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Clubbing
Otros nombresDedos de manos / pies en baquetas, dedos de manos / pies hipocráticos, dedos en palillo de tambor, uñas de vidrio de reloj [1]
Acopaquia.jpg
Clubbing
EspecialidadNeumología

Las uñas en palillo de tambor , también conocidas como dedos en palillo de tambor o en palillo de tambor , es una deformidad de las uñas de los dedos de las manos o de los pies asociada con una serie de enfermedades, principalmente del corazón y los pulmones . [2] [3] Cuando ocurre junto con derrames articulares, dolores articulares y crecimiento anormal de la piel y los huesos, se conoce como osteoartropatía hipertrófica . [4]

Las discotecas se asocian con cáncer de pulmón , infecciones pulmonares , enfermedad pulmonar intersticial , fibrosis quística o enfermedad cardiovascular . [5] Las discotecas también pueden ser hereditarias, [5] y no estar asociadas con otros problemas médicos. [6] [7]

Se desconoce la incidencia de las discotecas; estuvo presente en aproximadamente el 1% de las personas ingresadas en una unidad de medicina interna de un hospital. [5] Las discotecas han sido reconocidas como un signo de enfermedad desde la época de Hipócrates . [5]

Causas

Ir de discotecas está asociado con

Las uñas en palillo de tambor no son específicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Por lo tanto, en pacientes con EPOC y grados significativos de acropaquia, aún podría estar indicada la búsqueda de signos de carcinoma broncogénico (u otras causas de acropaquia). [12] También se ha reconocido una forma congénita. [13]

Osteoartropatía pulmonar hipertrófica

Gammagrafía ósea de un paciente con HPOA

Una forma especial de acropaquia es la osteoartropatía pulmonar hipertrófica (HPOA), conocida en Europa continental como síndrome de Pierre Marie-Bamberger. Esta es la combinación de acropaquia y engrosamiento del periostio (revestimiento de tejido conectivo de los huesos) y la membrana sinovial (revestimiento de las articulaciones), y a menudo se diagnostica inicialmente como artritis . Se asocia comúnmente con el cáncer de pulmón. [ cita requerida ]

Osteoartropatía hipertrófica primaria

La osteoartropatía hipertrófica primaria es HPOA sin signos de enfermedad pulmonar. Esta forma tiene un componente hereditario, aunque ocasionalmente se pueden encontrar anomalías cardíacas sutiles. Se conoce con el mismo nombre de síndrome de Touraine-Solente-Golé. Esta afección se ha relacionado con mutaciones en el gen del cuarto cromosoma (4q33-q34) que codifica la enzima 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (HPGD); esto conduce a una disminución de la degradación de la prostaglandina E2 y niveles elevados de esta sustancia. [14]

Patogenia

Se desconoce la causa exacta de las discotecas esporádicas. Las teorías sobre su causa incluyen:

  • Vasodilatación (es decir, vasos sanguíneos dilatados). [ cita requerida ]
  • Secreción de factores de crecimiento (p. Ej., Factor de crecimiento derivado de plaquetas y factor de crecimiento de hepatocitos ) de los pulmones. [ cita requerida ]
  • Sobreproducción de prostaglandina E2 por otros tejidos. [14]
  • Mayor entrada de megacariocitos en la circulación sistémica. En circunstancias normales, en individuos sanos, los megacariocitos que surgen de la médula ósea quedan atrapados en el lecho capilar pulmonar y se descomponen antes de ingresar a la circulación sistémica. Se cree que en los trastornos en los que hay una derivación de derecha a izquierda o una neoplasia maligna pulmonar, los megacariocitos pueden evitar la ruptura dentro de la circulación pulmonar y entrar en la circulación sistémica. Luego quedan atrapados dentro de los lechos capilares dentro de las extremidades, como los dedos, y liberan factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y factor de crecimiento endotelial vascular.(VEGF). PDGF y VEGF tienen propiedades promotoras del crecimiento y causan hipertrofia del tejido conectivo y permeabilidad capilar. [15]

Diagnóstico

Uña en palillo de tambor: la línea roja muestra el contorno de una uña en palillo.

Cuando se observa acropaquia, se debe descartar pseudoclubbing antes de hacer el diagnóstico. Las afecciones asociadas pueden identificarse tomando un historial médico detallado —se presta especial atención a las afecciones pulmonares, cardíacas y gastrointestinales— y realizando un examen clínico completo , que puede revelar características asociadas relevantes para el diagnóstico subyacente. Estudios adicionales, como una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de tórax, pueden revelar una enfermedad cardiopulmonar asintomática. [12]

Etapas

El clubbing está presente en una de cinco etapas: [12]

  • No hay discotecas visibles : fluctuación (aumento de la capacidad de bola) y ablandamiento del lecho ungueal únicamente. Sin cambios visibles de uñas.
  • Aparato leve : pérdida del ángulo normal <165 ° (ángulo de Lovibond) entre el lecho ungueal y el pliegue (cutícula). La ventana de Schamroth (ver más abajo) está borrada. Ir de discotecas no es obvio a simple vista.
  • Acroplastia moderada : aumento de la convexidad del pliegue ungueal. Clubbing es evidente de un vistazo.
  • Golpes en palillos gruesos : engrosamiento de todo el dedo distal (extremo del) dedo (que se asemeja a una baqueta)
  • Osteoartropatía hipertrófica : aspecto brillante y estriación de la uña y la piel.

