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Complicaciones del embarazo
EspecialidadObstetricia

Las complicaciones del embarazo son problemas de salud relacionados con el embarazo . Las complicaciones que ocurren principalmente durante el parto se denominan complicaciones obstétricas del trabajo de parto y los problemas que ocurren principalmente después del parto se denominan trastornos puerperales . Las complicaciones graves del embarazo, el parto y el puerperio están presentes en el 1,6% de las madres en los EE. UU. [1] y en el 1,5% de las madres en Canadá. [2] En el período de posparto inmediato (puerperio), del 87% al 94% de las mujeres informan al menos un problema de salud. [3] [4]El 31% de las mujeres informa problemas de salud a largo plazo (que persisten después de seis meses después del parto). [5]

En 2016, las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio provocaron a nivel mundial 230.600 muertes, frente a las 377.000 muertes en 1990. Las causas más comunes de mortalidad materna son el sangrado materno , las infecciones posparto, incluida la sepsis materna, las enfermedades hipertensivas del embarazo , el parto obstruido , y embarazo con resultado abortivo , que incluye aborto espontáneo , embarazo ectópico y aborto electivo . [6]

No existe una distinción clara entre las complicaciones del embarazo y los síntomas y molestias del embarazo . Sin embargo, estos últimos no interfieren significativamente con las actividades de la vida diaria ni representan una amenaza significativa para la salud de la madre o el bebé. Aún así, en algunos casos, la misma característica básica puede manifestarse como una molestia o una complicación dependiendo de la gravedad. Por ejemplo, las náuseas leves pueden ser simplemente una molestia ( náuseas matutinas ), pero si son intensas y los vómitos provocan un desequilibrio hidroelectrolítico , pueden clasificarse como una complicación del embarazo ( hiperemesis gravídica ).

Problemas maternos

Los siguientes problemas se originan principalmente en la madre.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional ocurre cuando una mujer sin diabetes desarrolla niveles altos de azúcar en sangre durante el embarazo . [7]

Hiperemesis gravídica

La hiperemesis gravídica es la presencia de vómitos intensos y persistentes que provocan deshidratación y pérdida de peso. Es más grave que las náuseas matutinas más comunes y se estima que afecta al 0.5-2.0% de las mujeres embarazadas. [8] [9]

Dolor en la cintura pélvica

  • Causado por : El trastorno de dolor de la cintura pélvica (PGP) es un dolor causado por la inestabilidad y la limitación de la movilidad y el funcionamiento en cualquiera de las tres articulaciones pélvicas. La PGP puede comenzar en el período peri o posparto . Para la mayoría de las personas embarazadas, la PGP se resuelve en las semanas posteriores al parto, pero para algunas puede durar años, lo que reduce la tolerancia a las actividades con soporte de peso. El PGP afecta a alrededor del 45% de las personas durante el embarazo: el 25% informa dolor grave y el 8% está gravemente discapacitado. [10]
  • Tratamiento : La modalidad de tratamiento se basa en la gravedad. Un caso leve requeriría reposo, terapia de rehabilitación y el dolor suele ser manejable. Los casos más graves también incluirían ayudas para la movilidad, analgésicos potentes y, a veces, cirugía. Uno de los principales factores para ayudar a las mujeres a afrontar la situación es la educación, la información y el apoyo. Hay muchas opciones de tratamiento disponibles.

Presión arterial alta

Los posibles estados hipertensivos graves del embarazo son principalmente:

  • Preeclampsia : hipertensión gestacional, proteinuria (> 300 mg) y edema . La preeclampsia grave implica una PA superior a 160/110 (con signos adicionales). Afecta al 5-8% de los embarazos. [11]
  • Eclampsia : las convulsiones en una paciente preeclámptica afectan alrededor del 1,4% de los embarazos. [12]
  • Hipertensión gestacional
  • Síndrome HELLP : anemia hemolítica , enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas . Se informa que la incidencia es del 0,5% al ​​0,9% de todos los embarazos. [13]
  • El hígado graso agudo del embarazo a veces se incluye en el espectro preeclámptico. Ocurre en aproximadamente uno de cada 7.000 a uno de cada 15.000 embarazos. [14] [15]

