La puntuación de riesgo de Framingham es un algoritmo específico de género que se utiliza para estimar el riesgo cardiovascular a 10 años de un individuo. El puntaje de riesgo de Framingham se desarrolló por primera vez con base en los datos obtenidos del estudio del corazón de Framingham , para estimar el riesgo a 10 años de desarrollar enfermedad coronaria. [1] Con el fin de evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años , los eventos cerebrovasculares , la enfermedad arterial periférica y la insuficiencia cardíaca se agregaron posteriormente como resultados de la enfermedad para el puntaje de riesgo de Framingham 2008, además de la enfermedad cardíaca coronaria . [2]
Puntuación de riesgo de Framingham | |
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Propósito | estimar el riesgo cardiovascular a 10 años |
Sistemas de puntuación de riesgo cardiovascular
La puntuación de riesgo de Framingham es uno de varios sistemas de puntuación que se utilizan para determinar las posibilidades de que un individuo desarrolle una enfermedad cardiovascular. Varios de estos sistemas de puntuación están disponibles en línea. [3] [4] Los sistemas de puntuación de riesgo cardiovascular dan una estimación de la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad cardiovascular dentro de un período de tiempo específico, generalmente de 10 a 30 años. [5]
Debido a que dan una indicación del riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, también indican quién tiene más probabilidades de beneficiarse de la prevención. Por esta razón, las puntuaciones de riesgo cardiovascular se utilizan para determinar a quién se le deben ofrecer medicamentos preventivos, como medicamentos para reducir la presión arterial y medicamentos para reducir los niveles de colesterol.
Por ejemplo, casi el 30% de los eventos de enfermedad coronaria (CHD) tanto en hombres como en mujeres se atribuyeron singularmente a niveles de presión arterial que excedieron el nivel normal alto (≥130 / 85), lo que demuestra que el control y la monitorización de la presión arterial son fundamentales tanto para la salud cardiovascular. y predicción de resultados. [1]
Utilidad
Dado que las puntuaciones de riesgo como la puntuación de riesgo de Framingham dan una indicación de los posibles beneficios de la prevención, son útiles tanto para el paciente individual como para el médico para ayudar a decidir si la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico preventivo, y para la educación del paciente, al identificar a los hombres y mujeres con mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares. [6]
El riesgo de enfermedad coronaria (CHD) a los 10 años en porcentaje se puede calcular con la ayuda de la puntuación de riesgo de Framingham. Las personas con bajo riesgo tienen un riesgo de cardiopatía coronaria del 10% o menos a los 10 años, con un riesgo intermedio del 10% al 20% y con un riesgo alto del 20% o más. Sin embargo, debe recordarse que estas categorizaciones son arbitrarias .
Una métrica más útil es considerar los efectos del tratamiento. Si un grupo de 100 personas tienen un 20% de riesgo de enfermedad cardiovascular en diez años, significa que deberíamos esperar que 20 de estas 100 personas desarrollarán una enfermedad cardiovascular (enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular) en los próximos 10 años y ochenta de ellos no desarrollará enfermedades cardiovasculares en los próximos 10 años.
Si tomaran una combinación de tratamientos (por ejemplo, medicamentos para reducir los niveles de colesterol más medicamentos para reducir la presión arterial) que redujeran el riesgo de enfermedad cardiovascular a la mitad, significa que se debería esperar que 10 de estas 100 personas desarrollen enfermedad cardiovascular en el en los próximos 10 años y no se debe esperar que 90 de ellos desarrollen enfermedades cardiovasculares. Si ese fuera el caso, 10 de estos individuos habrían evitado las enfermedades cardiovasculares si hubieran recibido tratamiento durante 10 años; 10 contraerían enfermedades cardiovasculares independientemente de que recibieran tratamiento o no; y 80 no habrían contraído una enfermedad cardiovascular aunque no hubieran recibido tratamiento.
