El síndrome de Kounis se define como un síndrome coronario agudo (síntomas como dolor torácico relacionado con la reducción del flujo sanguíneo al corazón) causado por una reacción alérgica o una fuerte reacción inmunitaria a un fármaco u otra sustancia. [1] Es un síndrome raro con casos auténticos informados en 130 hombres y 45 mujeres, según lo revisado en 2017; sin embargo, se sospecha que el trastorno suele pasarse por alto y, por lo tanto, es mucho más frecuente. [2] La activación de los mastocitos y la liberación de citocinas inflamatorias , así como de otros agentes inflamatorios de la reacción, provocan espasmos de las arterias que conducen al músculo cardíaco o a una placa .liberarse y bloquear una o más de esas arterias. [1] [3]
El síndrome de Kounis se distingue de otras dos causas de espasmos y síntomas de las arterias coronarias, a saber, el síndrome no alérgico mucho más común, la angina de Prinzmetal [4] y la periarteritis coronaria eosinofílica , un trastorno extremadamente raro causado por una extensa infiltración eosinofílica de la adventicia. y periadventicia, es decir, los tejidos blandos que rodean las arterias coronarias . [5] [6]
A través de varias observaciones de casos, el síndrome de Kounis se observó en muchas razas y áreas geográficas diferentes. Sin embargo, la mayoría de los casos se han encontrado en el sur de Europa, incluidos Turquía, Grecia, Italia y España. Se observa un amplio rango de edad, desde pacientes pediátricos hasta ancianos, incluidas las edades de 2 a 90 años. Las comorbilidades comúnmente observadas incluyen hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo, hipertensión y reacciones alérgicas previas a un factor precipitante. [7] La prevalencia exacta es difícil de determinar dado que este diagnóstico se pasa por alto o se subdiagnostica. Existe la posibilidad de interacciones gen-ambiente, ya que un estudio informó que todos los pacientes ingresados después de la evaluación en el departamento de emergencia tenían una mutación heterocigota E148Q. [1]
Se han descubierto muchas causas para precipitar este síndrome, incluidas las drogas, diversas condiciones de salud, alimentos y exposiciones ambientales. Cualquiera de estos factores desencadenantes que provocan la producción de anticuerpos IgE puede contribuir a este síndrome. Los fármacos que se han encontrado previamente incluyen analgésicos como aspirina y dipirona , anestésicos, antibióticos múltiples, anticoagulantes como heparina y lepirudina , trombolíticos como TPA, terapia antiplaquetaria que incluye clopidogrel , antineoplásicos, glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la bomba de protones y desinfectantes de la piel. Además, los simpaticomiméticos, los expansores de volumen, los antifúngicos, los antivirales y los anticonceptivos orales también pueden desencadenar este síndrome.[7] Otros medicamentos comunes específicos incluyen alopurinol , enalapril , losartán , insulina y muchos más. Las condiciones que incriminan el síndrome de Kounis incluyen asma bronquial, síndrome de Churg-Strauss , enfermedad del suero , síndrome escombroide , angioedema , fiebre del heno, anafilaxia (inducida por ejercicio o idiopática) y anisakiasis . También se ha encontrado que la colocación de stent coronario , un procedimiento común utilizado en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, es una causa. Exposición ambiental a la hiedra venenosaSe ha descubierto que la hierba, el látex y la nicotina contribuyen. Las mordeduras de criaturas que pueden precipitar el síndrome de Kounis incluyen arañas, serpientes, escorpiones, hormigas rojas y medusas. Disparadores misceláneos incluyen medios de contraste . Las reacciones a diversos alimentos que provocan una respuesta alérgica e inflamatoria pueden provocar un síndrome coronario agudo. [1]