La trombosis de los senos venosos cerebrales ( CVST ), la trombosis de las venas cerebrales y los senos nasales o la trombosis venosa cerebral ( TVC ), es la presencia de un coágulo de sangre en los senos venosos durales (que drenan la sangre del cerebro ), las venas cerebrales o ambos. Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza intenso , síntomas visuales, cualquiera de los síntomas de un accidente cerebrovascular , como debilidad de la cara y las extremidades de un lado del cuerpo y convulsiones .
Trombosis del seno venoso cerebral | |
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Otros nombres | Trombosis de venas y senos cerebrales , trombosis de senos sagitales (superior), trombosis de senos durales, trombosis de venas intracraneales, tromboflebitis cerebral |
Venas durales | |
Especialidad | Neurología |
Tratamiento | Heparina de bajo peso molecular [1] |
El diagnóstico suele realizarse mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para demostrar la obstrucción de los senos venosos. [2] Después de la confirmación del diagnóstico, se pueden realizar investigaciones para determinar la causa subyacente, especialmente si una no es evidente.
El tratamiento suele consistir en anticoagulantes (medicamentos que inhiben la coagulación de la sangre) como la heparina de bajo peso molecular . [1] Rara vez se utiliza la trombólisis (destrucción enzimática del coágulo de sangre). La enfermedad puede complicarse por un aumento de la presión intracraneal , lo que puede justificar una intervención quirúrgica, como la colocación de una derivación . [2]
Signos y síntomas
Nueve de cada diez personas con trombosis venosa cerebral tienen dolor de cabeza; esto tiende a empeorar en el transcurso de varios días, pero también puede aparecer repentinamente ( dolor de cabeza en trueno ). [2] El dolor de cabeza puede ser el único síntoma. [3] [ fuente médica no confiable? ] Muchos tienen síntomas de accidente cerebrovascular: incapacidad para mover una o más extremidades, debilidad en un lado de la cara o dificultad para hablar . Esto no afecta necesariamente a un lado del cuerpo como en el accidente cerebrovascular "arterial" más común. [2]
El 40% de las personas tienen convulsiones , aunque es más común en mujeres que desarrollan trombosis de los senos paranasales periparto (en el período antes y después del parto). [4] Se trata principalmente de convulsiones que afectan solo una parte del cuerpo y unilaterales (que ocurren en un lado), pero ocasionalmente las convulsiones son generalizadas y rara vez conducen a un estado epiléptico (actividad convulsiva persistente o recurrente durante un período prolongado). [2]
En los ancianos, es posible que muchos de los síntomas mencionados anteriormente no se presenten. Los síntomas comunes en los ancianos con esta afección son cambios inexplicables en el estado mental y un nivel de conciencia deprimido . [5]
La presión alrededor del cerebro puede aumentar, causando papiledema (hinchazón del disco óptico ) que puede experimentarse como oscurecimientos visuales. En la presión intracraneal muy elevada, el nivel de conciencia disminuye, la presión arterial aumenta, la frecuencia cardíaca disminuye y hay una postura anormal. [2]
Causas
La trombosis del seno venoso cerebral es más común en situaciones particulares. El 85% de las personas tiene al menos uno de estos factores de riesgo: [2]
- Trombofilia, una tendencia a desarrollar coágulos sanguíneos debido a anomalías en la coagulación, por ejemplo, factor V Leiden , deficiencia de proteína C , proteína S o antitrombina , o problemas relacionados
- Síndrome nefrótico , un problema renal que causa pérdida de proteínas en la orina.
- Enfermedades inflamatorias crónicas, como enfermedad inflamatoria intestinal , lupus y enfermedad de Behçet.
- Embarazo y puerperio (el período posterior al parto)
- Trastornos sanguíneos particulares, especialmente policitemia vera y hemoglobinuria paroxística nocturna
- Uso de anticonceptivos hormonales que contienen estrógenos
- Meningitis e infecciones del área del oído, la nariz y la garganta como mastoiditis y sinusitis
- Lesión directa a los senos venosos.
- Procedimientos médicos en el área de la cabeza y el cuello.
