Livedo reticularis es un hallazgo cutáneo común que consiste en un patrón vascular reticulado moteado que aparece como una decoloración violácea similar a un encaje de la piel. [1] La decoloración es causada por la reducción del flujo sanguíneo a través de las arteriolas que irrigan los capilares cutáneos, lo que provoca que la sangre desoxigenada se vea como una decoloración azul. Esto puede ser un efecto secundario de una afección que aumenta el riesgo de que una persona forme coágulos de sangre, incluida una amplia gama de afecciones patológicas y no patológicas. Los ejemplos incluyen hiperlipidemia , estados microvasculares hematológicos o de anemia , deficiencias nutricionales , enfermedades hiper y autoinmunes y medicamentos./ toxinas .
Livedo reticularis | |
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Livedo reticularis secundaria a estenosis aortoilíaca infrarrenal grave oscura con acidosis láctica transitoria grave . | |
Especialidad | Dermatología , cardiología |
Síntomas | Púrpura , manchas en la piel, coágulos de sangre , decoloración de la piel. |
Causas | Enfermedades autoinmunes , hiperlipidemia , venenos , abuso de drogas. |
La afección puede ser normal o estar relacionada con una patología subyacente más grave . [2] Su diagnóstico diferencial se divide ampliamente en posibles enfermedades de la sangre, enfermedades autoinmunes (reumatológicas), enfermedades cardiovasculares, cánceres y trastornos endocrinos. Por lo general (en el 80% de los casos) se puede diagnosticar mediante biopsia. [3]
Puede agravarse con la exposición al frío y ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. [ cita requerida ]
El nombre de la condición deriva del latín livere, que significa azulado, y reticular, que se refiere al patrón en forma de red. [4]
Causas
Varias condiciones pueden causar la aparición de livedo reticularis:
- Cutis marmorata telangiectatica congénita , una rara condición congénita
- Síndrome de Sneddon : asociación de vasculitis livedoide y trastornos vasculares sistémicos, como accidentes cerebrovasculares, debido a una causa genética subyacente [5]
- Livedo reticularis idiopática - la forma más común de livedo reticularis, una condición completamente benigna de causa desconocida que afecta principalmente a mujeres jóvenes durante el invierno: [6] Es una apariencia púrpura de encaje de la piel en las extremidades debido al flujo sanguíneo venoso lento. Puede ser leve, pero la ulceración puede ocurrir más tarde en el verano. [7]
- Livedo reticularis secundaria:
- Afecciones autoinmunes de vasculitis :
- Vasculitis livedoide : con ulceración dolorosa que se produce en la parte inferior de las piernas.
- Poliarteritis nudosa
- Lupus eritematoso sistémico [8]
- Dermatomiositis
- Artritis Reumatoide
- Linfoma
- Pancreatitis [9]
- Pancreatitis crónica [10]
- Tuberculosis
- Relacionado con las drogas:
- Adderall (efecto secundario) [ cita requerida ]
- Amantadina (efecto secundario)
- Bromocriptina (efecto secundario)
- Tratamiento con interferón beta, p . Ej. En la esclerosis múltiple [11] [12] [13]
- Livedo reticularis asociado con rasagilina [14]
- Vasculopatía periférica inducida por metilfenidato y dextroanfetamina [15]
- Gefitinib [16]
- Obstrucción de capilares:
- Crioglobulinemia : proteínas en la sangre que se agrupan en condiciones de frío [17]
- Síndrome antifosfolípido debido a pequeños coágulos de sangre.
- Hipercalcemia (niveles elevados de calcio en sangre que pueden depositarse en los capilares)
- Trastornos hematológicos de policitemia rubra vera o trombocitosis (exceso de glóbulos rojos o plaquetas).
- Infecciones (endocarditis infecciosa, sífilis , tuberculosis, enfermedad de Lyme)
- Asociado con insuficiencia renal aguda por estado de embolia de colesterol después de un cateterismo cardíaco
- Arteriosclerosis ( émbolos de colesterol ) [18] [19] y homocistinuria (debido a una deficiencia autosómica recesiva de cistationina beta sintasa del cromosoma 21 )
- Inyección intraarterial (especialmente en adictos a las drogas)
- Síndrome de Ehlers-Danlos : el trastorno del tejido conectivo, a menudo con muchas afecciones secundarias, puede estar presente en todos los tipos.
- Feocromocitoma [20]
- Vasculopatía livedoide y su asociación con la mutación de Leiden del factor V [21]
- Síndrome FILS (mutación de la polimerasa ε1 en un síndrome humano con dismorfismo facial, inmunodeficiencia, livedo y baja estatura) [22]
- Hiperoxaluria primaria, oxalosis (vasculopatía por oxalato) [23] [24] [25] [26] [27]
- Infección por citomegalovirus (forma clínica muy rara, que se presenta con fiebre persistente y livedo reticularis en las extremidades y vasculitis necrotizante cutánea de los dedos de los pies) [28]
- Livedo reticularis generalizada inducida por implantes de silicona para el aumento de tejidos blandos [29]
- Como hallazgo cutáneo poco frecuente en niños con síndrome de Down [30] [31]
- Livedo reticularis idiopática con hipergammopatía IgM policlonal [32]
- Angiografía con CO 2 (caso infrecuente informado) [33]
- Una lesión cutánea menos común del síndrome de Churg-Strauss [34]
- Lesiones cutáneas de sarcoidosis de tipo eritema nudoso que muestran cambios livedoides en un paciente con sarcoidosis y síndrome de Sjögren [35]
- Livedo vasculopatía asociada con anticuerpo del complejo antifosfatidilserina-protrombina IgM [36]
- Vasculopatía Livedo asociada con homocigosidad del promotor del inhibidor 1 del activador del plasminógeno y heterocigosidad de la protrombina G20210A [36]
- Como primer signo de carcinoma de mama metastásico (muy raro) [37]
- Livedo reticularis asociado con carcinoma de células renales (raro) [38]
- Enfermedad de Buerger (como síntoma inicial) [39]
- Como manifestación poco común del hipertiroidismo de Graves [40]
- Asociado con anemia perniciosa [41]
- Enfermedad de Moyamoya (una enfermedad oclusiva cerebrovascular crónica rara de causa desconocida, caracterizada por estenosis progresiva de las arterias del círculo de Willis que conduce a una red capilar anormal y accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorragias cerebrales resultantes) [42]
- Asociado con el uso de un catéter de línea media [43]
- Criofibrinogenemia primaria familiar. [44]
- Afecciones autoinmunes de vasculitis :
Diagnóstico
Livedo reticularis se diagnostica por su aspecto clínico y su historia. Ninguna prueba o examen adicional confirma la livedo reticularis idiopática; sin embargo, se pueden realizar más investigaciones cuando se sospeche una causa subyacente, como biopsias de piel o análisis de sangre para detectar anticuerpos asociados con el síndrome antifosfolípido o el lupus eritematoso sistémico . [45]
Tratamiento
Aparte de identificar y tratar cualquier condición subyacente en el livedo secundario, [46] el livedo reticularis idiopático puede mejorar con el calentamiento del área.
Ver también
- Dermatitis livedoide
- Livedo Racemosa
- Gangrena perinatal de la nalga
- eritema ab igne (también conocido como livedo recticularis e calore): una erupción causada por una exposición prolongada al calor (por ejemplo, una bolsa de agua caliente o una almohadilla térmica)
- Lista de afecciones cutáneas
Referencias
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