Las lesiones físicas o químicas del ojo pueden ser una seria amenaza para la visión si no se tratan de manera adecuada y oportuna. La presentación más obvia de las lesiones oculares (oculares) es el enrojecimiento y el dolor de los ojos afectados. Sin embargo, esto no es universalmente cierto, ya que pequeños proyectiles metálicos pueden causar ninguno de los síntomas. Se debe sospechar de pequeños proyectiles metálicos cuando un paciente informa metal sobre contacto metálico , como al martillar una superficie metálica. El cuerpo extraño corneal es uno de los riesgos laborales prevenibles más comunes. [1] Los cuerpos extraños intraoculares no causan dolor debido a la falta determinaciones nerviosas en el humor vítreo y la retina que pueden transmitir sensaciones de dolor. Como tal, los médicos del departamento general o de urgencias deben derivar los casos que involucren el segmento posterior del ojo o cuerpos extraños intraoculares a un oftalmólogo . Idealmente, la pomada no se utilizaría al referirse a un oftalmólogo, ya que disminuye la capacidad de realizar un examen ocular completo .
Herida de ojo | |
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Un pequeño trozo de hierro se ha alojado en el margen de la córnea. | |
Especialidad | Oftalmología , neurología |
El movimiento de arena, pedazos de madera, metal, vidrio y piedra son conocidos por causar gran parte del trauma ocular. Pelotas deportivas como pelota de cricket, pelota de tenis, pelota de squash, volante y otros objetos voladores de alta velocidad pueden golpear la vista. El ojo también es susceptible a un traumatismo contundente en una pelea a puñetazos. Los juegos infantiles como el arco y las flechas, las pistolas de aire comprimido y los petardos pueden provocar traumatismos oculares. Los accidentes de tráfico (RTA) con traumatismo craneoencefálico y facial también pueden tener una lesión ocular; estos suelen ser de naturaleza grave con múltiples laceraciones, fragmentos de gafas incrustados en los tejidos, fracturas orbitarias, hematomas graves y lesiones penetrantes de globo abierto con prolapso del ojo. contenido. Otras causas de traumatismo intraocular pueden surgir de las herramientas del lugar de trabajo o incluso de los implementos domésticos comunes, [2] incluidas las tapas de las botellas que se impulsan repentinamente con gran fuerza. [3]
Aproximadamente 5,3 millones de casos de cuerpos extraños en los ojos ocurrieron en 2013 [4].
Presentación
Complicaciones
Se sabe que ocurren múltiples complicaciones después de una lesión ocular: cicatrización corneal , hipema , iridodiálisis , glaucoma postraumático , uveítis , catarata , hemorragia vítrea y desprendimiento de retina . El riesgo de complicaciones es alto con desgarros de retina, lesiones penetrantes y traumatismos cerrados graves.
Diagnóstico
El objetivo de la investigación es la evaluación de la gravedad de la lesión ocular con miras a implementar un plan de manejo tan pronto como sea necesario. Debe intentarse el examen ocular habitual y puede requerir un anestésico tópico para que sea tolerable. Muchos agentes tópicos provocan ardor tras la instilación. Se ha descubierto que la proximetacaína tiene la mejor tolerancia. [5]
Dependiendo del historial médico y el examen preliminar, el médico de atención primaria debe designar la lesión ocular como una verdadera emergencia , urgente o semi-urgente .
Clasificación
Basado en la lesión en la pared del ojo (capa fibrosa externa del ojo que consta de córnea y esclerótica)
- Lesión del globo ocular cerrado : el globo ocular está intacto, pero los siete anillos del ojo se han descrito clásicamente como afectados por un traumatismo cerrado. Los tipos incluyen contusión y laceración laminar
- Lesión de globo abierto : hay una lesión de espesor total de la pared del ojo (córnea y esclerótica)
Incluye
A) Rotura del globo : causada por un traumatismo cerrado y es una lesión de adentro hacia afuera.
B) Desgarro del globo : una herida de espesor total causada por objetos cortantes. Incluye
1) Traumatismo penetrante : la integridad del globo ocular se ve alterada por una herida de entrada de espesor total y puede estar asociada con el prolapso del contenido interno del ojo. Estas lesiones a menudo se denominan fractura de globo o rotura de globo , aunque también pueden producirse por un traumatismo cerrado.
2) Traumatismo perforante : la integridad del globo se altera en dos lugares debido a una herida de entrada y salida (a través y a través de una herida). Este es un tipo de lesión ocular bastante grave.
Otros tipos incluyen
- La fractura por estallido de la órbita es causada por un traumatismo cerrado, descrito clásicamente para una lesión de puño o bola, que conduce a la fractura del piso o la pared medial de la órbita debido a un aumento repentino de la presión sobre el contenido orbitario.
- Atrapamiento muscular La fractura de los huesos orbitarios puede provocar un atrapamiento muscular que limita la mirada en una dirección.
Emergencia
Una emergencia debe tratarse en minutos. Esto incluye quemaduras químicas tanto de la conjuntiva como de la córnea .
Urgente
Un caso urgente debe tratarse en unas horas. Esto incluye lesiones penetrantes del globo ocular; abrasiones corneales o cuerpos extraños corneales; hifema (debe ser referido); laceraciones palpebrales profundas, que comprometen el margen palpebral o los canalículos lagrimales ; quemaduras de energía radiante como ojo de arco (quemaduras de soldador) o ceguera de la nieve ; o, en raras ocasiones, neuropatía óptica traumática .