- Anemia falciforme
- Deshidratación , principalmente en bebés y niños.
- Homocistinuria
Diagnóstico
El diagnóstico puede sospecharse sobre la base de los síntomas, por ejemplo, la combinación de dolor de cabeza, signos de aumento de la presión intracraneal y anomalías neurológicas focales, o cuando se han excluido causas alternativas de dolor de cabeza y anomalías neurológicas, como una hemorragia subaracnoidea . [2]
Imagen
Existen varias investigaciones de neuroimagen que pueden detectar la trombosis del seno cerebral. El edema cerebral y el infarto venoso pueden ser evidentes en cualquier modalidad, pero para la detección del trombo en sí, las pruebas más utilizadas son la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), ambas utilizando varios tipos de radiocontraste para realizar un venograma. y visualice las venas alrededor del cerebro. [2]
La tomografía computarizada , con radiocontraste en fase venosa ( venografía CT o CTV), tiene una tasa de detección que en algunos aspectos supera a la de la resonancia magnética. La prueba implica la inyección en una vena (generalmente en el brazo) de una sustancia radioopaca, y se deja tiempo para que el torrente sanguíneo la lleve a las venas cerebrales, momento en el que se realiza la exploración. Tiene una sensibilidad de 75 a 100% (detecta 75 a 100% de todos los coágulos presentes) y una especificidad de 81 a 100 % (sería incorrectamente positivo en 0 a 19%). En las dos primeras semanas, se puede observar el "signo delta vacío" (en etapas posteriores, este signo puede desaparecer). [6]
La venografía por resonancia magnética emplea los mismos principios, pero utiliza la resonancia magnética como modalidad de exploración. La resonancia magnética tiene la ventaja de ser mejor para detectar daños en el cerebro como resultado del aumento de presión sobre las venas obstruidas, pero no está disponible en muchos hospitales y la interpretación puede ser difícil. [6]
La angiografía cerebral puede mostrar coágulos más pequeños que la TC o la RM, y las venas obstruidas pueden dar la "apariencia de sacacorchos". [2] Sin embargo, esto requiere la punción de la arteria femoral con una vaina y el avance de un tubo delgado a través de los vasos sanguíneos hasta el cerebro, donde se inyecta el radiocontraste antes de obtener las imágenes de rayos X. Por lo tanto, solo se realiza si todas las demás pruebas dan resultados poco claros o cuando se pueden administrar otros tratamientos durante el mismo procedimiento.
Dímero D
Existe una asociación entre el análisis de sangre del dímero D y la trombosis del seno venoso cerebral. [7] Sin embargo, esta asociación no es lo suficientemente fuerte como para descartar el diagnóstico por sí solo. [7]
Pruebas adicionales
En la mayoría de los casos, la causa directa de la trombosis del seno cerebral no es evidente. Identificar una fuente de infección es fundamental; Es una práctica común detectar varias formas de trombofilia (una propensión a formar coágulos de sangre). [2]
Patogénesis
Las venas del cerebro , tanto las venas superficiales como el sistema venoso profundo, desembocan en los senos venosos durales, que llevan la sangre de regreso a la vena yugular y de allí al corazón . En la trombosis venosa cerebral, los coágulos de sangre generalmente se forman tanto en las venas del cerebro como en los senos venosos. La trombosis de las propias venas provoca un infarto venoso (daño al tejido cerebral debido a un suministro de sangre congestionado y, por tanto, insuficiente). Esto da lugar a un edema cerebral (tanto edema vasogénico como citotóxico ) y conduce a pequeñas hemorragias petequiales que pueden fusionarse en grandes hematomas. La trombosis de los senos nasales es el principal mecanismo detrás del aumento de la presión intracraneal debido a la disminución de la reabsorción de líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo, la afección no suele provocar hidrocefalia porque no hay diferencia de presión entre las distintas partes del cerebro. [2]
