El síndrome de Dejerine-Roussy o síndrome de dolor talámico es una afección que se desarrolla después de un accidente cerebrovascular talámico , un accidente cerebrovascular que causa daño al tálamo . [1] Los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos pueden causar lesiones en el tálamo. [ cita requerida ] A medida que los síntomas iniciales del accidente cerebrovascular (entumecimiento y hormigueo) se disipan, un desequilibrio en la sensación causa estos síndromes posteriores, que caracterizan el síndrome de Dejerine-Roussy. Aunque existen algunos tratamientos, a menudo son costosos, de base química, invasivos y solo tratan a los pacientes durante algún tiempo antes de que necesiten más tratamiento, llamado "tratamiento refractario". [1]
Síndrome de Dejerine-Roussy | |
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Otros nombres | Síndrome de dolor talámico |
Especialidad | Neurología |
Síntomas
El síndrome de Dejerine-Roussy suele estar precedido por entumecimiento en el lado afectado. En estos casos, el entumecimiento se reemplaza por sensaciones de ardor y hormigueo, que varían ampliamente en grado de gravedad en todos los casos. [2] La mayoría de los reportados son casos en los que los síntomas son severos y debilitantes. [ cita médica necesaria ] El ardor y el hormigueo también pueden ir acompañados de hipersensibilidad, generalmente en forma de disestesia o alodinia . Con menos frecuencia, algunos pacientes desarrollan un dolor intenso y continuo con poco o ningún estímulo. [3]
La alodinia es el dolor de un estímulo que normalmente no causaría dolor. [4] [5] Por ejemplo, hay un paciente que experimenta un dolor implacable cuando una brisa toca su piel. La mayoría de los pacientes que experimentan alodinia experimentan dolor con el tacto y la presión; sin embargo, algunos pueden ser hipersensibles a la temperatura. [ cita médica necesaria ]
La disestesia se define como un sentido del tacto anormal y desagradable. A menudo se presenta como dolor . [6] En esta condición se debe a una lesión talámica. Esta forma de dolor neuropático puede ser cualquier combinación de picazón, hormigueo, ardor o ardor experimentado de forma espontánea o por estímulos. [5]
La alodinia y la disestesia reemplazan el entumecimiento entre una semana y unos meses después de un accidente cerebrovascular talámico. En general, una vez que se ha detenido el desarrollo del dolor, el tipo y la gravedad del dolor no cambiarán y, si no se tratan, persistirán durante toda la vida. En consecuencia, muchos se someterán a algún tipo de tratamiento para el dolor y se adaptarán a sus nuevas vidas lo mejor que puedan. [ cita médica necesaria ]
El dolor asociado con el síndrome de Dejerine-Roussy a veces se combina con anosognosia o somatoparafrenia, lo que hace que un paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular parietal derecho o del lado derecho niegue cualquier parálisis del lado izquierdo cuando en realidad existe, o niegue la extremidad paralizada (s ) les pertenecen. Aunque discutibles, estos síntomas son raros y se consideran parte de un "fenómeno talámico", y normalmente no se consideran una característica del síndrome de Dejerine-Roussy. [ cita médica necesaria ]
Mecanismo
Aunque hay muchos factores contribuyentes y riesgos asociados con los accidentes cerebrovasculares, hay muy pocos asociados con el síndrome de Dejerine-Roussy y las lesiones talámicas específicamente. En general, los accidentes cerebrovasculares dañan un hemisferio del cerebro, que puede incluir el tálamo . Generalmente se cree que el tálamo transmite información sensorial entre una variedad de áreas subcorticales y la corteza cerebral . [4] Se sabe que la información sensorial de los estímulos ambientales viaja al tálamo para su procesamiento y luego a la corteza somatosensorial para su interpretación. El producto final de esta comunicación es la capacidad de ver, oír o sentir algo interpretado por el cerebro. El síndrome de Dejerine-Roussy compromete con mayor frecuencia la sensación táctil. Por lo tanto, el daño en el tálamo provoca una mala comunicación entre la vía aferente y la corteza cerebral, cambiando lo que uno siente o cómo se siente. [1] El cambio podría ser una sensación incorrecta experimentada o una amplificación o embotamiento inapropiados de una sensación. Debido a que el cerebro se considera plástico y el cerebro de cada individuo es diferente, es casi imposible saber cómo cambiará una sensación sin un mapeo cerebral y una consulta individual. [ cita requerida ]