La prueba de Schamroth o la prueba de ventana de Schamroth (originalmente demostrada por el cardiólogo sudafricano Leo Schamroth sobre sí mismo) [16] es una prueba popular para las discotecas. Cuando las falanges distales (huesos más cercanos a las yemas de los dedos) de los dedos correspondientes de las manos opuestas están directamente opuestas (coloque las uñas del mismo dedo en manos opuestas una contra la otra, uña con uña), normalmente se aprecia una pequeña "ventana" en forma de diamante entre los dedos. cubrimiento de uña. Si esta ventana se borra, la prueba es positiva y hay discotecas. [ cita requerida ]

  • Clubbing severo

  • Vista frontal

  • Vistas laterales

  • Lechos ungueales cianóticos

Epidemiología

Se desconoce la frecuencia exacta de las discotecas en la población. Un estudio de 2008 encontró acrobacias en el 1%, o 15 pacientes, de 1511 pacientes ingresados ​​en un departamento de medicina interna en Bélgica . De estos, el 40%, o 6 pacientes, resultó tener una enfermedad subyacente significativa de diversas causas, mientras que el 60%, o 9 pacientes, no tuvieron problemas médicos en investigaciones posteriores y permanecieron bien durante el año siguiente. [7]

Historia

Al menos desde la época de Hipócrates , las discotecas se han reconocido como un signo de enfermedad. [5] El fenómeno se ha denominado "dedos hipocráticos".

Ver también

  • Pulgar en palillo (deformidad congénita no relacionada)

Referencias

  1. ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Rutherford, JD (14 de mayo de 2013). "Clubbing digital" . Circulación . 127 (19): 1997–9. doi : 10.1161 / circulaciónaha.112.000163 . PMID 23671180 . 
  3. ^ Freedberg, et al. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en Medicina General . (6ª ed.). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0 . : 656 
  4. ^ Krugh, M; Vaidya, PN (enero de 2019). "Osteoartropatía hipertrófica". PMID 31082012 .  Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  5. ^ a b c d e Burcovschii, S; Aboeed, A (enero de 2019). "Nail Clubbing". PMID 30969535 .  Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  6. ^ Schwatz, RA. "Clubbing de las uñas" . Medscape . Medscape . Consultado el 14 de agosto de 2014 .
  7. ↑ a b Vandemergel X, Renneboog B (julio de 2008). "Prevalencia, etiologías e importancia de las discotecas en un departamento de medicina interna general". EUR. J. Pasante. Med . 19 (5): 325–9. doi : 10.1016 / j.ejim.2007.05.015 . PMID 18549933 . 
  8. ^ Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD (1998). "Clubbing digital y cáncer de pulmón" . Pecho . 114 (6): 1535–37. doi : 10.1378 / cofre.114.6.1535 . PMID 9872183 . Archivado desde el original (PDF) el 2003-11-01. 
  9. ^ Epstein O, Dick R, Sherlock S (1981). "Estudio prospectivo de periostitis y dedos en palillo en cirrosis biliar primaria y otras formas de enfermedad hepática crónica" . Gut . 22 (3): 203–6. doi : 10.1136 / gut.22.3.203 . PMC 1419499 . PMID 7227854 .  
  10. ^ Naeije R (marzo de 2003). "Síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar". Swiss Med Wkly . 133 (11-12): 163-9. PMID 12715285 . 
  11. ^ "acropaquia" . GPnotebook .
  12. ↑ a b c Myers KA, Farquhar DR (2001). "El examen clínico racional: ¿este paciente tiene discotecas?". JAMA . 286 (3): 341–7. doi : 10.1001 / jama.286.3.341 . PMID 11466101 . 
  13. ^ Shah K, Ferrara TM, Jan A, Umair M, Irfanullah, Khan S, Ahmad W, Spritz RA (agosto de 2017). "Mutación homocigótica del codón de iniciación de la traducción SLCO2A1 en una familia pakistaní con acropaquias de uñas congénitas aisladas recesivas". Br. J. Dermatol . 177 (2): 546–548. doi : 10.1111 / bjd.15094 . PMID 27681482 . S2CID 28251025 .  
  14. ^ a b Uppal S, Diggle CP, Carr IM, et al. (Junio ​​de 2008). "Las mutaciones en la 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa causan osteoartropatía hipertrófica primaria". Nat. Genet . 40 (6): 789–93. doi : 10.1038 / ng.153 . PMID 18500342 . S2CID 23484059 .  
  15. ^ Dickinson, CJ; Martin, JF (19 de diciembre de 1987). "Megacariocitos y aglomeraciones de plaquetas como la causa de los dedos en palillo de tambor". Lancet . 2 (8573): 1434–5. doi : 10.1016 / s0140-6736 (87) 91132-9 . PMID 2891996 . S2CID 43847925 .  
  16. ^ Schamroth L (febrero de 1976). "Experiencia personal". S. Afr. Medicina. J . 50 (9): 297–300. PMID 1265563 . 
Clasificación
D
  • ICD - 10 : R68.3
  • ICD - 9-CM : 781,5