Cualquier coágulo de sangre se forma debido a un desequilibrio entre la coagulación (la formación de la proteína sanguínea insoluble fibrina ) y la fibrinólisis . Los tres mecanismos principales de tal desequilibrio se enumeran en la tríada de Virchow : alteraciones en el flujo sanguíneo normal, lesión de la pared de los vasos sanguíneos y alteraciones en la constitución de la sangre (hipercoagulabilidad). La mayoría de los casos de trombosis del seno venoso cerebral se deben a hipercoagulabilidad. [2]
Es posible que el coágulo se desprenda y migre ( embolia ) a los pulmones , provocando una embolia pulmonar . [2] [4] Un análisis de informes de casos anteriores concluye que esto ocurre en aproximadamente el 10% de los casos, pero tiene un pronóstico muy precario. [8]
Tratamiento
Varios estudios han investigado el uso de anticoagulantes para suprimir la formación de coágulos de sangre en la trombosis del seno venoso cerebral. Antes de que se llevaran a cabo estos ensayos, existía la preocupación de que pequeñas áreas de hemorragia en el cerebro sangraran más como resultado del tratamiento; los estudios mostraron que esta preocupación era infundada. [9] Las guías de práctica clínica ahora recomiendan heparina o heparina de bajo peso molecular en el tratamiento inicial, seguida de warfarina , siempre que no existan otros riesgos de hemorragia que hagan que estos tratamientos sean inadecuados. [4] [10] [11] Algunos expertos desaconsejan el uso de anticoagulantes si hay una hemorragia extensa; en ese caso, recomiendan repetir las imágenes después de 7 a 10 días. Si la hemorragia ha disminuido de tamaño, se inician anticoagulantes, mientras que no se administran anticoagulantes si no hay reducción. [12]
La duración del tratamiento con warfarina depende de las circunstancias y las causas subyacentes de la afección. Si la trombosis se desarrolló en circunstancias temporales (por ejemplo, embarazo), tres meses se consideran suficientes. Si la afección no fue provocada pero no hay causas claras o una forma "leve" de trombofilia, se recomiendan de 6 a 12 meses. Si hay un trastorno de trombosis subyacente grave, es posible que el tratamiento con warfarina deba continuar indefinidamente. [4]
Se ha descrito la trombólisis (eliminación del coágulo de sangre con medicación "destructora de coágulos"), ya sea sistémicamente mediante inyección en una vena o directamente en el coágulo durante la angiografía. La guía de la Federación Europea de Sociedades Neurológicas de 2006 recomienda que la trombólisis solo se use en personas que se deterioran a pesar del tratamiento adecuado, y se han eliminado otras causas de deterioro. No está claro qué fármaco y qué modo de administración es el más eficaz. El sangrado en el cerebro y en otros sitios del cuerpo es una preocupación importante en el uso de la trombólisis. [4] Las guías estadounidenses no hacen ninguna recomendación con respecto a la trombólisis, indicando que se necesita más investigación. [11]
En aquellos en los que un infarto venoso o una hemorragia provocan una compresión significativa de las estructuras cerebrales circundantes, a veces se requiere una craniectomía descompresiva . [13] La presión intracraneal elevada, si la visión es grave o amenazante, puede requerir una punción lumbar terapéutica (eliminación del exceso de líquido cefalorraquídeo ), medicación ( acetazolamida ) o tratamiento neuroquirúrgico (fenestración o derivación de la vaina del nervio óptico ). [2] La colocación de stents venosos está surgiendo como una alternativa mínimamente invasiva y más segura que la derivación. [14] En ciertas situaciones, se pueden usar anticonvulsivos para tratar de prevenir las convulsiones. [4] Estas situaciones incluyen problemas neurológicos focales (por ejemplo, incapacidad para mover una extremidad) y cambios focales del tejido cerebral en la tomografía computarizada o resonancia magnética. [4] Sin embargo, faltan pruebas que apoyen o refuten el uso de fármacos antiepilépticos como medida preventiva. [15]
Pronóstico
