La disfagia orofaríngea surge de anomalías de músculos, nervios o estructuras de la cavidad oral, faringe y esfínter esofágico superior.
Disfagia orofaríngea | |
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Especialidad | Gastroenterología , cirugía ORL |
Signos y síntomas
Algunos signos y síntomas de dificultad para tragar incluyen dificultad para controlar la comida en la boca, incapacidad para controlar la comida o la saliva en la boca, dificultad para iniciar la deglución, tos, asfixia, neumonía frecuente , pérdida de peso inexplicable, voz gorgoteante o húmeda después de tragar, regurgitación nasal y disfagia (queja del paciente de dificultad para tragar). [1] Otros síntomas incluyen babeo, disartria, disfonía, neumonía por aspiración, depresión o regurgitación nasofaríngea como síntomas asociados. [2] [3] Cuando se les pregunta dónde se atasca la comida, los pacientes a menudo señalarán la región cervical (cuello) como el sitio de la obstrucción.
Complicaciones
Si no se tratan, los trastornos de la deglución pueden causar neumonía por aspiración , desnutrición o deshidratación . [1]
Diagnóstico diferencial
- Un accidente cerebrovascular puede causar disfunción faríngea con una alta incidencia de aspiración. La función de la deglución normal puede o no regresar por completo después de una fase aguda que dura aproximadamente 6 semanas. [4]
- La enfermedad de Parkinson puede causar "múltiples anomalías prefaríngeas, faríngeas y esofágicas". La gravedad de la enfermedad se correlaciona con mayor frecuencia con la gravedad del trastorno de la deglución. [4]
- Los trastornos neurológicos como el accidente cerebrovascular , la enfermedad de Parkinson , la esclerosis lateral amiotrófica , la parálisis de Bell o la miastenia gravis pueden causar debilidad de los músculos faciales y de los labios que participan en la masticación coordinada, así como debilidad de otros músculos importantes de la masticación y la deglución.
- La distrofia muscular oculofaríngea es una enfermedad genética con ptosis palpebral , disfagia orofaríngea y debilidad proximal de las extremidades.
- La disminución del flujo salival, que puede provocar sequedad de boca o xerostomía , puede deberse al síndrome de Sjögren , anticolinérgicos , antihistamínicos o ciertos antihipertensivos y puede conducir a un procesamiento incompleto del bolo alimenticio .
- La xerostomía puede reducir el volumen y aumentar la viscosidad de las secreciones orales, dificultando la formación del bolo y reduciendo la capacidad para iniciar y tragar el bolo [4].
- Los problemas dentales pueden provocar una masticación inadecuada.
- Las anomalías en la mucosa oral, como las debidas a mucositis , úlceras aftosas o lesiones herpéticas, pueden interferir con el procesamiento del bolo .
- La obstrucción mecánica en la orofaringe puede deberse a neoplasias malignas, anillos o membranas cervicales, disfunción del músculo cricofiringeo u osteofitos cervicales .
- El aumento del tono del esfínter esofágico superior puede deberse a la enfermedad de Parkinson, que conduce a una apertura incompleta del UES. Esto puede conducir a la formación de un divertículo de Zenker .
- Las bolsas faríngeas suelen causar dificultad para tragar después del primer bocado de comida, con regurgitación del contenido de la bolsa. Estas bolsas pueden ir acompañadas de aliento maloliente debido a los alimentos en descomposición que residen en las bolsas. (Ver divertículo de Zenker )
- La disfagia es a menudo un efecto secundario de procedimientos quirúrgicos como la cirugía de la columna cervical anterior , la endarterectomía carotídea , la resección de la cabeza y el cuello, las cirugías orales como la extirpación de la lengua y las laringectomías parciales [4].
- La radioterapia , que se usa para tratar el cáncer de cabeza y cuello, puede causar fibrosis tisular en las áreas irradiadas. La fibrosis de la lengua y la laringe reduce la retracción de la base de la lengua y la elevación de la laringe durante la deglución [4].
- La infección puede causar faringitis que puede impedir la deglución debido al dolor .
- Los medicamentos pueden causar efectos en el sistema nervioso central que pueden resultar en trastornos de la deglución y disfagia orofaríngea. Ejemplos: sedantes , agentes hipnóticos, anticonvulsivos , antihistamínicos , neurolépticos , barbitúricos y medicamentos anticonvulsivos. Los medicamentos también pueden causar efectos en el sistema nervioso periférico que resultan en una disfagia orofaríngea. Ejemplos: corticosteroides , L-triptófano y anticolinérgicos [4]
Diagnóstico
Se sospechará disfagia orofaríngea si el paciente responde afirmativamente a una de las siguientes preguntas: ¿Tose o se atraganta al intentar comer? Después de tragar, ¿la comida vuelve a salir por la nariz? [3]
Lo más probable es que un paciente reciba un trago de bario modificado (MBS). Se administran al paciente diferentes consistencias de líquidos y alimentos mezclados con sulfato de bario con una cuchara, taza o jeringa, y se toman radiografías mediante videofluoroscopia. A continuación, se puede evaluar y describir la deglución de un paciente. Algunos médicos pueden optar por describir cada fase de la deglución en detalle, haciendo mención de cualquier retraso o desviación de la norma. Otros pueden optar por utilizar una escala de calificación como la Escala de aspiración de penetración. La escala se desarrolló para describir la fisiología desordenada de la deglución de una persona utilizando los números del 1 al 8. [5] [3] También existen otras escalas para este propósito.
