La nocardiosis es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones ( nocardiosis pulmonar ) o al cuerpo entero ( nocardiosis sistémica ). Se debe a una infección por una bacteria del género Nocardia , más comúnmente Nocardia asteroides o Nocardia brasiliensis .
Nocardiosis | |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Es más común en hombres adultos, especialmente en aquellos con un sistema inmunológico debilitado . En pacientes con infección por nocardia cerebral, la mortalidad supera el 80%; en otras formas, la mortalidad es del 50%, incluso con la terapia adecuada. [1]
Es una de las varias condiciones que se han denominado " el gran imitador ". [2] La nocardiosis cutánea ocurre comúnmente en huéspedes inmunocompetentes. [3]
Signos y síntomas
Infección pulmonar.
- Produce una forma virulenta de neumonía (progresiva)
- Sudores nocturnos , fiebre , tos , dolor de pecho
- La nocardiosis pulmonar es de inicio subagudo y refractaria al tratamiento con antibióticos estándar
- Los síntomas son más graves en personas inmunodeprimidas
- Los estudios radiológicos muestran múltiples infiltrados pulmonares , con tendencia a la necrosis central
Infección neurológica
- Dolor de cabeza, letargo, confusión, convulsiones, aparición repentina de déficit neurológico
- La tomografía computarizada muestra un absceso cerebral
- La meningitis por nocardia es difícil de diagnosticar
Condiciones cardiacas
- La nocardia se ha relacionado en gran medida con la endocarditis como manifestación principal.
- En los casos registrados, ha causado daños a las válvulas cardíacas, ya sean naturales o protésicas [4] [5]
Enfermedad linfocutánea
- La celulitis por nocardia es similar a la erisipela pero es menos aguda
- La linfangeitis nodular imita la esporotricosis con múltiples nódulos junto a una vía linfática
- La infección subcutánea crónica es una complicación rara y puede sobrevenir osteítis.
- Pueden identificarse erróneamente y tratarse como una infección por estafilococos , específicamente infecciones cutáneas superficiales [6]
- Los cultivos deben incubar más de 48 horas para garantizar una prueba precisa.
Enfermedad ocular
- Muy raramente, las nocardias causan queratitis.
- Generalmente hay antecedentes de traumatismo ocular.
Nocardiosis diseminada
- La diseminación ocurre a través de las enzimas de propagación que poseen las bacterias.
- La infección diseminada puede ocurrir en pacientes muy inmunodeprimidos.
- Por lo general, afecta tanto a los pulmones como al cerebro.
- Se puede ver fiebre, moderada o muy alta.
- Se desarrollan múltiples infiltrados pulmonares cavitantes.
- Los abscesos cerebrales surgen más tarde
- Las lesiones cutáneas son muy raras.
- Si no se trata, el pronóstico es malo para esta forma de enfermedad.
Causas
Estos organismos, que normalmente se encuentran en el suelo, causan enfermedades esporádicas ocasionales en humanos y animales en todo el mundo. Otro hallazgo muy publicitado es el de Nocardia como parte de la microflora oral. Nocardia spp. se han reportado en las encías normales y bolsas periodontales junto con otras especies como Actinomyces , Arthromyces y Streptomyces spp. [7]
El modo habitual de transmisión es la inhalación de organismos suspendidos en polvo. Otro método muy común es la introducción traumática, especialmente en la mandíbula. Esto conduce a la entrada de Nocardia al torrente sanguíneo y a la propagación de sus efectos patógenos. La transmisión por inoculación directa a través de heridas punzantes o abrasiones es menos común. [1] Generalmente, la infección por nocardial requiere cierto grado de inmunosupresión. [ cita requerida ]
Un sistema inmunológico debilitado es un indicador general de una persona que es más susceptible a la nocardiosis, como alguien que ya tiene una enfermedad que debilita su sistema inmunológico. Además, aquellos con recuentos bajos de células T u otras complicaciones relacionadas con las células T pueden esperar tener una mayor probabilidad de infectarse. Además de aquellos con sistemas inmunológicos débiles, una inoculación traumática local puede causar nocardiosis, específicamente las formas cutánea, linfocutánea y subcutánea de la enfermedad. [8] [9] No existe un patrón racial en el riesgo de infectarse con Nocardiosis. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El médico puede diagnosticar la nocardiosis utilizando varias técnicas. Estas técnicas incluyen, entre otras: una radiografía de tórax para analizar los pulmones, una broncoscopia , una biopsia de cerebro / pulmón / piel o un cultivo de esputo . Sin embargo, el diagnóstico puede resultar difícil. Las nocardias son bacterias gram positivas , débilmente acidorresistentes , ramificadas en forma de bastoncillo y pueden visualizarse mediante una tinción de Ziehl-Neelsen modificada , como el método de Fite-Faraco. En el laboratorio clínico, es posible que los cultivos de rutina se mantengan durante un tiempo insuficiente para que crezcan las nocardias, y puede ser necesario derivar a un laboratorio de referencia para la identificación de especies. [10] pulmonar infiltración y derrame pleural se detectan normalmente a través de rayos x . [ cita requerida ]
