El síndrome de realimentación es una alteración metabólica que se produce como resultado de la restauración de la nutrición en personas y animales que padecen hambre , desnutrición grave o estrés metabólico debido a una enfermedad grave. Cuando se ingieren demasiados alimentos o suplementos nutricionales líquidos durante los primeros cuatro a siete días posteriores a un evento de desnutrición , la producción de glucógeno , grasa y proteína en las células puede causar concentraciones bajas de potasio , magnesio y fósforo en suero (sangre) . [2] [3]Los síntomas cardíacos, pulmonares y neurológicos pueden ser signos de síndrome de realimentación. Los minerales séricos bajos , si son lo suficientemente graves, pueden ser fatales.
Síndrome de realimentación | |
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Especialidad | Gastroenterología |
Factores de riesgo | Hambruna Peso muy bajo Pérdida de peso involuntaria Niveles bajos de potasio , fosfato o magnesio antes de comer Trastorno por consumo de alcohol Algunos tipos de medicamentos [1] |
Causa
Cualquier individuo que haya tenido una ingesta insignificante de nutrientes durante muchos días consecutivos y / o esté metabólicamente estresado por una enfermedad crítica o una cirugía mayor, corre el riesgo de sufrir síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación generalmente ocurre dentro de los cuatro días posteriores al inicio de la realimentación. Los pacientes pueden desarrollar un desequilibrio de líquidos y electrólitos , especialmente hipofosfatemia , junto con complicaciones neurológicas, pulmonares, cardíacas, neuromusculares y hematológicas. [ cita requerida ]
Durante el ayuno , el cuerpo cambia su principal fuente de combustible de los carbohidratos a los ácidos grasos y aminoácidos del tejido graso como principales fuentes de energía. El bazo disminuye su tasa de degradación de glóbulos rojos, conservando así los glóbulos rojos . Muchos minerales intracelulares se agotan gravemente durante este período, aunque los niveles séricos permanecen normales. Es importante destacar que la secreción de insulina se suprime en este estado de ayuno y aumenta la secreción de glucagón . [2]
Durante la realimentación, la secreción de insulina se reanuda en respuesta al aumento de azúcar en sangre , lo que resulta en una mayor síntesis de glucógeno, grasas y proteínas. La realimentación aumenta la tasa metabólica basal . El proceso requiere fosfatos , magnesio y potasio que ya están agotados y las reservas se agotan rápidamente. La formación de compuestos de carbohidratos fosforilados en el hígado y el músculo esquelético agota el ATP intracelular y el 2,3-difosfoglicerato en los glóbulos rojos , lo que conduce a una disfunción celular y un suministro inadecuado de oxígeno a los órganos del cuerpo. El movimiento intracelular de electrolitos se produce junto con una disminución de los electrolitos séricos, incluidos el fósforo y el magnesio. Los niveles de glucosa sérica pueden aumentar y la vitamina B 1 tiamina puede disminuir. Los ritmos cardíacos anormales son la causa más común de muerte por síndrome de realimentación, con otros riesgos importantes que incluyen confusión, coma y convulsiones e insuficiencia cardíaca . [ cita requerida ]
Situaciones clínicas
El síndrome puede ocurrir al comienzo del tratamiento de la anorexia nerviosa cuando los pacientes tienen un aumento en la ingesta de calorías y puede ser fatal. [4] También puede ocurrir después del inicio de una enfermedad grave o una cirugía mayor. El cambio de electrolitos y el equilibrio de líquidos aumenta la carga de trabajo cardíaca y la frecuencia cardíaca. Esto puede provocar insuficiencia cardíaca aguda. El consumo de oxígeno aumenta, lo que sobrecarga el sistema respiratorio y puede dificultar el destete de la ventilación. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El síndrome de realimentación puede ser fatal si no se reconoce y se trata adecuadamente. Se requiere un conocimiento de la condición y un alto índice de sospecha para hacer el diagnóstico. Las alteraciones electrolíticas del síndrome de realimentación pueden ocurrir dentro de los primeros días de realimentación. Por lo tanto, es necesario un estrecho seguimiento de la bioquímica sanguínea en el período inicial de realimentación.
Tratamiento
En pacientes críticamente enfermos ingresados en una unidad de cuidados intensivos , si el fosfato cae por debajo de 0,65 mmol / L (2,0 mg / dL) desde un nivel previamente normal dentro de los tres días posteriores al inicio de la nutrición enteral o parenteral, la ingesta calórica debe reducirse a 480 kcal por día. día durante al menos dos días mientras se reemplazan los electrolitos. [3] Se recomiendan encarecidamente dosis diarias de tiamina , complejo de vitamina B (fuerte) y una preparación multivitamínica y mineral . La bioquímica sanguínea debe controlarse periódicamente hasta que sea estable. Aunque faltan ensayos clínicos en pacientes distintos de los ingresados en cuidados intensivos, comúnmente se recomienda que la ingesta de energía sea menor que la que normalmente se requiere durante los primeros 3-5 días de tratamiento del síndrome de realimentación para todos los pacientes. [5]
Historia
En su obra del siglo V a.C. 'Sobre carne' ( De Carnibus ), Hipócrates escribe, "si una persona pasa siete días sin comer ni beber nada, en este período la mayoría muere; pero hay algunos que sobreviven a ese tiempo pero aún mueren, y otros son persuadidos de no morirse de hambre sino de comer y beber: sin embargo, la cavidad ya no admite nada porque el yeyuno (nêstis) se ha unido en tantos días, y estas personas también mueren ". Aunque Hipócrates identifica erróneamente la causa de la muerte, este pasaje probablemente representa una descripción temprana del síndrome de realimentación. [6] El historiador romano Flavio Josefo que escribió en el primer siglo describió los síntomas clásicos del síndrome entre los sobrevivientes del sitio de Jerusalén . Describió la muerte de aquellos que se excedieron en la comida después de la hambruna, mientras que aquellos que comieron a un ritmo más moderado sobrevivieron. [7]
Hay informes anecdóticos de testigos presenciales de prisioneros polacos en Irán que fueron liberados de los campos soviéticos en 1941-1942 bajo una amnistía para formar un ejército bajo el mando del general Anders y se les dio comida mientras estaban en un estado de inanición, lo que provocó la muerte de muchos. [8]
Un error común, repetido en varios artículos, es que "El síndrome se describió por primera vez después de la Segunda Guerra Mundial en estadounidenses que, mantenidos por los japoneses como prisioneros de guerra , habían quedado desnutridos durante el cautiverio y que luego fueron liberados al cuidado de Estados Unidos. personal en Filipinas ". [9] Sin embargo, una inspección más cercana del documento de 1951 de Schnitker revela que los prisioneros en estudio no eran prisioneros de guerra estadounidenses sino soldados japoneses que, ya desnutridos, se rindieron en Filipinas durante 1945, después de que terminó la guerra.