En 2004 se informó el primer estudio a gran escala de la historia natural y el pronóstico a largo plazo de esta afección; esto mostró que a los 16 meses de seguimiento el 57,1% de las personas se recuperaron por completo, el 29,5% / 2,9% / 2,2% tenían síntomas o deficiencias leves / moderadas / graves, respectivamente, y el 8,3% había muerto. El deterioro grave o la muerte fueron más probables en los mayores de 37 años, hombres, afectados por coma, trastorno del estado mental, hemorragia intracerebral, trombosis del sistema venoso cerebral profundo, infección del sistema nervioso central y cáncer. [16] Una revisión sistemática posterior de diecinueve estudios en 2006 mostró que la mortalidad es de aproximadamente el 5,6% durante la hospitalización y el 9,4% en total, mientras que el 88% de los supervivientes se recupera total o casi totalmente. Después de varios meses, dos tercios de los casos tienen resolución ("recanalización") del coágulo. La tasa de recurrencia fue baja (2,8%). [17]
En los niños con CVST, el riesgo de muerte es alto. [18] Es más probable que haya un resultado deficiente si un niño con STVC desarrolla convulsiones o tiene evidencia de infarto venoso en las imágenes. [19]
Epidemiología
La trombosis del seno venoso cerebral es rara, con una incidencia anual estimada de 3-4 casos por millón en adultos. Si bien puede ocurrir en todos los grupos de edad, es más común en la tercera década. El 75% son mujeres. [4] Dado que los estudios más antiguos no muestran diferencias en la incidencia entre hombres y mujeres, se ha sugerido que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres está detrás de la disparidad entre los sexos. [2] Un informe de 1995 de Arabia Saudita encontró una incidencia sustancialmente mayor de 7 casos por 100.000; esto se atribuyó al hecho de que la enfermedad de Behçet , que aumenta el riesgo de CVST, es más común en el Medio Oriente. [20]
Un informe de 1973 encontró que se podía encontrar CVST en la autopsia (examen del cuerpo después de la muerte) en el nueve por ciento de todas las personas. Muchos de ellos eran ancianos y tenían síntomas neurológicos en el período previo a su muerte, y muchos padecían insuficiencia cardíaca concomitante . [21]
En los niños, un estudio canadiense informó en 2001 que CVST ocurre en 6,7 por millón anualmente. El 43% ocurre en el recién nacido (menos de un mes) y otro 10% en el primer año de vida. Del recién nacido, el 84% ya estaba enfermo, principalmente por complicaciones después del parto y deshidratación. [19]
Historia
La primera descripción de trombosis de las venas y senos cerebrales se atribuye al médico francés Ribes, quien en 1825 observó una trombosis del seno sagital y de las venas cerebrales en un hombre que había sufrido convulsiones y delirio. [22] Hasta la segunda mitad del siglo XX siguió siendo un diagnóstico que generalmente se hacía después de la muerte. [23] En la década de 1940, los informes del Dr. Charles Symonds y otros permitieron el diagnóstico clínico de trombosis venosa cerebral, utilizando signos y síntomas característicos y resultados de la punción lumbar . [24] [25]
Se lograron mejoras en el diagnóstico de trombosis del seno venoso cerebral en la vida con la introducción de la venografía en 1951, [26] que también ayudó a distinguir de la hipertensión intracraneal idiopática , [27] que tiene signos y síntomas de presentación similares en muchos casos. [23]
Al ginecólogo británico Stansfield se le atribuye la introducción, en 1942, del anticoagulante heparina recientemente introducido en el tratamiento de CVST en 1942. [23] [25] Los ensayos clínicos en la década de 1990 finalmente resolvieron la preocupación sobre el uso de anticoagulantes en la mayoría de los casos de CVST. [4]
Vacuna para el COVID-19
