La disfagia es la dificultad para tragar . [1] [2] Aunque se clasifica en " síntomas y signos " en la CIE-10 , [3] en algunos contextos se clasifica como una afección por derecho propio. [4] [5] [6]
Disfagia | |
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El tracto digestivo , con el esófago marcado en rojo. | |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Incapacidad o dificultad para tragar |
Complicaciones | Aspiración pulmonar , desnutrición , inanición |
Causas | Cáncer de esófago , esofagitis , cáncer de estómago , enfermedad mental, alcoholismo , síndrome de realimentación , inanición , infección, gastritis , desnutrición |
Puede ser una sensación que sugiera dificultad en el paso de sólidos o líquidos de la boca al estómago , [7] una falta de sensación faríngea o varias otras deficiencias del mecanismo de deglución. La disfagia se distingue de otros síntomas como la odinofagia , que se define como dolor al tragar, [8] y el globo , que es la sensación de un nudo en la garganta. Una persona puede tener disfagia sin odinofagia (disfunción sin dolor), odinofagia sin disfagia (dolor sin disfunción) o ambos juntos. Una disfagia psicógena se conoce como fagofobia .
Signos y síntomas
Algunos pacientes tienen una conciencia limitada de su disfagia, [9] por lo que la ausencia del síntoma no excluye una enfermedad subyacente. [10] Cuando la disfagia no se diagnostica o no se trata, los pacientes tienen un alto riesgo de aspiración pulmonar y neumonía por aspiración posterior secundaria a que los alimentos o los líquidos ingresen en sentido contrario a los pulmones. Algunas personas se presentan con "aspiración silenciosa" y no tosen ni muestran signos externos de aspiración. La disfagia no diagnosticada también puede provocar deshidratación, desnutrición e insuficiencia renal .
Algunos signos y síntomas de disfagia orofaríngea incluyen dificultad para controlar la comida en la boca, incapacidad para controlar la comida o la saliva en la boca, dificultad para iniciar la deglución, tos, ahogo, neumonía frecuente , pérdida de peso inexplicable, gorgoteo o voz húmeda después de tragar, regurgitación nasal. y disfagia (queja del paciente de dificultad para tragar). [10] Cuando se les pregunta dónde se atasca la comida, los pacientes a menudo señalarán la región cervical ( cuello ) como el sitio de la obstrucción. El sitio real de la obstrucción está siempre al nivel o por debajo del nivel en el que se percibe el nivel de obstrucción.
El síntoma más común de la disfagia esofágica es la incapacidad para tragar alimentos sólidos, que el paciente describirá como "atascado" o "retenido" antes de que pase al estómago o regurgite. El dolor al tragar o la odinofagia es un síntoma distintivo que puede ser muy indicativo de carcinoma , aunque también tiene muchas otras causas que no están relacionadas con el cáncer. La acalasia es una excepción importante al patrón habitual de disfagia en el sentido de que la deglución de líquidos tiende a causar más dificultad que la deglución de sólidos. En la acalasia, hay destrucción idiopática de los ganglios parasimpáticos del plexo de Auerbach (mientérico) de todo el esófago, lo que produce un estrechamiento funcional de la parte inferior del esófago y falla peristáltica en toda su longitud. [ cita requerida ]
Complicaciones
Las complicaciones de la disfagia pueden incluir aspiración , neumonía , deshidratación y pérdida de peso.
Clasificación y causa
La disfagia se clasifica en los siguientes tipos principales: [11]
- Disfagia orofaríngea
- Disfagia esofágica y obstructiva
- Complejos de síntomas neuromusculares
- La disfagia funcional se define en algunos pacientes por no tener una causa orgánica de disfagia que se pueda encontrar.
La siguiente tabla enumera las posibles causas de disfagia:
Localización | Causa |
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Disfagia oral |
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Disfagia faríngea |
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Disfagia esofágica |
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La dificultad o incapacidad para tragar puede ser causada o agravada por el uso de opiáceos y / o fármacos opioides. [12]
Enfoque diagnóstico
- La esofagoscopia y la laringoscopia pueden proporcionar una visión directa de los lúmenes.
