La enteropatía por radiación es un síndrome que puede desarrollarse después de la radioterapia abdominal o pélvica para el cáncer . [1] [2] Muchas personas afectadas son sobrevivientes de cáncer que recibieron tratamiento para cáncer de cuello uterino o cáncer de próstata ; También se ha denominado enfermedad pélvica por radiación, siendo la proctitis por radiación una de las principales características. [3]
Enteropatía por radiación | |
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Otros nombres | Enteritis por radiación, enfermedad pélvica por radiación |
Especialidad | Gastroenterología , cirugía , oncología |
Síntomas | Diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia y malestar |
Complicaciones | Formación de estenosis, malabsorción |
Inicio habitual | Agudo: varias semanas después de la radiación Crónico: 8-12 meses después de la radiación |
Signos y síntomas
Las personas que han sido tratadas con radioterapia para cánceres pélvicos y otros cánceres abdominales con frecuencia desarrollan síntomas gastrointestinales. [3] [1] [2]
Éstas incluyen:
- sangrado rectal
- diarrea y esteatorrea
- otros trastornos de la defecación que incluyen urgencia fecal e incontinencia .
- deficiencias nutricionales y pérdida de peso
- dolor abdominal e hinchazón
- náuseas , vómitos y fatiga
Los síntomas gastrointestinales a menudo se encuentran junto con los de otros sistemas, incluidos los trastornos genitourinarios y la disfunción sexual . La carga de los síntomas deteriora sustancialmente la calidad de vida de los pacientes . [ cita requerida ]
Las náuseas, los vómitos, la fatiga y la diarrea pueden aparecer al principio del curso de la radioterapia. La enteropatía por radiación representa los efectos crónicos a más largo plazo que se pueden encontrar después de un período de latencia, con mayor frecuencia de 6 meses a 3 años después del final del tratamiento. En algunos casos, no se convierte en un problema durante 20 a 30 años después de una terapia curativa exitosa. [1]
Condiciones asociadas
Causas
Un gran número de personas reciben radioterapia abdominal o pélvica como parte de su tratamiento contra el cáncer, y entre el 60 y el 80% experimenta síntomas gastrointestinales. [1] Esto se usa en regímenes terapéuticos estándar para cáncer de cuello uterino , cáncer de próstata , cáncer de recto , cáncer de ano , linfoma y otras neoplasias malignas abdominales. Los síntomas pueden empeorar por los efectos de la cirugía, la quimioterapia u otros medicamentos administrados para tratar el cáncer. [4] Los métodos mejorados de radioterapia han reducido la exposición de los tejidos no afectados a la radiación, concentrando los efectos sobre el cáncer. Sin embargo, como las partes del intestino, como el íleon y el recto, están inmediatamente adyacentes a los cánceres, es imposible evitar algunos efectos de la radiación. [1] La cirugía intestinal previa, la obesidad, la diabetes, el tabaquismo y los trastornos vasculares aumentan las posibilidades de desarrollar enteropatía. [1]
Patología
Lesión intestinal aguda
La enteropatía por radiación temprana es muy común durante o inmediatamente después del curso de la radioterapia. Esto implica muerte celular, inflamación de las mucosas y disfunción de la barrera epitelial. Esta lesión se denomina mucositis y produce síntomas de náuseas, vómitos, fatiga, diarrea y dolor abdominal. [1] [5] Se recupera en unas pocas semanas o meses.
Efectos a largo plazo de la radiación
Los efectos retardados, encontrados 3 meses o más después de la radioterapia, producen patología que incluye atrofia de la mucosa epitelial intestinal , esclerosis vascular y fibrosis progresiva de la pared intestinal , entre otros cambios en las células neuroendocrinas e inmunes intestinales y en la microbiota intestinal . [1] [5] Estos cambios pueden producir dismotilidad , estenosis, malabsorción y sangrado. Predominan los problemas en el íleon terminal y el recto. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Se encuentran múltiples trastornos en pacientes con enteropatía por radiación, por lo que se ha desarrollado una guía que incluye un enfoque algorítmico para su investigación. [4] [6] Esto incluye una evaluación holística con investigaciones que incluyen endoscopia digestiva alta , colonoscopia , pruebas de aliento y otras pruebas nutricionales y gastrointestinales. La investigación completa es importante ya que muchos sobrevivientes de cáncer de radioterapia desarrollan otras causas para sus síntomas, como pólipos colónicos , enfermedad diverticular o hemorroides . [7]
Prevención
La prevención de la lesión por radiación en el intestino delgado es un objetivo clave de técnicas como la braquiterapia , el tamaño del campo, la disposición de múltiples campos, las técnicas de radioterapia conformada y la radioterapia de intensidad modulada. También se han estudiado y revisado medicamentos que incluyen inhibidores de la ECA , estatinas y probióticos . [2] [8]
Tratamiento
En las personas que presentan síntomas compatibles con la enteropatía por radiación, el paso inicial es identificar qué es responsable de causar los síntomas. El manejo es mejor con un equipo multidisciplinario que incluya gastroenterólogos, enfermeras, dietistas, cirujanos y otros. [1] Los tratamientos médicos incluyen el uso de oxígeno hiperbárico que tiene efectos beneficiosos en la proctitis por radiación o en el daño anal. [9] Las terapias nutricionales incluyen tratamientos dirigidos a trastornos de malabsorción específicos como dietas bajas en grasas y vitamina B12 o suplementos de vitamina D , junto con secuestrantes de ácidos biliares para la diarrea de ácidos biliares y posiblemente antibióticos para el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado . [2] Todos los probióticos se han sugerido como otra vía terapéutica. [10]
Las terapias endoscópicas, incluida la coagulación con plasma de argón, se han utilizado para la telangiectasia hemorrágica en la proctitis por radiación y en otros sitios intestinales, aunque existe un rastro de perforación. [2]
Puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para la obstrucción intestinal , las fístulas o la perforación, lo que puede ocurrir en casos más graves. [11] Estos pueden ser fatales si los pacientes se presentan como una emergencia, pero con técnicas mejoradas de radioterapia ahora son menos comunes. [ cita requerida ] Una revisión sistemática ha encontrado que existe evidencia prometedora de intervenciones no quirúrgicas para el daño rectal tardío; sin embargo, debido a la evidencia de baja calidad, no se pudieron sacar conclusiones. [12] El tratamiento óptimo generalmente produce mejoras significativas en la calidad de vida. [3]
Predominio
Un número cada vez mayor de personas sobrevive al cáncer, con tratamientos mejorados que producen la cura de la malignidad ( sobrevivientes del cáncer ). En la actualidad, hay más de 14 millones de personas de este tipo en los EE. UU., Y se espera que esta cifra aumente a 18 millones para el 2022. [13] Más de la mitad son sobrevivientes de cánceres abdominales o pélvicos, y alrededor de 300,000 personas reciben radiación abdominal y pélvica cada año. . Se ha estimado que hay 1,6 millones de personas en los EE. UU. Con disfunción intestinal posterior a la radiación, un número mayor que aquellos con enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa . [1]
Investigar
Se han identificado nuevos agentes en estudios con animales que pueden tener efectos sobre la lesión por radiación intestinal. [1] Se ha revisado el enfoque de la investigación en humanos. [14]
Referencias
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enlaces externos
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