A pesar de su gran popularidad, los ensayos aleatorizados que evalúan el impacto del uso de puntuaciones de riesgo de enfermedad cardiovascular muestran un impacto limitado en los resultados de los pacientes. Aunque existen pruebas sólidas de que dirigirse a las personas con alto riesgo total de ECV es la forma más eficaz de reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con las ECV, hasta la fecha los ensayos que evalúan la utilidad de las puntuaciones de riesgo para ayudar a los médicos a seleccionar a los pacientes de alto riesgo muestran un beneficio limitado. [7]
Problemas planteados por la predicción del riesgo cardiovascular
Es importante reconocer que el predictor más fuerte de riesgo cardiovascular en cualquier ecuación de riesgo es la edad. Casi todas las personas de 70 años o más tienen> 20% de riesgo cardiovascular a diez años y casi nadie menor de 40 años tiene> 20% de riesgo cardiovascular a diez años. Dado que los que más se benefician del tratamiento son los que tienen mayor riesgo, esto significa que el tratamiento de pacientes con presión arterial elevada y niveles elevados de colesterol en la treintena beneficia a muy pocos, mientras que el tratamiento de pacientes con presión arterial "normal" y niveles de colesterol "normales" en sus setenta beneficia a muchos. Esto arroja dudas sobre la conveniencia de clasificar a las personas como personas con presión arterial alta o colesterol elevado y tratar estos factores de riesgo individuales sin tener en cuenta tanto su riesgo general de enfermedad cardiovascular como la probabilidad de que se beneficien.
Fondo
La enfermedad cardiovascular es común en la población general y afecta a la mayoría de los adultos. Incluye:
- Enfermedad coronaria (CHD): infarto de miocardio (IM), angina de pecho , insuficiencia cardíaca (HF) y muerte coronaria .
- Enfermedad cerebrovascular , accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio (AIT).
- Enfermedad arterial periférica , claudicación intermitente e isquemia significativa de las extremidades .
- Enfermedad aórtica: aórtica aterosclerosis , aneurisma de la aorta torácica , y aneurisma aórtico abdominal .
El riesgo de un individuo de sufrir futuros eventos cardiovasculares es modificable mediante cambios en el estilo de vida y tratamiento médico preventivo. Los cambios en el estilo de vida pueden incluir dejar de fumar , una dieta saludable , ejercicio regular , etc. El tratamiento médico preventivo puede incluir una estatina , minidosis de aspirina , tratamiento para la hipertensión , etc. Es importante poder predecir el riesgo de un paciente individual, con el fin de para decidir cuándo iniciar la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico preventivo.
Se han desarrollado múltiples modelos de riesgo para la predicción del riesgo cardiovascular de pacientes individuales. Uno de esos modelos de riesgo clave es el puntaje de riesgo de Framingham.
El puntaje de riesgo de Framingham se basa en los hallazgos del Framingham Heart Study .
Validación
El puntaje de riesgo de Framingham ha sido validado en los EE. UU., Tanto en hombres como en mujeres, tanto en euroamericanos como en afroamericanos. [8] Si bien varios estudios han afirmado mejorar la FRS, hay poca evidencia de una mejor predicción más allá de la puntuación de riesgo de Framingham [9]
Limitaciones
Hay dos limitaciones.
El puntaje de riesgo de Framingham predice solo eventos futuros de enfermedad coronaria (CHD); sin embargo, no predice eventos cardiovasculares totales futuros, lo que significa que no predice el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio (AIT) e insuficiencia cardíaca. Estos también importantes resultados de los pacientes se incluyeron en la puntuación de riesgo cardiovascular general de Framingham de 2008 . [2] El riesgo previsto para un individuo suele ser más alto con la puntuación de riesgo cardiovascular general de Framingham de 2008 que con la puntuación de riesgo de Framingham de 2002.
El puntaje de riesgo de Framingham podría sobrestimar (o subestimar) el riesgo en poblaciones distintas de la población de EE. UU., [10] [11] y dentro de los EE. UU. En poblaciones distintas de los estadounidenses de origen europeo y los afroamericanos, por ejemplo, los hispanoamericanos y los nativos americanos. [12] Aún no está claro si esta limitación es real, o parece serlo debido a diferencias en la metodología, etc. Como resultado, otros países pueden preferir utilizar otra puntuación de riesgo, por ejemplo, SCORE (HeartScore es la versión interactiva de SCORE - Evaluación sistemática del riesgo coronario), [13] que ha sido recomendada por la Sociedad Europea de Cardiología en 2007. [14]
Si es posible, un profesional de cardiología debe seleccionar el modelo de predicción de riesgo que sea más apropiado para un paciente individual y debe recordar que esto es solo una estimación.
Versiones
La versión actual de la puntuación de riesgo de Framingham se publicó en 2008. El cuerpo publicación es el ATP III, es decir, el «Adult Treatment Panel III», un panel de expertos de la National Heart, Lung, and Blood Institute , que es parte de la Nacional Institutos de Salud (NIH), EE. UU.
La versión anterior se publicó en 2002 [15].