Tromboembolismo venoso

La trombosis venosa profunda (TVP), una forma de tromboembolismo venoso (TEV), tiene una incidencia de 0,5 a 7 por 1000 embarazos y es la segunda causa más común de muerte materna en los países desarrollados después de la hemorragia. [dieciséis]

  • Causado por : Hipercoagulabilidad inducida por el embarazo como respuesta fisiológica en preparación para el posible sangrado durante el parto .
  • Tratamiento : El tratamiento profiláctico, por ejemplo, con heparina de bajo peso molecular, puede estar indicado cuando existen factores de riesgo adicionales para la trombosis venosa profunda. [dieciséis]
  • v
  • t
  • mi
Incidencia absoluta y relativa de tromboembolismo venoso (TEV) durante el embarazo y el puerperio
Incidencia absoluta de primer TEV por 10,000 personas-año durante el embarazo y el período posparto
Swedish data ASwedish data BEnglish dataDanish data
Time periodNRate (95% CI)NRate (95% CI)NRate (95% CI)NRate (95% CI)
Outside pregnancy11054.2 (4.0–4.4)10153.8 (?)14803.2 (3.0–3.3)28953.6 (3.4–3.7)
Antepartum99520.5 (19.2–21.8)69014.2 (13.2–15.3)1569.9 (8.5–11.6)49110.7 (9.7–11.6)
  Trimester 120713.6 (11.8–15.5)17211.3 (9.7–13.1)234.6 (3.1–7.0)614.1 (3.2–5.2)
  Trimester 227517.4 (15.4–19.6)17811.2 (9.7–13.0)305.8 (4.1–8.3)755.7 (4.6–7.2)
  Trimester 351329.2 (26.8–31.9)34019.4 (17.4–21.6)10318.2 (15.0–22.1)35519.7 (17.7–21.9)
Around delivery115154.6 (128.8–185.6)79106.1 (85.1–132.3)34142.8 (102.0–199.8)
–
Postpartum64942.3 (39.2–45.7)50933.1 (30.4–36.1)13527.4 (23.1–32.4)21817.5 (15.3–20.0)
  Early postpartum58475.4 (69.6–81.8)46059.3 (54.1–65.0)17746.8 (39.1–56.1)19930.4 (26.4–35.0)
  Late postpartum658.5 (7.0–10.9)496.4 (4.9–8.5)187.3 (4.6–11.6)3193.2 (1.9–5.0)
Incidence rate ratios (IRRs) of first VTE during pregnancy and the postpartum period
Swedish data ASwedish data BEnglish dataDanish data
Time periodIRR* (95% CI)IRR* (95% CI)IRR (95% CI)†IRR (95% CI)†
Outside pregnancy
Reference (i.e., 1.00)
Antepartum5.08 (4.66–5.54)3.80 (3.44–4.19)3.10 (2.63–3.66)2.95 (2.68–3.25)
  Trimester 13.42 (2.95–3.98)3.04 (2.58–3.56)1.46 (0.96–2.20)1.12 (0.86–1.45)
  Trimester 24.31 (3.78–4.93)3.01 (2.56–3.53)1.82 (1.27–2.62)1.58 (1.24–1.99)
  Trimester 37.14 (6.43–7.94)5.12 (4.53–5.80)5.69 (4.66–6.95)5.48 (4.89–6.12)
Around delivery37.5 (30.9–44.45)27.97 (22.24–35.17)44.5 (31.68–62.54)
–
Postpartum10.21 (9.27–11.25)8.72 (7.83–9.70)8.54 (7.16–10.19)4.85 (4.21–5.57)
  Early postpartum19.27 (16.53–20.21)15.62 (14.00–17.45)14.61 (12.10–17.67)8.44 (7.27–9.75)
  Late postpartum2.06 (1.60–2.64)1.69 (1.26–2.25)2.29 (1.44–3.65)0.89 (0.53–1.39)
Notes: Swedish data A = Using any code for VTE regardless of confirmation. Swedish data B = Using only algorithm-confirmed VTE. Early postpartum = First 6 weeks after delivery. Late postpartum = More than 6 weeks after delivery. * = Adjusted for age and calendar year. † = Unadjusted ratio calculated based on the data provided. Source: [17]