También se puede evaluar a un paciente mediante la videoendoscopia, también conocida como examen endoscópico de fibra óptica flexible de la deglución (FFEES). El instrumento se coloca en la nariz hasta que el médico puede ver la faringe y luego examina la faringe y la laringe antes y después de tragar. Durante la deglución real, la cámara no puede ver las estructuras anatómicas. También se puede usar un endoscopio rígido, colocado en la cavidad oral para ver las estructuras de la faringe y la laringe, aunque esto evita que el paciente trague. [1]
Otras evaluaciones de la deglución que se utilizan con menos frecuencia son los estudios por imágenes, la ecografía y la gammagrafía y los estudios sin imágenes, la electromiografía (EMG), la electroglotografía (EGG) (registra el movimiento de las cuerdas vocales), la auscultación cervical y la manometría faríngea . [1]
Tratamiento
- Agentes espesantes
Los espesantes de alimentos se pueden utilizar para mejorar la deglución en poblaciones pediátricas. [6]
- Técnicas posturales. [1]
- Cabeza hacia atrás (extensión): se usa cuando el movimiento del bolo desde el frente de la boca hacia la parte posterior es ineficaz; esto permite que la gravedad ayude a mover la comida.
- Mentón hacia abajo (flexión): se usa cuando hay un retraso en el inicio de la deglución; esto permite que las valéculas se ensanchen, las vías respiratorias se estrechen y la epiglotis sea empujada hacia la parte posterior de la garganta para proteger mejor las vías respiratorias de los alimentos.
- Mentón hacia abajo (flexión): se usa cuando la parte posterior de la lengua está demasiado débil para empujar la comida hacia la faringe; esto hace que la parte posterior de la lengua esté más cerca de la pared faríngea.
- Rotación de la cabeza (girar la cabeza para mirar por encima del hombro) hacia el lado dañado o más débil con el mentón hacia abajo: se usa cuando las vías respiratorias no están protegidas adecuadamente y provocan la aspiración de alimentos ; esto hace que la epiglotis se coloque en una posición más protectora, estrecha la entrada de la vía aérea y aumenta el cierre de las cuerdas vocales .
- Acostado sobre un lado: se usa cuando hay una contracción reducida de la faringe que causa un exceso de residuos en la faringe; esto elimina el tirón de la gravedad que puede provocar la aspiración del residuo cuando el paciente reanuda la respiración.
- Rotación de la cabeza hacia el lado dañado o más débil: se usa cuando hay parálisis o paresia en un lado de la pared faríngea; esto hace que el bolo baje por el lado más fuerte.
- Inclinación de la cabeza (de oreja a hombro) hacia el lado más fuerte: se usa cuando hay debilidad en un lado de la cavidad bucal y la pared faríngea; esto hace que el bolo baje por el lado más fuerte.
- Maniobras de deglución. [1]
- Deglución supraglótica: se le pide al paciente que respire profundamente y contenga la respiración. Mientras aún aguantan la respiración, deben tragar y luego toser inmediatamente después de tragar. Esta técnica se puede utilizar cuando hay un cierre reducido o tardío de las cuerdas vocales o hay un retraso en la deglución faríngea.
- Deglución súper supraglótica: se le pide al paciente que respire, contenga la respiración con fuerza mientras empuja hacia abajo, trague sin dejar de contener la respiración y luego tosa inmediatamente después de la deglución. Esta técnica se puede utilizar cuando hay un cierre reducido de las vías respiratorias.
- Tragar con esfuerzo: se le indica al paciente que apriete los músculos con fuerza mientras traga. Esto se puede usar cuando hay un movimiento posterior reducido de la base de la lengua.
