La neutropenia febril es el desarrollo de fiebre , a menudo con otros signos de infección , en un paciente con neutropenia , un número anormalmente bajo de granulocitos neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco ) en la sangre. También se aplica el término sepsis neutropénica , aunque tiende a reservarse para pacientes que están peor. En el 50% de los casos, se detecta una infección; La bacteriemia (bacterias en el torrente sanguíneo) está presente en aproximadamente el 20% de todos los pacientes con esta afección. [1]
Neutropenia febril | |
---|---|
Especialidad | Hematología |
Causas
La neutropenia febril puede desarrollarse en cualquier forma de neutropenia, pero generalmente se reconoce como una complicación de la quimioterapia cuando es mielosupresora (inhibe la producción de células sanguíneas en la médula ósea ). [ cita requerida ]
Diagnóstico
Índices de riesgo MASCC y CISNE
El índice de riesgo de la Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) se puede utilizar para identificar a los pacientes de bajo riesgo (puntuación ≥21 puntos) de complicaciones graves de la neutropenia febril (incluida la muerte, ingreso en la unidad de cuidados intensivos , confusión, complicaciones cardíacas, insuficiencia respiratoria). , insuficiencia renal , presión arterial baja , sangrado y otras complicaciones médicas graves). [2] La puntuación se desarrolló para seleccionar pacientes para estrategias terapéuticas que potencialmente podrían ser más convenientes o rentables. Un ensayo prospectivo demostró que una puntuación MASCC modificada también puede identificar a pacientes con neutropenia febril con bajo riesgo de complicaciones. [3]
Por el contrario, la puntuación del índice clínico de neutropenia febril estable (CISNE) es específica de pacientes con tumores sólidos y episodios aparentemente estables. El CISNE es capaz de discriminar grupos de pacientes con riesgo bajo, intermedio y alto de complicaciones en esta población. Con el CISNE, se determinó que la tasa de complicaciones era del 1,1% para los pacientes de bajo riesgo, del 6,2% para los de riesgo intermedio y del 36,0% para los de alto riesgo. [4] El propósito principal de este modelo era evitar complicaciones por un alta hospitalaria temprana. Por el contrario, CISNE no debería utilizarse tanto para seleccionar pacientes de bajo riesgo para tratamiento ambulatorio. [5]
Tratamiento
Generalmente, los pacientes con neutropenia febril se tratan con antibióticos empíricos hasta que se recupere el recuento de neutrófilos (recuentos absolutos de neutrófilos superiores a 500 / mm 3 ) y la fiebre haya remitido; si el recuento de neutrófilos no mejora, es posible que el tratamiento deba continuar durante dos semanas u ocasionalmente más. En casos de fiebre recurrente o persistente, se debe agregar un agente antifúngico. [ cita requerida ]
Las pautas publicadas en 2002 por la Infectious Diseases Society of America recomiendan el uso de combinaciones particulares de antibióticos en entornos específicos; los casos leves de bajo riesgo pueden tratarse con una combinación de amoxicilina-ácido clavulánico oral y ciprofloxacino , mientras que los casos más graves requieren cefalosporinas con actividad contra Pseudomonas aeruginosa (por ejemplo, cefepima ) o carbapenémicos ( imipenem o meropenem ). [1] Un metanálisis posterior publicado en 2006 encontró que la cefepima se asocia con resultados más negativos, y los carbapenémicos (aunque causan una tasa más alta de colitis pseudomembranosa ) fueron los más sencillos de usar. [6]
En 2010, la Infectious Diseases Society of America emitió directrices actualizadas que recomendaban el uso de cefepima, carbapenémicos (meropenem e imipenem / cilastatina) o piperacilina / tazobactam para pacientes de alto riesgo y amoxicilina-ácido clavulánico y ciprofloxacina para pacientes de bajo riesgo. . Los pacientes que no cumplan estrictamente los criterios de pacientes de bajo riesgo deben ser ingresados en el hospital y tratados como pacientes de alto riesgo. [ cita requerida ]
La investigación para comparar los tratamientos con antibióticos actualmente recomendados en las guías de consenso [7] identificó 44 estudios que comparan diferentes antibióticos. Se informó una mortalidad significativamente mayor para la cefepima en comparación con todos los demás antibióticos combinados. La piperacilina / tazobactam resultó en una menor mortalidad que otros antibióticos. La piperacilina / tazobactam podría ser el antibiótico preferido para el tratamiento de pacientes con cáncer con fiebre y neutropenia, mientras que cefepima no debe usarse.
