Los síntomas extrapiramidales ( EPS ), también conocidos como efectos secundarios extrapiramidales ( EPSE ) son trastornos del movimiento inducidos por fármacos, que incluyen síntomas agudos y a largo plazo. Estos síntomas incluyen distonía (espasmos continuos y contracciones musculares), acatisia (puede manifestarse como inquietud motora), [1] síntomas característicos del parkinsonismo como rigidez , bradicinesia (lentitud de movimiento), temblor y discinesia tardía (movimientos irregulares y espasmódicos). [2]Los síntomas extrapiramidales son una razón por la cual los sujetos abandonan los ensayos clínicos de antipsicóticos; de los 213 (14,6%) sujetos que abandonaron uno de los ensayos clínicos más grandes de antipsicóticos (el ensayo CATIE (Clinical Antipsychotic Trials for Intervention Effectiveness), que incluyó 1460 sujetos aleatorizados), 58 (27,2%) de esos abandonos se debieron a EPS. [3]
Síntomas extrapiramidales | |
---|---|
Otros nombres | Efectos secundarios extrapiramidales (EPSE) |
Especialidad | Neurología |
Causas
Medicamentos
Los síntomas extrapiramidales son causados con mayor frecuencia por fármacos antipsicóticos típicos que antagonizan los receptores D2 de dopamina. [2] Los antipsicóticos típicos más comunes asociados con EPS son haloperidol y flufenazina . [4] Los antipsicóticos atípicos tienen menor afinidad por el receptor D2 o mayor afinidad por el receptor de serotonina 5-HT2A, lo que conduce a menores tasas de EPS. [5]
Otros fármacos antidopaminérgicos, como el antiemético metoclopramida , también pueden provocar efectos secundarios extrapiramidales. [6] El uso a corto y largo plazo de antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) y los inhibidores de la recaptación de noradrenalina-dopamina (NDRI) también han resultado en EPS. [7] Específicamente, la duloxetina , sertralina , escitalopram , fluoxetina y bupropión se han relacionado con la inducción de EPS. [7]
Otras causas de síntomas extrapiramidales pueden incluir daño cerebral y meningitis. [8] Sin embargo, el término "síntomas extrapiramidales" generalmente se refiere a causas inducidas por medicamentos en el campo de la psiquiatría. [9]
Diagnóstico
Dado que es difícil medir los síntomas extrapiramidales, las escalas de calificación se utilizan comúnmente para evaluar la gravedad de los trastornos del movimiento. La Escala de Simpson-Angus (SAS), la Escala de calificación de acatisia de Barnes (BARS), la Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS) y la Escala de calificación de síntomas extrapiramidales (ESRS) son escalas de calificación que se utilizan con frecuencia para dicha evaluación y no se ponderan con fines de diagnóstico; [2] estas escalas pueden ayudar a los médicos a sopesar el beneficio / beneficio esperado de un medicamento contra el grado de angustia que los efectos secundarios están causando al paciente, ayudando en la decisión de mantener, reducir o suspender el medicamento o los medicamentos causales.
Clasificación
- Reacciones distónicas agudas : espasmos musculares dolorosos del cuello, mandíbula, espalda, extremidades, ojos, garganta y lengua; mayor riesgo en hombres jóvenes. [2] [10]
- La crisis oculógira es un tipo de reacción distónica aguda que implica la desviación ascendente involuntaria prolongada de los ojos.
- Acatisia : Una sensación de inquietud motora interna que puede presentarse como tensión, nerviosismo o ansiedad. [2] Las manifestaciones clínicas incluyen el ritmo y la incapacidad para quedarse quieto. [10]
- Pseudoparkinsonismo : parkinsonismo inducido por fármacos (rigidez, bradicinesia , temblor, facies enmascarada , marcha arrastrando los pies , postura encorvada, sialorrea y seborrea ; mayor riesgo en ancianos). [2] Aunque la enfermedad de Parkinson es principalmente una enfermedad de la vía nigroestriatal y no del sistema extrapiramidal, la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra conduce a la desregulación del sistema extrapiramidal. Dado que este sistema regula la postura y el tono del músculo esquelético, el resultado es la bradicinesia característica del Parkinson.