El puntaje de riesgo de Framingham original se publicó en 1998. [1]
Diferencias entre las versiones
El primer puntaje de riesgo de Framingham incluyó edad, sexo, colesterol LDL, colesterol HDL, presión arterial (y también si el paciente recibe tratamiento o no para su hipertensión), diabetes y tabaquismo. Calculó el riesgo de enfermedad coronaria (CHD) a 10 años. Funcionó bien y predijo correctamente el riesgo de enfermedad coronaria a 10 años en hombres y mujeres estadounidenses de ascendencia europea y africana.
La versión actualizada se modificó para incluir dislipidemia , rango de edad, tratamiento de la hipertensión, tabaquismo y colesterol total, y excluyó la diabetes , porque la diabetes tipo 2, mientras tanto, se consideró un Equivalente de Riesgo de CC, teniendo el mismo riesgo a 10 años que las personas con CC previa. Los pacientes con diabetes tipo 1 se consideraron por separado con objetivos ligeramente menos agresivos; aunque tenían un mayor riesgo, ningún estudio había demostrado que tuvieran un riesgo equivalente de cardiopatía coronaria que aquellos con enfermedad coronaria previamente diagnosticada o diabetes tipo 2. [15]
Equivalente al riesgo de cardiopatía coronaria
Algunos pacientes sin CC conocida tienen un riesgo de eventos cardiovasculares comparable al de los pacientes con CC establecida. Los profesionales de cardiología se refieren a estos pacientes como si tuvieran un riesgo de cardiopatía coronaria equivalente. Estos pacientes deben tratarse como pacientes con cardiopatía coronaria conocida.
Los equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria son pacientes con un riesgo a 10 años de infarto de miocardio o muerte coronaria > 20%. Los equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria son principalmente otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica. Las pautas ATP III del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol del NCEP también enumeran la diabetes como un riesgo equivalente de cardiopatía coronaria, ya que también tiene un riesgo de 10 años de cardiopatía coronaria de alrededor del 20%. Los equivalentes de riesgo de enfermedad coronaria del NCEP ATP III son:
- enfermedad coronaria clínica (CHD)
- enfermedad sintomática de la arteria carótida (CAD)
- enfermedad arterial periférica (PAD)
- aneurisma de la aorta abdominal (AAA)
- diabetes mellitus
- Enfermedad renal crónica
Análisis de la población de EE. UU. Con los criterios de Framingham / ATP III
Se utilizaron los criterios de Framingham / ATP III para estimar el riesgo de cardiopatía coronaria en EE. UU. Se utilizaron datos de 11.611 pacientes de un estudio muy grande, el NHANES III. Los pacientes tenían entre 20 y 79 años de edad y no tenían cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica ni diabetes autoinformados.
Los resultados: el 82% de los pacientes tenían un riesgo bajo (10% o menos de riesgo de cardiopatía coronaria a los 10 años). El 16% tenía riesgo intermedio (10-20%). El 3% tenía alto riesgo (20% o más). [dieciséis]
El riesgo alto se encontró con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y fue más común en hombres que en mujeres. [ cita médica necesaria ]
Puntuación
Puntuación de riesgo de Framingham para mujeres
Edad : 20 a 34 años: menos 7 puntos. 35 a 39 años: menos 3 puntos. 40-44 años: 0 puntos. 45-49 años: 3 puntos. 50–54 años: 6 puntos. 55-59 años: 8 puntos. 60-64 años: 10 puntos. 65 a 69 años: 12 puntos. 70–74 años: 14 puntos. 75–79 años: 16 puntos.
Colesterol total, mg / dL : Edad de 20 a 39 años: Menos de 160: 0 puntos. 160-199: 4 puntos. 200-239: 8 puntos. 240-279: 11 puntos. 280 o más: 13 puntos. • De 40 a 49 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 3 puntos. 200-239: 6 puntos. 240-279: 8 puntos. 280 o más: 10 puntos. • De 50 a 59 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 2 puntos. 200-239: 4 puntos. 240-279: 5 puntos. 280 o más: 7 puntos. • Edad de 60 a 69 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 1 punto. 200-239: 2 puntos. 240-279: 3 puntos. 280 o más: 4 puntos. • Edad de 70 a 79 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 1 punto. 200-239: 1 punto. 240-279: 2 puntos. 280 o más: 2 puntos.
Si fuma cigarrillos : 20 a 39 años: 9 puntos. • Edad 40-49 años: 7 puntos. • Edad 50-59 años: 4 puntos. • Edad de 60 a 69 años: 2 puntos. • Edad 70-79 años: 1 punto.
