La nefropatía diabética , también conocida como enfermedad renal diabética , [5] es la pérdida crónica de la función renal que se produce en las personas con diabetes mellitus . La nefropatía diabética es una de las principales causas de enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal terminal (ESRD) a nivel mundial. La pérdida de proteínas en la orina debido al daño a los glomérulos puede llegar a ser masiva y causar un nivel bajo de albúmina sérica con la resultante inflamación corporal generalizada (edema) y provocar el síndrome nefrótico . Asimismo, la tasa de filtración glomerular estimada(eGFR) puede caer progresivamente desde un valor normal de más de 90 ml/min/1,73 m 2 a menos de 15, momento en el cual se dice que el paciente tiene enfermedad renal en etapa terminal . [6] Por lo general, progresa lentamente a lo largo de los años. [7]
Las anomalías fisiopatológicas en la nefropatía diabética comienzan con niveles de glucosa en sangre mal controlados durante mucho tiempo. A esto le siguen múltiples cambios en las unidades de filtración de los riñones, las nefronas . (Normalmente hay entre 750 000 y 1,5 millones de nefronas en cada riñón adulto). [8] Inicialmente, hay constricción de las arteriolas eferentes y dilatación de las arteriolas aferentes , con la consiguiente hipertensión capilar glomerular e hiperfiltración; esto cambia gradualmente a hipofiltración con el tiempo. [9] Al mismo tiempo, hay cambios dentro del propio glomérulo: estos incluyen un engrosamiento de la membrana basal , un ensanchamiento de las membranas de hendidura de los podocitos, un aumento en el número de células mesangiales y un aumento en la matriz mesangial. Esta matriz invade los capilares glomerulares y produce depósitos denominados nódulos de Kimmelstiel-Wilson. Las células mesangiales y la matriz pueden expandirse progresivamente y consumir todo el glomérulo, interrumpiendo la filtración. [10]
El estado de nefropatía diabética puede controlarse midiendo dos valores: la cantidad de proteína en la orina - proteinuria ; y un análisis de sangre llamado creatinina sérica . La cantidad de proteinuria refleja el grado de daño a cualquier glomérulo que aún funcione. El valor de la creatinina sérica se puede utilizar para calcular la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), que refleja el porcentaje de glomérulos que ya no filtran la sangre. [ cita requerida ] Tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina , que dilata la arteriolasaliendo del glomérulo, reduciendo así la presión sanguínea dentro de los capilares glomerulares, lo que puede retardar (pero no detener) la progresión de la enfermedad. También se cree que tres clases de medicamentos para la diabetes ( agonistas de GLP-1 , inhibidores de DPP-4 e inhibidores de SGLT2 ) retrasan la progresión de la nefropatía diabética. [11]
La nefropatía diabética es la causa más común de enfermedad renal en etapa terminal y es una complicación grave que afecta aproximadamente a una cuarta parte de los adultos con diabetes en los Estados Unidos. [12] [13] Las personas afectadas con enfermedad renal en etapa terminal a menudo requieren hemodiálisis y, finalmente , un trasplante de riñón para reemplazar la función renal fallida. [14] La nefropatía diabética se relaciona con un mayor riesgo de muerte en general, en particular por enfermedad cardiovascular . [12] [15]
El inicio de los síntomas es de 5 a 10 años después de iniciada la enfermedad. [2] Un primer síntoma habitual es la micción frecuente por la noche: nicturia . Otros síntomas incluyen cansancio , dolores de cabeza , sensación general de enfermedad , náuseas , vómitos , micción frecuente durante el día, falta de apetito , picazón en la piel e hinchazón de las piernas . [2]La presentación clínica de la nefropatía diabética (ND) se caracteriza por proteinuria (proteína en la orina), hipertensión y pérdida progresiva de la función renal. El proceso puede ser inicialmente indolente, por lo que es de gran importancia la detección periódica de nefropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus. [dieciséis]
No todos los pacientes con diabetes desarrollan nefropatía diabética. Los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar nefropatía diabética son: [2]