- Discinesia tardía : movimientos musculares involuntarios en la parte inferior de la cara y extremidades distales; esta puede ser una condición crónica asociada con el uso prolongado de antipsicóticos. [2]
Tratamiento
Los medicamentos se utilizan para revertir los síntomas de los efectos secundarios extrapiramidales causados por los antipsicóticos u otros fármacos, ya sea inhibiendo directa o indirectamente la neurotransmisión dopaminérgica. El tratamiento varía según el tipo de EPS, pero puede incluir agentes anticolinérgicos como prociclidina , benztropina , difenhidramina y trihexifenidilo , y (rara vez) agonistas de la dopamina como pramipexol .
Si los EPS son inducidos por un antipsicótico , el EPS puede reducirse disminuyendo la dosis del antipsicótico o cambiando de un antipsicótico típico a un antipsicótico atípico (oa otro diferente) , como aripiprazol , ziprasidona , quetiapina , olanzapina , risperidona , o clozapina . Estos medicamentos poseen un modo de acción adicional que se cree que mitiga su efecto sobre la vía nigroestriatal , lo que significa que se asocian con menos efectos secundarios extrapiramidales que los antipsicóticos "convencionales" ( clorpromazina , haloperidol , etc.) [11].
Distonía
Los medicamentos anticolinérgicos se utilizan para revertir la distonía aguda. Si los síntomas son particularmente graves, el medicamento anticolinérgico se puede administrar mediante inyección en un músculo para revertir rápidamente la distonía. [9]
Acatisia
Ciertos antipsicóticos de segunda generación, como la lurasidona y el aripiprazol , agonista parcial de D2 , tienen más probabilidades de causar acatisia en comparación con otros antipsicóticos de segunda generación. [12] Si ocurre acatisia, cambiar a un antipsicótico con menor riesgo de acatisia puede mejorar los síntomas. [13] Los betabloqueantes (como el propranolol ) se utilizan con frecuencia para tratar la acatisia. Otros medicamentos que se usan a veces incluyen clonidina , mirtazapina o incluso benzodiazepinas . Los medicamentos anticolinérgicos no son útiles para tratar la acatisia. [9]
Pseudoparkinsonismo
Las intervenciones con medicamentos generalmente se reservan para los casos en los que retirar el medicamento que causó el pseudoparkinsonismo es ineficaz o inviable. Los medicamentos anticolinérgicos a veces se usan para tratar el pseudoparkinsonismo, pero pueden ser difíciles de tolerar cuando se administran de manera crónica. A veces también se usa amantadina . Es raro que se utilicen agonistas de la dopamina para los SEP inducidos por antipsicóticos, ya que pueden exacerbar la psicosis. [9]
Discinesia tardía
Cuando otras medidas fallan o no son factibles, se utilizan medicamentos para tratar la discinesia tardía. Estos incluyen el transportador vesicular de monoaminas 2 inhibidores de la tetrabenazina y deutetrabenazine . [9]
Historia
Los síntomas extrapiramidales (también llamados efectos secundarios extrapiramidales) reciben su nombre porque son síntomas de trastornos en el sistema extrapiramidal , que regula la postura y el tono del músculo esquelético. Esto contrasta con los síntomas que se originan en los tractos piramidales .
Ver también
- Síndrome neuroléptico maligno
- Síndrome del conejo
Referencias
- ^ Akagi, Hiroko; Kumar, T Manoj (22 de junio de 2002). "Acatisia: pasada por alto a un costo" . BMJ: Revista médica británica . 324 (7352): 1506–1507. doi : 10.1136 / bmj.324.7352.1506 . ISSN 0959-8138 . PMC 1123446 . PMID 12077042 .
- ^ a b c d e f g Pierre, JM (2005). "Síntomas extrapiramidales con antipsicóticos atípicos: incidencia, prevención y manejo" . Seguridad de los medicamentos . 28 (3): 191-208. doi : 10.2165 / 00002018-200528030-00002 . PMID 15733025 . S2CID 41268164 .