Recientemente, se han utilizado imágenes de resonancia magnética para correlacionar el tamaño y la ubicación de la lesión con el área afectada y la gravedad de la afección. Aunque preliminares, estos hallazgos son prometedores para una forma objetiva de comprender y tratar a los pacientes con síndrome de Dejerine-Roussy. [7]
Diagnóstico
Dejerine-Roussy es un síndrome de dolor poco común. Los individuos con síndrome de Dejerine-Roussy emergente generalmente informan que experimentan dolor o sensibilidad inusuales que pueden ser de naturaleza alodínica o desencadenados por estímulos aparentemente no relacionados (sonidos, gustos). Los síntomas suelen estar lateralizados y pueden incluir pérdida de la visión o pérdida del equilibrio (sentido de la posición). Un neurólogo debe realizar el diagnóstico y se deben obtener imágenes del cerebro para buscar evidencia de infarto o tumor. [ cita requerida ]
Tratos
Se han utilizado muchos medicamentos químicos para una amplia gama de dolores neuropáticos, incluido el síndrome de Dejerine-Roussy. Los síntomas generalmente no se pueden tratar con analgésicos ordinarios. Los productos químicos tradicionales incluyen opiáceos y antidepresivos . Los productos farmacéuticos más nuevos incluyen los anticonvulsivos y la medicina Kampo . Como no existe una base científica en la eficacia analgésica de la medicina Kampo más allá del placebo, se prefieren los métodos convencionales. Los tratamientos para el dolor se administran con mayor frecuencia mediante medicación oral o inyecciones periódicas. Tópico Además, la fisioterapia se ha utilizado tradicionalmente junto con un régimen de medicación. Más recientemente, se han explorado como tratamientos la estimulación eléctrica del cerebro y la médula espinal y la estimulación calórica. [ cita requerida ]
Los planes de tratamiento más comunes incluyen un programa de fisioterapia con un régimen de medicamentos. Debido a que el dolor es mayormente invariable después del desarrollo, muchos pacientes prueban diferentes medicamentos y finalmente eligen el régimen que mejor se adapta a su estilo de vida, los más comunes de los cuales se administran por vía oral e intravenosa. [ cita médica necesaria ]
Tratamiento farmaceutico
- Los opiáceos contienen los narcóticos morfina , codeína y papaverina que alivian el dolor. Los opiáceos activan los receptores μ-opioides en el cerebro que alteran la percepción del cerebro de la información sensorial, aliviando el dolor y, a veces, induciendo placer durante un corto período de tiempo. Cuando se administran por vía intravenosa, los opiáceos pueden aliviar el dolor neuropático, pero solo por un tiempo entre 4 y 24 horas. Después de esta ventana de tiempo, el dolor regresa y el paciente debe ser tratado nuevamente. [1] Aunque se ha demostrado que este método de tratamiento reduce el dolor, el uso repetitivo de opiáceos también se ha relacionado con la activación del sistema de recompensa del cerebro y, por lo tanto, representa una amenaza de adicción. Las dosis elevadas de opiáceos también pueden causar estreñimiento y depresión respiratoria . Los efectos secundarios más comunes incluyen aturdimiento , mareos , sedación , picazón , náuseas , vómitos y sudoración . [8] [ fuente médica no confiable? ]
- Los antidepresivos se administran tradicionalmente para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, también relacionados con el tálamo, y pueden usarse para tratar los síntomas de Dejerine-Roussy. Específicamente, se han utilizado antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para tratar este síntoma y son efectivos hasta cierto punto en un corto período de tiempo. [1] [9]
- Los anticonvulsivos reducen la hiperexcitabilidad neuronal y se dirigen eficazmente al síndrome de Dejerine-Roussy. La gabapentina y la pregabalina son los anticonvulsivos más comunes. Tienen una eficacia significativa en el tratamiento del dolor neuropático central y periférico. Los tratamientos duran de 4 a 12 horas y, en general, se toleran bien, y la aparición de eventos adversos no difiere significativamente entre los pacientes. Los efectos secundarios más comunes son mareos, disminución del rendimiento intelectual, somnolencia y náuseas . [1]
- Se puede usar un tratamiento tópico como los parches de lidocaína para tratar el dolor localmente. El químico se libera en la piel para actuar como un agente adormecedor que se siente frío y luego cálido, como IcyHot . [ cita requerida ]