En marzo de 2021, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) anunció que de los alrededor de 20 millones de personas que habían recibido la vacuna COVID-19 Oxford-AstraZeneca , las tasas generales de coagulación sanguínea eran normales, pero que había identificado siete casos de coagulación intravascular diseminada. y dieciocho casos de trombosis del seno venoso cerebral. [28] No se había probado un vínculo causal con la vacuna, pero la EMA decidió realizar más análisis e informar a los receptores de la posibilidad remota de síndromes tan raros. [28] La EMA confirmó que los beneficios de la vacuna aún superan los riesgos [28] y posteriormente publicó información actualizada sobre el producto. [29] [30] [31] La Agencia Reguladora Británica de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) confirmó 79 casos de trombosis, incluidas 19 muertes, dentro de los primeros 20 millones de vacunaciones en Gran Bretaña. [32] [33] La Sociedad Británica de Hematología emitió directrices sobre el tratamiento de casos sospechosos ; desaconsejó el uso de heparina hasta que estuviera más claro que la heparina no agravaría la trombosis. [34] El 13 de abril de 2021, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades detuvieron el uso de la vacuna COVID-19 de Johnson & Johnson en los Estados Unidos debido a seis casos de CVST que ocurrieron de 6 a 13 días después de la administración. [35]
Casos notables
La secretaria de Estado de los Estados Unidos, Hillary Clinton, fue hospitalizada el 30 de diciembre de 2012 para un tratamiento anticoagulante de la trombosis venosa del seno transverso derecho , que se encuentra en la base del cerebro. El episodio trombótico de Clinton se descubrió en una resonancia magnética realizada para el seguimiento de una conmoción cerebral que había sufrido 2.5 semanas antes, cuando se cayó mientras sufría de gastroenteritis . [36]
Referencias
- ^ a b Al Rawahi, B; Almegren, M; Carrier, M (septiembre de 2018). "La eficacia y seguridad de la anticoagulación en la trombosis de la vena cerebral: una revisión sistemática y metanálisis". Investigación sobre trombosis . 169 : 135-139. doi : 10.1016 / j.thromres.2018.07.023 . PMID 30056293 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Stam J (2005). "Trombosis de las venas cerebrales y los senos nasales" . N. Engl. J. Med . 352 (17): 1791–8. doi : 10.1056 / NEJMra042354 . PMID 15858188 .
- ^ Cumurciuc R, Crassard I, Sarov M, Valade D, Bousser MG (2005). "Cefalea como único signo neurológico de trombosis venosa cerebral: una serie de 17 casos" . J. Neurol. Neurourgo. Psiquiatría . 76 (8): 1084–7. doi : 10.1136 / jnnp.2004.056275 . PMC 1739763 . PMID 16024884 .
- ^ a b c d e f g h yo Einhäupl K, Bousser MG, de Bruijn SF, et al. (2006). "Directriz EFNS sobre el tratamiento de la trombosis cerebral venosa y sinusal". EUR. J. Neurol . 13 (6): 553–9. doi : 10.1111 / j.1468-1331.2006.01398.x . PMID 16796579 . S2CID 17618264 .
- ^ Ferro JM, Canhão P, Bousser MG, Stam J, Barinagarrementeria F (2005). "Trombosis de venas cerebrales y senos durales en pacientes ancianos" . Accidente cerebrovascular . 36 (9): 1927–32. doi : 10.1161 / 01.STR.0000177894.05495.54 . PMID 16100024 .
- ^ a b Smith R, Hourihan MD (2007). "Investigando sospecha de trombosis venosa cerebral" . BMJ . 334 (7597): 794–5. doi : 10.1136 / bmj.39154.636968.47 . PMC 1852020 . PMID 17431266 .
- ^ a b Smith, E; Kumar, V (junio de 2018). "APUESTA 1: ¿Un dímero D normal descarta la trombosis del seno venoso cerebral (CVST)?". Revista de Medicina de Emergencia . 35 (6): 396–397. doi : 10.1136 / emermed-2018-207777.1 . PMID 29784833 . S2CID 29151203 .
- ^ Díaz JM, Schiffman JS, Urban ES, Maccario M (1992). "Trombosis del seno sagital superior y embolia pulmonar: un síndrome redescubierto". Acta Neurol. Scand . 86 (4): 390–6. doi : 10.1111 / j.1600-0404.1992.tb05106.x . PMID 1455986 . S2CID 29728372 .
- ^ Coutinho, Jonathan; de Bruijn, Sebastiaan Ftm; Deveber, Gabrielle; Stam, Jan (10 de agosto de 2011). "Anticoagulación para la trombosis del seno venoso cerebral" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD002005. doi : 10.1002 / 14651858.CD002005.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7065450 . PMID 21833941 .
- ^ Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica . Directriz clínica 68: Accidente cerebrovascular . Londres, 2008.