- El estudio de la motilidad esofágica es útil en casos de acalasia esofágica y espasmos esofágicos difusos.
- La citología exfoliativa se puede realizar en el lavado esofágico obtenido por esofagoscopia. Puede detectar células malignas en una etapa temprana.
- La ecografía y la tomografía computarizada no son muy útiles para encontrar la causa de la disfagia; pero puede detectar masas en el mediastino y aneurismas aórticos.
- FEES (evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución), a veces con evaluación sensorial, generalmente la realiza un fonoaudiólogo o un deglutólogo. Este procedimiento implica que el paciente coma diferentes consistencias como se indicó anteriormente.
- Los sonidos y vibraciones de la deglución podrían usarse potencialmente para la detección de disfagia, pero estos enfoques se encuentran en las primeras etapas de investigación. [13]
Diagnóstico diferencial
Todas las causas de disfagia se consideran diagnósticos diferenciales. Algunos comunes son: [ cita requerida ]
- Atresia esofágica
- Síndrome de Paterson-Kelly
- Divertículo de Zenker
- Varices esofágicas
- Estenosis benignas
- Acalasia
- Divertículos esofágicos
- Esclerodermia
- Espasmo difuso del esófago
- Polimiositis
- Webs y anillos
- Cáncer de esófago
- Esofagitis eosinofílica
- Hernia de hiato , especialmente de tipo paraesofágico
- Disfagia lusoria
- Carrera
- Enfermedad de Fahr
- Encefalopatía de Wernicke
- Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
- enfermedad de Parkinson
- Esclerosis múltiple
- La esclerosis lateral amiotrófica
- Rabia
- Espondilosis cervical [14]
La disfagia esofágica [15] casi siempre es causada por una enfermedad en el esófago o adyacente al mismo, pero en ocasiones la lesión se encuentra en la faringe o el estómago. En muchas de las condiciones patológicas que causan disfagia, la luz se vuelve progresivamente estrecha e indistensible. Inicialmente, solo los sólidos fibrosos causan dificultad, pero luego el problema puede extenderse a todos los sólidos y más tarde incluso a los líquidos. Los pacientes con dificultad para tragar pueden beneficiarse de los líquidos espesados si la persona se siente más cómoda con esos líquidos, aunque, hasta el momento, no hay ningún estudio científico que demuestre que esos líquidos espesados sean beneficiosos.
La disfagia puede manifestarse como resultado de patologías del sistema nervioso autónomo que incluyen accidente cerebrovascular [16] y ELA , [17] o debido a la rápida corrección iatrogénica de un desequilibrio electrolítico. [18]
Tratos
Hay muchas formas de tratar la disfagia, como terapia para tragar, cambios en la dieta, sondas de alimentación, ciertos medicamentos y cirugía. El tratamiento de la disfagia es manejado por un grupo de especialistas conocido como equipo multidisciplinario. Los miembros del equipo multidisciplinario incluyen: un patólogo del habla y el lenguaje que se especializa en trastornos de la deglución (terapeuta de deglución), médico de cabecera, gastroenterólogo, personal de enfermería, terapeuta respiratorio, dietista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, farmacéutico y radiólogo. [10] El papel de los miembros del equipo multidisciplinario variará según el tipo de trastorno de la deglución presente. Por ejemplo, el terapeuta de deglución participará directamente en el tratamiento de un paciente con disfagia orofaríngea , mientras que un gastroenterólogo participará directamente en el tratamiento de un trastorno esofágico.