- ^ Jeffrey A. Lieberman, MD; T. Scott Stroup, MD, MPH; Joseph P. McEvoy, MD; Marvin S. Swartz, MD; Robert A. Rosenheck, MD; Diana O. Perkins, MD, MPH; Richard SE Keefe, Ph.D .; Sonia M. Davis, Dra. PH; Clarence E. Davis, Ph.D .; Barry D. Lebowitz, Ph.D .; Joanne Severe, MS; John K. Hsiao, MD y para los investigadores de Ensayos clínicos antipsicóticos de eficacia de la intervención (CATIE) (22 de septiembre de 2005). "Efectividad de los fármacos antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia crónica". N Engl J Med . 353 (12): 1209-1223. doi : 10.1056 / NEJMoa051688 . PMID 16172203 .
- ^ Nevena Divac; Milica Prostran; Igor Jakovcevski y Natasa Cerovac (2014). "Antipsicóticos de segunda generación y efectos adversos extrapiramidales" . BioMed Research International . 2014 : 6 páginas. doi : 10.1155 / 2014/656370 . PMC 4065707 . PMID 24995318 .
- ^ Correll C (2014). "Mecanismo de acción de los medicamentos antipsicóticos". Psiquiatría de J Clin . 75 (9): e23. doi : 10.4088 / jcp.13078tx4c .
- ^ Moos, DD .; Hansen, DJ. (Octubre de 2008). "Metoclopramida y síntomas extrapiramidales: informe de un caso". Revista de enfermería de perianestesia . 23 (5): 292–299. doi : 10.1016 / j.jopan.2008.07.006 . PMID 18926476 .
- ^ a b Madhusoodanan S, Alexeenko L, Sanders R, Brenner R (2010). "Síntomas extrapiramidales asociados con antidepresivos: una revisión de la literatura y un análisis de informes espontáneos" (PDF) . Anales de psiquiatría clínica . 22 (3): 148-156. PMID 20680187 .
- ^ Ori Scott; Simona Hasal y Helly R. Goez (noviembre de 2013) [10 de septiembre de 2012]. "Lesión de los ganglios basales con presentación extrapiramidal: una complicación de la meningitis meningocócica". J Child Neurol . 28 (11): 1489–1492. doi : 10.1177 / 0883073812457463 . PMID 22965562 . S2CID 30536341 .
- ^ a b c d e "Trastornos de movimientos involuntarios (cap. 18)". Neurología clínica de Kaufman para psiquiatras (8ª ed.). Elsevier Inc.
- ^ a b "Sea sabio con las drogas: medicamentos psicoterapéuticos" . Educativos Global Technologies, Inc . Consultado el 10 de septiembre de 2020 .
- ^ Michael J. Peluso; Shôn W. Lewis; Thomas RE Barnes; Peter B. Jones (2012). "Efectos secundarios motores extrapiramidales de fármacos antipsicóticos de primera y segunda generación" . The British Journal of Psychiatry . 200 (5): 387–92. doi : 10.1192 / bjp.bp.111.101485 . PMID 22442101 .
- ^ E. Thomas, Jennifer; Caballero, Joshua; A. Harrington, Catherine (13 de octubre de 2015). "La incidencia de acatisia en el tratamiento de la esquizofrenia con aripiprazol, asenapina y lurasidona: un metaanálisis" . Neurofarmacología actual . 13 (5): 681–691. doi : 10.2174 / 1570159X13666150115220221 . PMC 4761637 . PMID 26467415 .
- ^ Salem, Haitham; Nagpal, Cesa; Pigott, Teresa; Teixeira, Antonio Lucio (15 de junio de 2017). "Revisando la acatisia inducida por antipsicóticos: problemas actuales y desafíos prospectivos" . Neurofarmacología actual . 15 (5): 789–798. doi : 10.2174 / 1570159X14666161208153644 . PMC 5771055 . PMID 27928948 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|