- ^ a b Kernan, Walter N .; Ovbiagele, Bruce; Black, Henry R .; Bravata, Dawn M .; Chimowitz, Marc I .; Ezekowitz, Michael D .; Fang, Margaret C .; Fisher, Marc; Furie, Karen L .; Diablos, Donald V .; Johnston, S. Claiborne (Clay); Kasner, Scott E .; Kittner, Steven J .; Mitchell, Pamela H .; Rich, Michael W .; Richardson, DeJuran; Schwamm, Lee H .; Wilson, John A. (julio de 2014). "Directrices para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio" . Accidente cerebrovascular . 45 (7): 2160–2236. doi : 10.1161 / STR.0000000000000024 . PMID 24788967 .
- ^ Martinelli I, Franchini M, Mannucci PM (septiembre de 2008). "Cómo trato las trombosis venosas raras" . Sangre . 112 (13): 4818–23. doi : 10.1182 / sangre-2008-07-165969 . PMID 18805965 .
- ^ Avanali, Raghunath; Gopalakrishnan, MS; Devi, B. Indira; Bhat, Dhananjaya I .; Shukla, Dhaval P .; Shanbhag, Nagesh C. (15 de mayo de 2019). "Papel de la craniectomía descompresiva en el manejo de la trombosis del seno venoso cerebral" . Fronteras en neurología . 10 : 511. doi : 10.3389 / fneur.2019.00511 . PMC 6529953 . PMID 31156540 .
- ^ Como; Ren, Ming; Meng, Ran; Ding, Yuchuan; Rajah, Gary B .; Wang, Feng; Ji, Xunming (2019). "Eficacia de la colocación de stents en pacientes con estenosis del seno venoso cerebral relacionada con la trombosis del seno venoso cerebral" . Revista de Cirugía Neurointervencionista . 11 (3): 307–312. doi : 10.1136 / neurintsurg-2018-014328 . ISSN 1759-8486 . PMID 30389898 . S2CID 53253904 .
- ^ Price, Michelle; Günther, Albrecht; Kwan, Joseph SK (21 de abril de 2016). "Fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de convulsiones después de trombosis venosa intracraneal" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD005501. doi : 10.1002 / 14651858.cd005501.pub4 . hdl : 10722/226344 . PMC 7265129 . PMID 27098266 .
- ^ Ferro JM, Canhão P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F (2004). "Pronóstico de la trombosis de la vena cerebral y del seno dural: resultados del estudio internacional sobre la trombosis de la vena cerebral y del seno dural (ISCVT)" . Accidente cerebrovascular . 35 (3): 664–70. doi : 10.1161 / 01.STR.0000117571.76197.26 . PMID 14976332 .
- ^ Dentali F, Gianni M, Crowther MA, Ageno W (2006). "Historia natural de la trombosis de la vena cerebral: una revisión sistemática" . Sangre . 108 (4): 1129–34. doi : 10.1182 / sangre-2005-12-4795 . PMID 16609071 .
- ^ Jackson, BF; Porcher, FK; Zapton, DT; Losek, JD (septiembre de 2011). "Trombosis sinovenosa cerebral en niños: diagnóstico y tratamiento". Pediatr. Emerg. Cuidado . 27 (9): 874–80, cuestionario 881–3. doi : 10.1097 / PEC.0b013e31822c9ccc . PMID 21926891 . S2CID 11390572 .
- ^ a b deVeber G, Andrew M, Adams C, et al. (Agosto de 2001). "Trombosis sinovenosa cerebral en niños". N. Engl. J. Med . 345 (6): 417–23. doi : 10.1056 / NEJM200108093450604 . PMID 11496852 .
- ^ Daif A, Awada A, al-Rajeh S, et al. (1 de julio de 1995). "Trombosis venosa cerebral en adultos. Un estudio de 40 casos de Arabia Saudita". Accidente cerebrovascular . 26 (7): 1193–5. doi : 10.1161 / 01.str.26.7.1193 . PMID 7604412 .
- ^ Towbin A (1 de mayo de 1973). "El síndrome de trombosis venosa cerebral latente: su frecuencia y relación con la edad y la insuficiencia cardíaca congestiva" . Accidente cerebrovascular . 4 (3): 419-30. doi : 10.1161 / 01.str.4.3.419 . PMID 4713031 .