Estrategias de tratamiento
La implementación de una estrategia de tratamiento debe basarse en una evaluación exhaustiva por parte del equipo multidisciplinario. Las estrategias de tratamiento diferirán de un paciente a otro y deben estructurarse para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente individual. Las estrategias de tratamiento se eligen en función de una serie de factores diferentes que incluyen diagnóstico, pronóstico, reacción a las estrategias compensatorias, gravedad de la disfagia, estado cognitivo, función respiratoria, apoyo del cuidador y motivación e interés del paciente. [10]
Alimentación oral frente a alimentación no oral
Se debe conservar una nutrición e hidratación adecuadas en todo momento durante el tratamiento de la disfagia. El objetivo general de la terapia de la disfagia es mantener o devolver al paciente a la alimentación oral. Sin embargo, esto debe hacerse asegurando una nutrición e hidratación adecuadas y una deglución segura (sin aspiración de alimentos a los pulmones). [10] Si la alimentación oral aumenta la hora de las comidas y aumenta el esfuerzo durante la deglución, lo que provoca que no se ingieran suficientes alimentos para mantener el peso, es posible que se necesite un método de alimentación complementario no oral. Además, si el paciente aspira comida o líquido a los pulmones a pesar del uso de estrategias compensatorias y, por lo tanto, no es seguro para la alimentación oral, puede ser necesaria una alimentación no oral. La alimentación no oral incluye recibir nutrición a través de un método que evita el mecanismo de deglución orofaríngea, que incluye una sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía. [10]
Procedimientos de tratamiento
Los procedimientos de tratamiento compensatorio están diseñados para cambiar el flujo de alimentos / líquidos y eliminar los síntomas, pero no cambian directamente la fisiología de la deglución. [10]
- Técnicas posturales
- Cambios en la consistencia de los alimentos (dieta)
- Modificación del volumen y la velocidad de la presentación de los alimentos
- Técnica para mejorar la conciencia sensorial oral
- Prótesis intraorales
Procedimientos de tratamiento terapéutico: diseñados para cambiar y / o mejorar la fisiología de la deglución. [10] [19]
- Ejercicios de amplitud de movimiento oral y faríngea
- Ejercicios de resistencia
- Ejercicios de control de bolo
- Maniobras de deglución
- Deglución supraglótica
- Deglución super-supraglótica
- Tragar con esfuerzo
- Maniobra de Mendelsohn
Los pacientes pueden necesitar una combinación de procedimientos de tratamiento para mantener una deglución segura y nutricionalmente adecuada. Por ejemplo, las estrategias posturales pueden combinarse con maniobras de deglución para permitir que el paciente trague de forma segura y eficaz.
Las intervenciones más comunes que los patólogos del habla y el lenguaje utilizan para las personas con disfagia orofaríngea son la modificación de la textura de los alimentos, los líquidos espesantes y los cambios de posición durante la deglución. [20] Se ha cuestionado la efectividad de modificar los alimentos y los líquidos para prevenir la neumonía por aspiración y estos pueden estar asociados con una nutrición, hidratación y calidad de vida deficientes. [21] Además, ha habido una variabilidad considerable en los enfoques nacionales para describir diferentes grados de fluidos espesados y texturas de alimentos. Sin embargo, en 2015, el grupo de la Iniciativa Internacional de Normalización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI) elaboró un marco de IDDSI acordado que consta de un continuo de 8 niveles (0-7), donde las bebidas se miden desde los Niveles 0 a 4, mientras que los alimentos se miden desde los Niveles 3 - 7. [22] Es probable que esta iniciativa, que cuenta con un amplio apoyo entre los profesionales de la disfagia, mejore la comunicación con los cuidadores y conduzca a una mayor estandarización de las dietas modificadas.
Epidemiología
Los trastornos de la deglución pueden ocurrir en todos los grupos de edad, como resultado de anomalías congénitas, daño estructural y / o afecciones médicas. [10] Los problemas para tragar son una queja común entre las personas mayores, y la incidencia de disfagia es mayor en los ancianos , [23] [24] y en los pacientes que han tenido accidentes cerebrovasculares . [25] La disfagia afecta aproximadamente al 3% de la población. [26]
Etimología
La palabra "disfagia" se deriva del griego dys, que significa malo o desordenado, y la raíz phag, que significa "comer".
Ver también
- Afagia
- MEGF10
- Pseudodisfagia , un miedo irracional a tragar o atragantarse
Referencias
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enlaces externos
- Disfagia en Curlie
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