Anemia

Los niveles de hemoglobina son más bajos en el tercer trimestre. Según estimaciones de las Naciones Unidas (ONU), aproximadamente la mitad de las embarazadas padecen anemia en todo el mundo. La prevalencia de anemia durante el embarazo difirió del 18% en los países desarrollados al 75% en el sur de Asia. [18]

El tratamiento varía según la gravedad de la anemia y se puede utilizar aumentando los alimentos que contienen hierro, comprimidos de hierro por vía oral o mediante el uso de hierro parenteral . [7]

Infección

Una mujer embarazada es más susceptible a ciertas infecciones . Este aumento del riesgo se debe a una mayor tolerancia inmunitaria durante el embarazo para prevenir una reacción inmunitaria contra el feto, así como a cambios fisiológicos maternos que incluyen una disminución de los volúmenes respiratorios y la estasis urinaria debido al agrandamiento del útero. [19] Las personas embarazadas se ven más gravemente afectadas, por ejemplo, por la influenza , la hepatitis E , el herpes simple y la malaria . [19] La evidencia es más limitada para coccidioidomicosis , sarampión, viruela y varicela . [19] La mastitis o inflamación de la mama se presenta en el 20% de las personas lactantes. [20]

Algunas infecciones son de transmisión vertical , lo que significa que también pueden afectar al niño.

Miocardiopatía periparto

La miocardiopatía periparto es una disminución de la función cardíaca que ocurre en el último mes de embarazo o hasta seis meses después del embarazo. Aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva , arritmias cardíacas , tromboembolismo y paro cardíaco . [21]

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo (también llamado enfermedad de Hashimoto) es una enfermedad autoinmune que afecta la tiroides en mujeres embarazadas. Esta condición puede tener un efecto profundo durante el embarazo y en el niño. El bebé puede verse gravemente afectado y tener una variedad de defectos de nacimiento. Muchas personas embarazadas con enfermedad de Hashimoto desarrollan una tiroides hipoactiva. El médico hará un examen y ordenará una o más pruebas. [22] [23] [24]

Problemas fetales y placentarios

Los siguientes problemas ocurren en el feto o la placenta , pero también pueden tener graves consecuencias para la madre.

Embarazo ectópico

El embarazo ectópico es la implantación del embrión fuera del útero.

  • Causado por : Desconocido, pero los factores de riesgo incluyen tabaquismo , edad materna avanzada y cirugía o traumatismo previo en las trompas de Falopio .
  • Tratamiento: en la mayoría de los casos, se debe realizar una cirugía de ojo de cerradura para extraer el feto, junto con las trompas de Falopio. Si el embarazo es muy temprano, puede resolverse por sí solo o puede tratarse con metotrexato , un abortivo . [25]

Aborto

El aborto espontáneo es la pérdida de un embarazo antes de las 20 semanas. [26] En el Reino Unido, el aborto espontáneo se define como la pérdida de un embarazo durante las primeras 23 semanas. [27]

Desprendimiento de placenta

El desprendimiento de placenta es la separación de la placenta del útero. [7]

  • Causado por : Varias causas; los factores de riesgo incluyen hipertensión materna , trauma y uso de drogas.
  • Tratamiento : Parto inmediato si el feto es maduro (36 semanas o más), o si un feto más joven o la madre está en peligro. En casos menos severos con fetos inmaduros, la situación puede ser monitoreada en el hospital, con tratamiento si es necesario.