- Maniobra de Mendelsohn: se le enseña al paciente cómo sostener la manzana de Adán durante una deglución. Esta técnica se puede utilizar cuando hay un movimiento laríngeo reducido o una deglución descoordinada. [7]
- Dispositivo médico
Para fortalecer los músculos en las áreas de la boca y la garganta, los investigadores de la Universidad de Wisconsin-Madison , dirigidos por la Dra. JoAnne Robbins , desarrollaron un dispositivo en el que los pacientes realizan ejercicios isométricos con la lengua. [8]
- Modificaciones de dieta
Puede justificarse la modificación de la dieta. Algunos pacientes requieren una dieta blanda que se mastica fácilmente y algunos requieren líquidos de consistencia diluida o espesa . Se ha cuestionado la efectividad de modificar alimentos y líquidos para prevenir la neumonía por aspiración y estos pueden estar asociados con una peor nutrición, hidratación y calidad de vida. [9] Ha habido una variabilidad considerable en los enfoques nacionales para describir diferentes grados de fluidos espesados y texturas de alimentos. Sin embargo, el grupo de la Iniciativa Internacional de Normalización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI) elaboró un marco de IDDSI acordado que consta de un continuo de 8 niveles (0-7), donde las bebidas se miden desde los Niveles 0-4, mientras que los alimentos se miden desde los Niveles 3-7. [10]
- Modificaciones ambientales
Se pueden sugerir modificaciones ambientales para ayudar y reducir los factores de riesgo de aspiración. Por ejemplo, eliminar distracciones como demasiada gente en la habitación o apagar la televisión durante la alimentación, etc.
- Técnicas de conciencia sensorial oral
Las técnicas de conciencia sensorial oral se pueden utilizar con pacientes que tienen apraxia de la deglución, agnosia táctil de los alimentos, inicio tardío de la deglución oral, sensación oral reducida o inicio tardío de la deglución faríngea. [1]
- presión de una cuchara contra la lengua
- usando un bolo amargo
- usando un bolo frío
- usando un bolo que requiere masticar
- usando un bolo de más de 3 ml
- estimulación térmica-táctil (controvertida)
- Prótesis
- Elevación de paladar u obturador palatino
- Dentadura maxilar
Cirugía
Por lo general, solo se recomiendan como último recurso.
- Traqueotomía
- Traqueotomía
- Aumento / inyección de las cuerdas vocales
- Medialización de la trioplastia
- Aducción aritenoidea
- Laringectomía parcial o total
- Separación laringotraqueal
- Supralaringectomía
- Palatoplastia
- Miotomía cricofaríngea
- Diverticulectomía de Zenker
- Gastrostomía endoscópica percutánea
- Tubo de alimentación
Referencias
- ↑ a b c d e f g Logemann, Jeri A. (1998). Evaluación y tratamiento de los trastornos de la deglución . Austin, Tex: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
- ^ Bartlett RS, Thibeault SL (2018). "Información sobre la disfagia orofaríngea a partir de registros clínicos y datos administrativos: una revisión de la literatura" . Revista estadounidense de patología del habla y el lenguaje . 27 (2): 868–883. doi : 10.1044 / 2018_AJSLP-17-0158 . PMC 6105122 . PMID 29710238 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ a b c Kim JP, Kahrilas PJ (enero de 2019). "Cómo abordo la disfagia". Informes actuales de gastroenterología . 21 (10): 49. doi : 10.1007 / s11894-019-0718-1 . PMID 31432250 . S2CID 201064709 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ↑ a b c d e f Murray, J. (1999). Manual de evaluación de la disfagia en adultos . San Diego: Singular Publishing.
- ^ Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL (1996). "Una escala de penetración-aspiración". La disfagia . 11 (2): 93–8. doi : 10.1007 / BF00417897 . PMID 8721066 . S2CID 23867541 .
- ^ Duncan DR, Larson K, Rosen RL (enero de 2019). "Aspectos clínicos de los espesantes para el reflujo gastroesofágico pediátrico y la disfagia orofaríngea". Curr Gastroenterol Rep . 21 (7): 30. doi : 10.1007 / s11894-019-0697-2 . PMID 31098722 . S2CID 157056723 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ "La remediación de la disfagia en la Universidad Estatal de California, Chico" . Consultado el 23 de febrero de 2008 .
- ^ "Avances en la terapia de los trastornos de la deglución" . Fundación para el trastorno de la deglución. 1 de junio de 2013 . Consultado el 28 de julio de 2014 .
- ^ O'Keeffe ST (julio de 2018). "Uso de dietas modificadas para prevenir la aspiración en la disfagia orofaríngea: ¿está justificada la práctica actual?" . Geriatría de BMC . 18 (1): 167. doi : 10.1186 / s12877-018-0839-7 . PMC 6053717 . PMID 30029632 .
- ^ Cichero JA, Lam P, Steele CM, Hanson B, Chen J, Dantas RO, Duivestein J, Kayashita J, Lecko C, Murray J, Pillay M, Riquelme L, Stanschus S (abril de 2017). "Desarrollo de terminología y definiciones internacionales para alimentos con textura modificada y líquidos espesados utilizados en el manejo de la disfagia: el marco de IDDSI" . La disfagia . 32 (2): 293–314. doi : 10.1007 / s00455-016-9758-y . PMC 5380696 . PMID 27913916 .
enlaces externos
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