Tratamientos de estimulación
- La estimulación de electrodos de electrodos implantados quirúrgicamente se ha estudiado en la última década con la esperanza de un tratamiento del dolor permanente sin refracción. La estimulación eléctrica que utiliza implantes suministra voltajes específicos a una parte específica del cerebro durante períodos específicos. Más recientemente, se están realizando investigaciones sobre la radioterapia como tratamiento a largo plazo del síndrome de Dejerine-Roussy. En general, estos estudios han concluido la eficacia inicial en tales implantes, pero el dolor a menudo reaparece después de aproximadamente un año. La eficacia a largo plazo de los tratamientos de estimulación debe probarse y evaluarse más a fondo. [10]
Costoso e invasivo, no se garantiza que los tratamientos anteriores funcionen y no satisfacen las necesidades de los pacientes. Existe la necesidad de una forma de tratamiento nueva, menos costosa y menos invasiva, dos de las cuales se postulan a continuación. [ cita requerida ]
- La estimulación de la médula espinal se ha estudiado en los últimos años. En un estudio de caso extenso, se administró estimulación de la médula espinal a 8 pacientes mediante la inserción de un cable percutáneo en el nivel apropiado de la columna cervical o torácica . Entre 36 y 149 meses después de las estimulaciones, se entrevistó a los pacientes. 6 de los 8 habían recibido un alivio inicial del dolor y tres experimentaron un alivio del dolor a largo plazo. La estimulación de la médula espinal es más barata que la estimulación cerebral y menos invasiva, por lo que es una opción más prometedora para el tratamiento del dolor. [11]
Epidemiología
El 8% de todos los pacientes con accidente cerebrovascular experimentarán síndrome de dolor central, y el 5% experimentará dolor de moderado a severo. El riesgo de desarrollar el síndrome de Dejerine-Roussy es mayor en los pacientes mayores con accidente cerebrovascular, alrededor del 11% de los pacientes con accidente cerebrovascular mayores de 80 años. [1]
Historia
En 1906, Joseph Jules Dejerine y Gustave Roussy proporcionaron descripciones del dolor central posterior al accidente cerebrovascular (CPSP) en su artículo titulado: "Le síndrome thalamique". El nombre de síndrome de Dejerine-Roussy se acuñó después de su muerte. El síndrome incluía "... dolores severos, persistentes, paroxísticos , a menudo intolerables, en el lado hemipléjico , que no cedían a ningún tratamiento analgésico ". [1]
En 1911, se encontró que los pacientes a menudo desarrollaban dolor e hipersensibilidad a los estímulos durante la recuperación de la función. Y, por lo tanto, se pensó que el dolor asociado después del accidente cerebrovascular era parte del proceso de reparación del accidente cerebrovascular y la lesión que se produce en el cerebro. [ cita médica necesaria ] Ahora se acepta que el síndrome de Dejerine-Roussy es una afección que se desarrolla debido a lesiones que interfieren con el proceso sensorial, lo que desencadenó el inicio de la investigación del tratamiento farmacéutico y de estimulación. Los últimos 50 años han estado llenos de investigación sobre tratamientos refractarios . A principios de la década de 2000, se han explorado tratamientos más prolongados que duran meses o años en la búsqueda continua de la eliminación permanente del dolor anormal. [1]
Epónimo
El síndrome de Dejerine-Roussy también se ha denominado: "Síndrome talámico posterior", "Síndrome retrolenticular", "Anestesia hiperestésica talámica", "Síndrome de dolor talámico", "Síndrome talámico", "Síndrome de dolor central" y "Síndrome postalamico central". Síndrome de accidente cerebrovascular ". [1] [12] [13] Esta afección no se relaciona con el síndrome de Roussy-Lévy ni con la enfermedad de Dejerine-Sottas , que son trastornos genéticos . [14] [15] [16]
Ver también
- Dolor central posterior al ictus
- Síndrome de dolor central
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j Klit, H., Finnerup, NB, Jensen, TS; Finnerup; Jensen (2009). "Dolor central posterior al ictus: características clínicas, fisiopatología y manejo". The Lancet Neurology . 8 (9): 857–868. doi : 10.1016 / S1474-4422 (09) 70176-0 . PMID 19679277 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
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