Placenta previa

La placenta previa es cuando la placenta cubre total o parcialmente el cuello uterino. [7]

Placenta accreta

La placenta accreta es una adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. [28]

Embarazos múltiples

Los bebés múltiples pueden volverse monocoriales , compartiendo el mismo corion , con el consiguiente riesgo de síndrome de transfusión de gemelo a gemelo . Los múltiples monocoriónicos pueden incluso volverse monoamnióticos , compartiendo el mismo saco amniótico , lo que genera riesgo de compresión y enredo del cordón umbilical . En casos muy raros, puede haber gemelos unidos , lo que posiblemente afecte la función de los órganos internos.

Infección de transmisión vertical

El embrión y el feto tienen poca o ninguna función inmunológica . Dependen de la función inmunológica de su madre. Varios patógenos pueden atravesar la placenta y causar una infección (perinatal). A menudo, los microorganismos que producen enfermedades leves en la madre son muy peligrosos para el embrión o el feto en desarrollo. Esto puede provocar un aborto espontáneo o trastornos importantes del desarrollo . Para muchas infecciones, el bebé tiene un mayor riesgo en determinadas etapas del embarazo. Los problemas relacionados con la infección perinatal no siempre se notan directamente.

El término complejo TORCH se refiere a un conjunto de varias infecciones diferentes que pueden ser causadas por una infección transplacentaria.

Los bebés también pueden ser infectados por su madre durante el parto . Durante el parto, los bebés están expuestos a la sangre materna y a los fluidos corporales sin que intervenga la barrera placentaria y al tracto genital materno. Debido a esto, los microorganismos transmitidos por la sangre ( hepatitis B , VIH ), los organismos asociados con enfermedades de transmisión sexual (p. Ej., Gonorrea y clamidia ) y la fauna normal del tracto genitourinario (p. Ej., Candida ) se encuentran entre los que se ven comúnmente en la infección. de recién nacidos.

Sangrado intrauterino

Ha habido casos raros pero conocidos de hemorragia intrauterina causada por una lesión infligida por el feto con las uñas de las manos o los pies. [29]

Factores de riesgo generales

Los factores que aumentan el riesgo (para la persona embarazada, el feto o ambos) de complicaciones del embarazo más allá del nivel normal de riesgo pueden estar presentes en el perfil médico de la persona embarazada, ya sea antes de quedar embarazada o durante el embarazo. [30] Estos factores preexistentes pueden estar relacionados con la genética, la salud física o mental del individuo, su entorno y problemas sociales, o una combinación de ellos. [31]

Biológico

Algunos factores de riesgo biológicos comunes incluyen:

  • Edad de cualquiera de los padres
    • Padres adolescentes
      • Las madres adolescentes tienen un mayor riesgo de desarrollar ciertas complicaciones, incluido el parto prematuro y el bajo peso al nacer. [32]
    • Padres mayores
      • las personas corren un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto a medida que envejecen. Las complicaciones para las personas de 45 años o más incluyen un mayor riesgo de parto por cesárea primaria (es decir, cesárea) . [33]
  • Altura : el embarazo en personas cuya altura es inferior a 1,5 metros (5 pies) se correlaciona con una mayor incidencia de partos prematuros y bebés con bajo peso . Además, es más probable que estas personas tengan una pelvis pequeña , lo que puede provocar complicaciones durante el parto como la distocia de hombros . [31]
  • Peso
    • Bajo peso: las personas cuyo peso antes del embarazo es inferior a 45,5 kilogramos (100 libras) tienen más probabilidades de tener bebés con bajo peso .
    • Las personas obesas tienen más probabilidades de tener bebés muy grandes , lo que puede aumentar las dificultades en el parto . La obesidad también aumenta las posibilidades de desarrollar diabetes gestacional , presión arterial alta , preeclampsia , experimentar un embarazo postérmino y requerir un parto por cesárea . [31]
  • Enfermedad preexistente en el embarazo o enfermedad adquirida: una enfermedad y afección que no es necesariamente causada directamente por el embarazo, como diabetes mellitus en el embarazo , lupus en el embarazo o enfermedad de la tiroides en el embarazo .
  • Riesgos derivados de embarazos anteriores
    • Es más probable que se repitan las complicaciones experimentadas durante un embarazo anterior. [34] [35]
    • Muchos embarazos anteriores: las personas que han tenido cinco embarazos anteriores enfrentan un mayor riesgo de parto muy rápido y sangrado excesivo después del parto.
    • Múltiples fetos anteriores: las personas que han tenido más de un feto en un embarazo anterior enfrentan un mayor riesgo de placenta mal ubicada . [31]
  • Embarazo múltiple : tener más de un feto en un solo embarazo.