Tratamiento
La nocardiosis requiere al menos 6 meses de tratamiento, preferiblemente con trimetoprim / sulfametoxazol o altas dosis de sulfonamidas . En pacientes que no responden al tratamiento con sulfonamidas , se pueden agregar otros fármacos, como ampicilina , eritromicina o minociclina . [ cita requerida ]
El tratamiento también incluye drenaje quirúrgico de abscesos y escisión de tejido necrótico. La fase aguda requiere reposo en cama completo; a medida que el paciente mejora, la actividad puede aumentar. [1]
También se ha mostrado prometedora una nueva terapia de combinación de medicamentos (sulfonamida, ceftriaxona y amikacina ). [10]
Pronóstico
El pronóstico de la nocardiosis es muy variable. El estado de salud del huésped, el sitio, la duración y la gravedad de la infección juegan un papel importante en la determinación del pronóstico. Actualmente, las infecciones de piel y tejidos blandos tienen una tasa de curación del 100%, y las infecciones pleuropulmonares tienen una tasa de curación del 90% con la terapia adecuada. La tasa de curación cae al 63% en los infectados con nocardiosis diseminada, y solo la mitad de los pacientes sobreviven a infecciones que causan abscesos cerebrales. Además, el 44% de las personas que están infectadas en el sistema nervioso central (SNC) mueren, aumentando al 85% si esa persona ya tiene un sistema inmunológico debilitado. No existen tratamientos preventivos para la nocardiosis. La única recomendación es proteger las heridas abiertas para limitar la entrada de la bacteria. [ cita requerida ]
Epidemiología
Aunque no hay datos internacionales disponibles sobre las tasas de infección en todo el mundo por año, hay aproximadamente 500 a 1000 casos documentados de nocardiosis por año en los EE. UU. La mayoría de estos casos ocurren en hombres, ya que hay una proporción de casos de hombres y mujeres de 3: 1 al año; sin embargo, esta diferencia puede deberse a la frecuencia de exposición más que a las diferencias de susceptibilidad. Desde la perspectiva de la edad, no es mucho más prevalente en un grupo de edad que en otro. [8] La nocardiosis cutánea es un poco más común en hombres de mediana edad, pero en general, todos los grupos de edad son susceptibles. [11] No existe un patrón racial en el riesgo de infectarse con nocardiosis. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ a b c "Nocardiosis (Guía profesional de enfermedades (octava edición)) - WrongDiagnosis.com" . Consultado el 12 de julio de 2007 .
- ^ Lederman ER, Crum NF (septiembre de 2004). "Serie de casos y revisión focalizada de la nocardiosis: aspectos clínicos y microbiológicos". Medicina (Baltimore) . 83 (5): 300-13. doi : 10.1097 / 01.md.0000141100.30871.39 . PMID 15342974 . S2CID 23940448 .
- ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ "Endocarditis por Nocardia en una válvula mitral nativa Revista Española de Cardiologia Volumen 57, número 8, agosto de 2004, páginas 787–788" .
- ^ "Quimioterapia antimicrobiana exitosa para la endocarditis de válvula protésica por Nocardia Asteroides The American Journal of Medicine, volumen 115, número 4, páginas 330–332 " .
- ^ "Manifestaciones dermatológicas de la nocardiosis: antecedentes, fisiopatología, epidemiología" . 2016-09-27. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Roth, GD; Thurn, AN (noviembre-diciembre de 1962). "Estudio continuado de la nocardia oral". Revista de Investigación Dental . 41 (6): 1279–92. CiteSeerX 10.1.1.523.2905 . doi : 10.1177 / 00220345620410060401 . PMID 13975308 . S2CID 26640128 .
- ^ a b "Nocardiosis: antecedentes, fisiopatología, epidemiología" . 2016-07-25. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Wilson, John W. (10 de noviembre de 2016). "Nocardiosis: actualizaciones y descripción clínica" . Actas de Mayo Clinic . 87 (4): 403–407. doi : 10.1016 / j.mayocp.2011.11.016 . ISSN 0025-6196 . PMC 3498414 . PMID 22469352 .
- ^ a b "Nocardiosis: DBMD—WrongDiagnosis.com" . Consultado el 12 de julio de 2007 .
- ^ "Manifestaciones dermatológicas de la nocardiosis: antecedentes, fisiopatología, epidemiología" . 2016-09-27. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda )
enlaces externos
Artículo de Webmd sobre nocardiosis
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