Todos los no fumadores : 0 puntos.
Colesterol HDL, mg / dL : 60 o más: Menos 1 punto. 50-59: 0 puntos. 40-49: 1 punto. Menos de 40: 2 puntos.
Presión arterial sistólica, mm Hg : Sin tratamiento: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 1 punto. 130-139: 2 puntos. 140-159: 3 puntos. 160 o más: 4 puntos. • Tratados: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 3 puntos. 130-139: 4 puntos. 140-159: 5 puntos. 160 o más: 6 puntos.
Riesgo a 10 años en% : Total de puntos: Menos de 9 puntos: <1%. 9-12 puntos: 1%. 13-14 puntos: 2%. 15 puntos: 3%. 16 puntos: 4%. 17 puntos: 5%. 18 puntos: 6%. 19 puntos: 8%. 20 puntos: 11%. 21 = 14%, 22 = 17%, 23 = 22%, 24 = 27%,> 25 = Más del 30%
Puntuación de riesgo de Framingham para hombres
Edad : 20 a 34 años: menos 9 puntos. 35 a 39 años: menos 4 puntos. 40-44 años: 0 puntos. 45-49 años: 3 puntos. 50–54 años: 6 puntos. 55-59 años: 8 puntos. 60-64 años: 10 puntos. 65 a 69 años: 11 puntos. 70–74 años: 12 puntos. 75–79 años: 13 puntos.
Colesterol total, mg / dL : Edad de 20 a 39 años: Menos de 160: 0 puntos. 160-199: 4 puntos. 200-239: 7 puntos. 240-279: 9 puntos. 280 o más: 11 puntos. • De 40 a 49 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 3 puntos. 200-239: 5 puntos. 240-279: 6 puntos. 280 o más: 8 puntos. • De 50 a 59 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 2 puntos. 200-239: 3 puntos. 240-279: 4 puntos. 280 o más: 5 puntos. • Edad de 60 a 69 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 1 punto. 200-239: 1 punto. 240-279: 2 puntos. 280 o más: 3 puntos. • Edad de 70 a 79 años: menos de 160: 0 puntos. 160-199: 0 puntos. 200-239: 0 puntos. 240-279: 1 punto. 280 o más: 1 punto.
Si fuma cigarrillos : 20 a 39 años: 8 puntos. • Edad 40-49 años: 5 puntos. • Edad 50-59 años: 3 puntos. • Edad 60-69 años: 1 punto. • Edad 70-79 años: 1 punto.
Todos los no fumadores : 0 puntos.
Colesterol HDL, mg / dL : 60 o más: Menos 1 punto. 50-59: 0 puntos. 40-49: 1 punto. Menos de 40: 2 puntos.
Presión arterial sistólica, mm Hg : Sin tratamiento: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 0 puntos. 130-139: 1 punto. 140-159: 1 punto. 160 o más: 2 puntos. • Tratados: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 1 punto. 130-139: 2 puntos. 140-159: 2 puntos. 160 o más: 3 puntos.
Riesgo a 10 años en% : Puntos totales: 0 puntos: <1%. 1-4 puntos: 1%. 5-6 puntos: 2%. 7 puntos: 3%. 8 puntos: 4%. 9 puntos: 5%. 10 puntos: 6%. 11 puntos: 8%. 12 puntos: 10%. 13 puntos: 12%. 14 puntos: 16%. 15 puntos: 20%. 16 puntos: 25%. 17 puntos o más: más del 30%. [17]
Más perfiles de puntuación de riesgo basados en el Framingham Heart Study
No solo se pueden predecir los eventos de enfermedad cardíaca coronaria (CHD), sino también los riesgos adicionales. Los investigadores del Framingham Heart Study también han desarrollado modelos de predicción de riesgo para los resultados de enfermedades cardiovasculares distintos de los eventos de cardiopatía coronaria. Entre otros, se ha desarrollado una puntuación de riesgo para el riesgo de fibrilación auricular a 10 años . [18] [19]
Una calculadora para el riesgo de fibrilación auricular a 10 años está disponible en el sitio web del Framingham Heart Study: https://www.framinghamheartstudy.org/fhs-risk-functions/atrial-fibrillation-10-year-risk/
Ver también
- QRISK
- Arteriopatía coronaria
- Calculadora de puntuación de riesgo de Framingham para enfermedad coronaria : colesterol en mg / dL
- Puntuación de riesgo de enfermedad coronaria de Framingham : colesterol en mg / dl o mmol / l
- Proyecto EuroHeart
Referencias
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