Es difícil determinar cuándo se descubrió y nombró el síndrome por primera vez, pero es probable que las alteraciones electrolíticas asociadas se hayan identificado quizás en Holanda , Países Bajos, durante los últimos meses de la Segunda Guerra Mundial, antes del Día de la Victoria en Europa . [10]
Ver también
- Experimento de hambruna de Minnesota
Referencias
- ^ "Apoyo nutricional para adultos" . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención . 22 de febrero de 2006. p. 37–38.
- ^ a b Mehanna HM, Moledina J, Travis J (junio de 2008). "Síndrome de realimentación: qué es y cómo prevenirlo y tratarlo" . BMJ . 336 (7659): 1495–8. doi : 10.1136 / bmj.a301 . PMC 2440847 . PMID 18583681 .
- ^ a b Doig, GS; Simpson, F; Alturas; Bellomo, R; Chesher, D; Caterson, ID; Reade, MC; Harrigan, PWJ (1 de diciembre de 2015). "Ingesta calórica estándar restringida versus continua durante el manejo del síndrome de realimentación en adultos críticamente enfermos: un ensayo controlado aleatorio, de grupos paralelos, multicéntrico, simple ciego". La medicina respiratoria Lancet . 3 (12): 943–952. doi : 10.1016 / S2213-2600 (15) 00418-X . ISSN 2213-2619 . PMID 26597128 .
- ^ Webb GJ, Smith K, Thursdayby-Pelham F, Smith T, Stroud MA, Da Silva AN (2011). "Complicaciones de la realimentación de emergencia en la anorexia nerviosa: serie de casos y revisión". Medicina aguda . 10 (2): 69–76. PMID 22041604 .
- ^ "Soporte nutricional en adultos: soporte nutricional oral, alimentación por sonda enteral y nutrición parenteral. Pauta completa [NICE. Pauta clínica CG32]" . Instituto Nacional de Excelencia Clínica . 2006-2014 . Consultado el 26 de abril de 2017 .
- ^ Hipócrates de Kos. De Carnibus. 5to siglo antes de Cristo.
- ^ Las guerras de los judíos por Flavio Josefo . www.gutenberg.org . Octubre de 2001. p. libro V, capítulo XIII, párrafo 4 . Consultado el 22 de mayo de 2018 .
- ↑ Muchas de estas muertes se debieron a disentería, fiebre tifoidea y otras enfermedades, pero esto se produjo principalmente entre los civiles evacuados de Polonia. Informes claros de testigos identifican comer demasiado como una causa.
- ^ Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL (1951). "Un estudio clínico de desnutrición en prisioneros de guerra japoneses". Annals of Internal Medicine . 35 (1): 69–96. doi : 10.7326 / 0003-4819-35-1-69 . PMID 14847450 .
- ^ Burger, GCE; BSandstead, HR; Drummond, J (1945). "Hambruna en Holanda Occidental: 1945". Lancet . 246 (6366): 282–83. doi : 10.1016 / s0140-6736 (45) 90738-0 .
Bibliografía
- Shils, ME, Shike, M., Ross, AC, Caballero, B. y Cousins, RJ (2006). Nutrición moderna en salud y enfermedad, 10ª ed. Lippincott, Williams y Wilkins. Baltimore, MD.
- Mahan, LK y Escott-Stump, SE (2004) Alimentación, nutrición y terapia dietética de Krause, 11ª ed. Saunders, Filadelfia, PA.
- Audiencia S (2004). "Síndrome de realimentación: es infradiagnosticado y tratado, pero tratable" . BMJ . 328 (7445): 908–9. doi : 10.1136 / bmj.328.7445.908 . PMC 390152 . PMID 15087326 .
- Crook M, Hally V, Panteli J (2001). "La importancia del síndrome de realimentación". Nutrición . 17 (7-8): 632-7. doi : 10.1016 / S0899-9007 (01) 00542-1 . PMID 11448586 .
- Lauts N (2005). "Manejo del paciente con síndrome de realimentación". J Infus Nurs . 28 (5): 337–42. doi : 10.1097 / 00129804-200509000-00007 . PMID 16205500 .
- Kraft M, Btaiche I, Sacks G (2005). "Revisión del síndrome de realimentación" (PDF) . Nutr Clin Pract . 20 (6): 625–33. doi : 10.1177 / 0115426505020006625 . hdl : 2027.42 / 142310 . PMID 16306300 .
- Instituto Nacional de Excelencia Clínica (2008). CG32 Apoyo nutricional en adultos: directriz completa. http://guidance.nice.org.uk/CG32/Guidance/pdf/English
enlaces externos
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