Ambiental

810 mujeres mueren cada día por causas evitables relacionadas con el embarazo y el parto, el 94% ocurre en países de ingresos bajos y medianos bajos.

Algunos factores de riesgo ambientales comunes incluyen:

  • Exposición a toxinas ambientales durante el embarazo
  • Exposición a drogas recreativas durante el embarazo
    • El etanol durante el embarazo puede causar síndrome de alcoholismo fetal y trastorno del espectro de alcoholismo fetal .
    • El tabaquismo y el embarazo , cuando se combinan, tienen el doble de riesgo de rotura prematura de membranas , desprendimiento de placenta y placenta previa . [36] Además, provoca un 30% más de probabilidades de que el bebé nazca prematuramente. [37]
    • La exposición prenatal a la cocaína se asocia, por ejemplo, con el nacimiento prematuro , los defectos de nacimiento y el trastorno por déficit de atención .
    • La exposición prenatal a la metanfetamina puede provocar un nacimiento prematuro y anomalías congénitas . [38] Otras investigaciones han revelado que los resultados neonatales a corto plazo incluyen pequeños déficits en la función neuroconductual del lactante y restricción del crecimiento en comparación con los lactantes de control. [39] Además, se cree que el uso prenatal de metanfetamina tiene efectos a largo plazo en términos de desarrollo cerebral, que pueden durar muchos años. [38]
    • El cannabis en el embarazo posiblemente esté asociado con efectos adversos en el niño más adelante en la vida.
  • Radiación ionizante [40]
  • Factores sociales y socioeconómicos : en general, las personas solteras y las que pertenecen a grupos socioeconómicos más bajos experimentan un mayor nivel de riesgo durante el embarazo, debido al menos en parte a la falta de acceso a una atención prenatal adecuada . [31]
  • Embarazo no planeado : los embarazos no planeados excluyen la atención previa a la concepción y retrasan la atención prenatal. Impiden otros cuidados preventivos, pueden perturbar los planes de vida y, en promedio, tienen peores resultados de salud y psicológicos para la madre y, si ocurre el nacimiento, para el niño. [41] [42]
  • Exposición a fármacos durante el embarazo : [31] Los antidepresivos , por ejemplo, pueden aumentar los riesgos de resultados como el parto prematuro . [43]

Embarazo de alto riesgo

Algunos trastornos y afecciones pueden significar que el embarazo se considera de alto riesgo (alrededor del 6-8% de los embarazos en los EE. UU.) Y, en casos extremos, puede estar contraindicado . Los embarazos de alto riesgo son el foco principal de los médicos especialistas en medicina materno-fetal .

Los trastornos preexistentes graves que pueden reducir la capacidad física de una mujer para sobrevivir al embarazo incluyen una variedad de defectos congénitos (es decir, afecciones con las que nació la propia mujer, por ejemplo, las del corazón o los órganos reproductivos , algunos de los cuales se enumeran arriba) y enfermedades adquiridas en cualquier momento durante la vida de la mujer.

Ver también

  • Lista de complicaciones del embarazo
  • Lista de temas obstétricos
  • Dermatosis del embarazo
  • Tiroides durante el embarazo
  • Coalición de suministros para la salud reproductiva

Referencias

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Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : O00 - O48
  • ICD - 9-CM : 630 - 648
  • DeCS : D011248