El tratamiento empírico debe iniciarse dentro de los 60 minutos posteriores al ingreso. Se debe realizar un seguimiento periódico para ver si el tratamiento empírico está funcionando o si se debe iniciar una terapia más dirigida. [8] [9]
En las personas con cáncer que tienen neutropenia febril (excluidos los pacientes con leucemia aguda ), el tratamiento oral es una alternativa aceptable al tratamiento con antibióticos intravenosos si están hemodinámicamente estables, sin insuficiencia orgánica, sin neumonía y sin infección de una vía central o blandura grave. infección de tejidos. [10] Además, el tratamiento ambulatorio para la neutropenia febril de bajo riesgo en pacientes con cáncer probablemente hace poca o ninguna diferencia en el fracaso del tratamiento y la mortalidad en comparación con el tratamiento hospitalario estándar (para pacientes hospitalizados) y puede reducir el tiempo que los pacientes necesitan ser tratados en el hospital. [11]
Ver también
Referencias
- ^ a b Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al. (Marzo de 2002). "Directrices de 2002 para el uso de agentes antimicrobianos en pacientes neutropénicos con cáncer" . Clin. Infectar. Dis . 34 (6): 730–51. doi : 10.1086 / 339215 . ISSN 1058-4838 . PMID 11850858 .
- ^ Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al. (16 de agosto de 2000). "La Asociación multinacional para la atención de apoyo en el índice de riesgo de cáncer: un sistema de puntuación multinacional para la identificación de pacientes con cáncer neutropénico febril de bajo riesgo". J Clin Oncol . 18 (16): 3038–51. doi : 10.1200 / JCO.2000.18.16.3038 . ISSN 0732-183X . PMID 10944139 .
- ^ de Souza Viana L, Serufo JC, da Costa Rocha MO, Costa RN, Duarte RC (julio de 2008). "Rendimiento de una puntuación de índice MASCC modificado para identificar pacientes con cáncer neutropénico febril de bajo riesgo". Atención de apoyo en cáncer . 16 (7): 841–6. doi : 10.1007 / s00520-007-0347-3 . ISSN 0941-4355 . PMID 17960431 . S2CID 22805397 .
- ^ Carmona-Bayonas, Alberto, et al. "Predicción de complicaciones graves en pacientes con neutropenia febril aparentemente estable: validación del índice clínico de neutropenia febril estable en una cohorte prospectiva de pacientes del estudio FINITE". Revista de Oncología Clínica (2015): JCO-2014.
- ^ Fonseca, Paula Jiménez, et al. "Un nomograma para predecir complicaciones en pacientes con tumores sólidos y neutropenia febril aparentemente estable". British Journal of Cancer (2016): 1191-1198.
- ^ Paul M, Yahav D, Fraser A, Leibovici L (febrero de 2006). "Monoterapia con antibióticos empíricos para la neutropenia febril: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios" . J. Antimicrob. Chemother . 57 (2): 176–89. doi : 10.1093 / jac / dki448 . ISSN 0305-7453 . PMID 16344285 .
- ^ Paul, Mical; Yahav, Dafna; Bivas, Assaf; Fraser, Abigail; Leibovici, Leonard (10 de noviembre de 2010). "Beta-lactámicos anti-pseudomonas para el tratamiento inicial, empírico, de la neutropenia febril: comparación de beta-lactámicos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (11): CD005197. doi : 10.1002 / 14651858.cd005197.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMID 21069685 .
- ^ Flowers, Christopher R .; Seidenfeld, Jerome; Bow, Eric J .; Karten, Clare; Gleason, Charise; Hawley, Douglas K .; Kuderer, Nicole M .; Langston, Amelia A .; Marr, Kieren A. (20 de febrero de 2013). "Profilaxis antimicrobiana y manejo ambulatorio de fiebre y neutropenia en adultos tratados por malignidad: guía de práctica clínica de la Sociedad Americana de Oncología Clínica". Revista de Oncología Clínica . 31 (6): 794–810. doi : 10.1200 / JCO.2012.45.8661 . ISSN 1527-7755 . PMID 23319691 .
- ^ Dellinger, R. Phillip; Levy, Mitchell M .; Carlet, Jean M .; Bion, Julian; Parker, Margaret M .; Jaeschke, Roman; Reinhart, Konrad; Angus, Derek C .; Brun-Buisson, Christian (enero de 2008). "Campaña de supervivencia a la sepsis: directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico: 2008" . Medicina de cuidados intensivos . 36 (1): 296–327. doi : 10.1097 / 01.CCM.0000298158.12101.41 . ISSN 1530-0293 . PMC 4969965 . PMID 18158437 .
- ^ Vidal, Liat; Ben dor, Itsik; Paul, Mical; Eliakim-Raz, Noa; Pokroy, Ellisheva; Soares-Weiser, Karla; Leibovici, Leonard (9 de octubre de 2013). "Tratamiento antibiótico oral versus intravenoso para la neutropenia febril en pacientes con cáncer" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD003992. doi : 10.1002 / 14651858.cd003992.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6457615 . PMID 24105485 .
- ^ Rivas-Ruiz, Rodolfo; Villasis-Keever, Miguel; Miranda-Novales, Guadalupe; Castelán-Martínez, Osvaldo D; Rivas-Contreras, Silvia (19/03/2019). "Tratamiento ambulatorio para personas con cáncer que desarrollan un evento neutropénico febril de bajo riesgo" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD009031. doi : 10.1002 / 14651858.cd009031.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6423292 . PMID 30887505 .
enlaces externos
- Entrada de neutropenia febril en el dominio público Diccionario de términos sobre el cáncer del NCI