Semi-urgente
Los casos semi-urgentes deben manejarse dentro de 1 a 2 días. Incluyen fracturas orbitarias y hemorragias subconjuntivales .
Gestión
Irrigación
La primera línea de tratamiento para las lesiones químicas suele ser una abundante irrigación del ojo con una solución salina isotónica o agua esterilizada . En los casos de quemaduras químicas, no se debe intentar tamponar la solución, sino diluirla con abundante enjuague.
Parcheo
Dependiendo del tipo de lesión ocular, se debe aplicar un parche de presión o un parche protector . Hasta alrededor de 1987, los parches de presión eran el método de tratamiento preferido para las abrasiones corneales en quienes no usaban lentes de contacto; Múltiples estudios controlados realizados por organizaciones acreditadas, como la Academia Estadounidense de Oftalmología, han demostrado que los parches de presión tienen poco o ningún valor para curar las abrasiones corneales y, en realidad, son perjudiciales para la curación en algunos casos. Una revisión Cochrane encontró que el parcheo de abrasiones corneales simples puede no mejorar la cicatrización ni reducir el dolor. [6] Los parches de presión nunca deben usarse en una persona que presente una abrasión corneal y que tenga antecedentes de uso de lentes de contacto. En esta circunstancia, una infección virulenta causada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa tiene un mayor riesgo de aparición claramente delineado. Estas infecciones pueden causar ceguera dentro de las 24 a 48 horas y existe la posibilidad de que la infección se mueva hacia la cavidad periorbitaria, lo que resulta en la necesidad de eviscerar el globo ocular. En casos raros, la infección puede ingresar al cerebro y causar la muerte del paciente.
En los casos de penetración del globo ocular, nunca se deben aplicar parches de presión, sino que se debe aplicar un parche protector que proteja el ojo sin aplicar presión. Si se aplica un parche protector en un ojo, el otro ojo también debe colocarse debido al movimiento ocular. Si el ojo sano se mueve, el ojo lesionado también se moverá involuntariamente, posiblemente causando más daño.
Suturar
En los casos de laceración del párpado , las suturas pueden ser parte del tratamiento adecuado por parte del médico de atención primaria, siempre que la laceración no amenace los canalículos, no sea profunda y no afecte los márgenes del párpado.
Recuperación
Comer ciertos productos y usar rutinas especiales puede ayudar a la recuperación. [ cita requerida ]
Epidemiología
Un estudio reciente estimó que entre 2002 y 2003 hubo 27,152 lesiones en los Estados Unidos relacionadas con el uso de anteojos . [7] El mismo estudio concluyó que las lesiones relacionadas con el deporte debido al uso de anteojos eran más comunes en los menores de 18 años y que las lesiones relacionadas con caídas debido al uso de anteojos eran más comunes en los mayores de 65 años. [7] Aunque se producen lesiones relacionadas con los anteojos, se ha descubierto que los anteojos recetados y los anteojos de sol de venta libre "ofrecen una protección cuantificable que da como resultado una menor incidencia de lesiones oculares graves para quienes los usan". [8]
Ver también
- Ojo negro
- Lesión ocular química
- Registro de lesiones oculares de los Estados Unidos
- Emergencias médicas en áreas silvestres
Referencias
- ^ Onkar A. Comentario: Abordar el cuerpo extraño corneal. Indian J Ophthalmol 2020; 68: 57-8.
- ^ Feist RM, Lim JI, Joondeph BC, Pflugfelder SC, Mieler WF, Ticho BH, Resnick K (enero de 1991). "Lesión ocular penetrante por cubiertos contaminados". Archivos de Oftalmología . 109 (1): 23–30. PMID 1987951 .
- ^ Spang, S .; Höh, H .; Ruprecht, KW (febrero de 1995). "[Lesiones oculares causadas por la apertura o explosión de botellas de bebidas]" . Der Ophthalmologe: Zeitschrift Der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft . 92 (1): 35–37. ISSN 0941-293X . PMID 7719073 .
- ^ Estudio de la carga mundial de enfermedades de 2013, colaboradores (22 de agosto de 2015). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades de 2013" . Lancet . 386 (9995): 743–800. doi : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .
- ^ "BestBets: Proxymetacaine es el anestésico local de elección para la eliminación de cuerpos extraños corneales" .
- ^ Lim CH, Turner A, Lim BX (2016). "Parche para abrasión corneal" . Cochrane Database Syst Rev . 7 : CD004764. doi : 10.1002 / 14651858.CD004764.pub3 . PMC 6457868 . PMID 27457359 .
- ^ a b Sinclair SA, Smith GA, Xiang H (febrero de 2006). "Lesiones relacionadas con anteojos tratados en los departamentos de emergencia de Estados Unidos en 2002-2003". Epidemiol oftálmico . 13 (1): 23–30. doi : 10.1080 / 09286580500346645 . PMID 16510343 .
- ^ May DR, Kuhn FP, Morris RE, Witherspoon CD, Danis RP, Matthews GP, Mann L (febrero de 2000). "La epidemiología de las lesiones oculares graves del Registro de lesiones oculares de Estados Unidos". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 238 (2): 153–57. doi : 10.1007 / pl00007884 . PMID 10766285 .