que los pacientes tienen esofagitis y pueden tener una estenosis esofágica. Las biopsias generalmente se realizan para buscar evidencia de esofagitis incluso si la EGD es normal. Por lo general, no se requieren más pruebas si el diagnóstico se establece en EGD. Es posible que sea necesario repetir la endoscopia para el seguimiento.
Si existe la sospecha de una lesión proximal como:
- antecedentes de cirugía por cáncer de laringe o esófago
- historial de radiación o lesión irritante
- acalasia
- Divertículo de Zenker
se puede realizar una deglución de bario antes de la endoscopia para ayudar a identificar anomalías que podrían aumentar el riesgo de perforación en el momento de la endoscopia.
Si se sospecha acalasia, se requiere una endoscopia alta para excluir una neoplasia maligna como causa de los hallazgos en la deglución de bario. A continuación se realiza la manometría para confirmar. Una endoscopia normal debe ir seguida de manometría y, si la manometría también es normal, el diagnóstico es disfagia funcional .
Tratamiento
Por lo general, se envía al paciente para un examen gastrointestinal, pulmonar o otorrinolaringológico, según la causa subyacente sospechada. También se necesitan consultas con un terapeuta del habla y un nutricionista dietista registrado (RDN), ya que muchos pacientes pueden necesitar modificaciones en la dieta, como líquidos espesados .
Referencias
- ^ Palmer, Jeffrey B .; Drennan, Jennifer C .; Baba, Mikoto (15 de abril de 2000). "Evaluación y tratamiento de la deficiencia de deglución" . Médico de familia estadounidense . 61 (8): 2453–2462.
- ^ Spieker, Michael R. (15 de junio de 2000). "Evaluación de la disfagia" . Médico de familia estadounidense . 61 (12): 3639–3648. PMID 10892635 .
enlaces externos
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