La enfermedad arterial periférica ( EAP ) es un estrechamiento anormal de las arterias distintas de las que irrigan el corazón o el cerebro . [5] [15] Cuando se produce un estrechamiento en el corazón, se denomina enfermedad de las arterias coronarias , y en el cerebro, se denomina enfermedad cerebrovascular . [4] La arteriopatía periférica afecta más comúnmente a las piernas , pero también pueden estar involucradas otras arterias, como las de los brazos, el cuello o los riñones. [4] [16] El síntoma clásico es el dolor en las piernas al caminar que se resuelve con el reposo, conocido como claudicación intermitente .[2] Otros síntomas incluyen úlceras en la piel , piel azulada , piel fría o crecimiento anormal de uñas y cabello en la pierna afectada. [3] Las complicaciones pueden incluir una infección o muerte del tejido que puede requerir amputación ; enfermedad de las arterias coronarias o accidente cerebrovascular . [4] Hasta el 50 % de las personas con EAP no presentan síntomas. [2]
El mayor factor de riesgo para la EAP es el tabaquismo . [4] Otros factores de riesgo incluyen diabetes , presión arterial alta , problemas renales y colesterol alto en la sangre . [7] [17] El mecanismo subyacente más común de la arteriopatía periférica es la aterosclerosis , especialmente en personas mayores de 40 años. [6] [18] Otros mecanismos incluyen espasmo de las arterias , coágulos de sangre , trauma, displasia fibromuscular , y vasculitis . [5] [17] Por lo general, la EAP se diagnostica al encontrar uníndice tobillo-brazo (ABI) inferior a 0,90, que es la presión arterial sistólica en el tobillo dividida por la presión arterial sistólica del brazo. [9] También se pueden utilizar la ecografía y la angiografía dúplex. [8] La angiografía es más precisa y permite el tratamiento al mismo tiempo; sin embargo, se asocia con mayores riesgos. [9]
No está claro si la detección de la enfermedad arterial periférica en personas sin síntomas es útil, ya que no se ha estudiado adecuadamente. [19] [20] [18] En aquellos con claudicación intermitente a causa de la EAP, dejar de fumar y la terapia de ejercicio supervisada mejoran los resultados. [11] [12] Los medicamentos, incluidas las estatinas , los inhibidores de la ECA y el cilostazol , también pueden ayudar. [12] [21] La aspirina no parece ayudar a las personas con una enfermedad leve, pero por lo general se recomienda en aquellas con una enfermedad más grave debido al mayor riesgo de ataques cardíacos. [18] [22] [23]Los anticoagulantes como la warfarina no suelen ser beneficiosos. [24] Los procedimientos utilizados para tratar la enfermedad incluyen el injerto de derivación , la angioplastia y la aterectomía . [10]
En 2015, alrededor de 155 millones de personas tenían PAD en todo el mundo. [13] Se vuelve más común con la edad. [25] En el mundo desarrollado, afecta aproximadamente al 5,3 % de las personas de 45 a 50 años y al 18,6 % de las personas de 85 a 90 años. [7] En el mundo en desarrollo, afecta al 4,6 % de las personas entre 45 y 50 años y al 15 % de las personas entre 85 y 90 años. [7] La EAP en el mundo desarrollado es igualmente común entre hombres y mujeres, aunque en el mundo en desarrollo, las mujeres se ven más comúnmente afectadas. [7] En 2015, la EAP provocó unas 52 500 muertes, lo que representa un aumento con respecto a las 16 000 muertes de 1990. [14] [26]
Los signos y síntomas de la enfermedad arterial periférica se basan en la parte del cuerpo afectada. Alrededor del 66% de los pacientes afectados por PAD no tienen síntomas o tienen síntomas atípicos. [17] El síntoma de presentación más común es la claudicación intermitente , que causa dolor y calambres severos al caminar o hacer ejercicio. El dolor generalmente se localiza en los músculos de la pantorrilla de la pierna afectada y se alivia con el reposo. Esto ocurre porque durante el ejercicio los músculos de la pierna necesitan más oxígeno. Normalmente, las arterias podrían aumentar la cantidad de flujo sanguíneo y, por lo tanto, aumentar la cantidad de oxígeno que llega a la pierna ejercitada. Sin embargo, en la PAD, la arteria no puede responder adecuadamente al aumento de la demanda de oxígeno por parte de los músculos, como resultado, los músculos de las piernas están demasiado saturados con ácido láctico , lo que provoca un dolor en el músculo que solo desaparece con el descanso. [ cita requerida ]