- ^ Ribes MF (1825). "Des recherches faites sur la phlebite". Rev. Med. P. Etrang . 3 : 5-41.
- ^ a b c Bousser MG, Chiras J, Bories J, Castaigne P (1 de marzo de 1985). "Trombosis venosa cerebral: una revisión de 38 casos" . Accidente cerebrovascular . 16 (2): 199–213. doi : 10.1161 / 01.str.16.2.199 . PMID 3975957 .
- ^ Symonds CP (septiembre de 1940). "Tromboflebitis cerebral" . Br. Medicina. J . 2 (4158): 348–52. doi : 10.1136 / bmj.2.4158.348 . PMC 2179068 . PMID 20783290 .
- ^ a b Stansfield FR (abril de 1942). "Tromboflebitis cerebral puerperal tratada con heparina" . Br. Medicina. J . 1 (4239): 436–438. doi : 10.1136 / bmj.1.4239.436 . PMC 2164893 . PMID 20784169 .
- ^ Ray BS, Dunbar HS, Dotter CT (enero de 1951). "Venografía del seno dural como ayuda al diagnóstico en la enfermedad intracraneal". J. Neurosurg . 8 (1): 23–37. doi : 10.3171 / jns.1951.8.1.0023 . PMID 14804146 .
- ^ Ray BS, Dunbar HS (septiembre de 1951). "Trombosis de los senos venosos durales como causa de pseudotumor cerebral" . Ana. Surg . 134 (3): 376–86. doi : 10.1097 / 00000658-195113430-00009 . PMC 1802934 . PMID 14869026 .
- ^ a b c "Vacuna COVID-19 AstraZeneca: los beneficios aún superan los riesgos a pesar de un posible vínculo con coágulos de sangre raros con plaquetas bajas en sangre" . Agencia Europea de Medicamentos (EMA) (Comunicado de prensa). 18 de marzo de 2021 . Consultado el 18 de marzo de 2021 .
- ^ "Vacuna COVID-19 AstraZeneca - Actualización sobre la evaluación continua de los casos de coágulos de sangre" . Agencia Europea de Medicamentos (EMA) (Comunicado de prensa). 25 de marzo de 2021 . Consultado el 25 de marzo de 2021 .
- ^ "Anexo 1: Resumen de las características del producto" (PDF) . Agencia Europea de Medicamentos (EMA) . Consultado el 29 de marzo de 2021 .
- ^ "Vacuna COVID-19 AstraZeneca: riesgo de trombocitopenia y trastornos de la coagulación" . Agencia Europea de Medicamentos (EMA) . 24 de marzo de 2021 . Consultado el 25 de marzo de 2021 .
- ^ [1]
- ^ "Incidencia de trombosis del seno venoso cerebral es mayor de lo que se pensaba" . The British Government (gov.uk) (Comunicado de prensa). 7 de abril de 2021 . Consultado el 8 de abril de 2021 .
- ^ Panel de expertos en hematología (7 de abril de 2021). "Orientación producida por el Panel de expertos en hematología (EHP) se centró en la trombosis y trombocitopenia inducidas por la vacuna Covid-19 (VITT)" (PDF) . BSH.org.uk . Sociedad Británica de Hematología . Consultado el 29 de abril de 2021 .
- ^ Marks, Peter. "Declaración conjunta de los CDC y la FDA sobre la vacuna Johnson & Johnson COVID-19" . Consultado el 13 de abril de 2021 .
- ^ Paul Richter. "Hillary Clinton esperaba recuperarse por completo del coágulo de sangre" . Los Angeles Times . Consultado el 1 de enero de 2013 .
enlaces externos
Clasificación | D
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---|---|
Recursos externos |
|
- "Trombosis venosa intracraneal - paciente Reino Unido" .
- Instituto de Salud Infantil de la UCH. "Guía clínica de trombosis del seno venoso cerebral en niños" . Archivado desde el original el 2 de febrero de 2009 . Consultado el 28 de octubre de 2007 .