La neumología intervencionista ( IP , también llamada medicina pulmonar intervencionista ) es una subespecialidad médica en proceso de maduración de su especialidad principal, la medicina pulmonar . Se ocupa específicamente de procedimientos endoscópicos y percutáneos mínimamente invasivos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades neoplásicas y no neoplásicas de las vías respiratorias, los pulmones y la pleura. Muchos procedimientos IP constituyen alternativas eficaces pero menos invasivas a la cirugía torácica .
Historia
Antes del advenimiento de las fibras ópticas y los avances en anestesiología , los procedimientos pulmonares intervencionistas se limitaban principalmente a la recuperación de cuerpos extraños mediante broncoscopia rígida. Gustav Killian (2 de junio de 1860-24 de febrero de 1921), un laringólogo alemán, realizó extracciones de cuerpos extraños de los conductos bronquiales utilizando un laringoscopio / broncoscopio rígido, mientras que en los Estados Unidos, Chevalier Jackson (1865-1958) fue el primero en utilizar el broncoscopio rígido . [1] Más tarde, el internista sueco Hans-Christian Jacobaeus introdujo por primera vez la toracoscopia en un artículo de 1910 publicado en la revista Münch med Wochenschr , antes de que el cirujano torácico japonés Shiketo Ikeda (1925 - 2001) introdujera el broncoscopio de fibra óptica a finales del siglo XX. [2] [3] A Jean-Francois Dumon de Francia se le atribuye la modernización de la broncoscopia rígida a finales del siglo XX al introducir un nuevo stent no metálico para las vías respiratorias hecho de silicona, apropiadamente llamado stent Dumon. [4] Juntos, estos desarrollos sentaron las bases para la mayoría de las técnicas pulmonares intervencionistas actuales.
En 1978, Kopen Wang y sus colegas del Johns Hopkins Hospital describieron el uso de la aspiración con aguja transbronquial (TBNA) a través de un broncoscopio rígido para diagnosticar una masa mediastínica paratraqueal . [5] Tras la llegada de la ecografía endobronquial (EBUS), que estuvo disponible por primera vez a principios del siglo XXI, la EBUS-TBNA reemplazó rápidamente a la mediastinoscopia como primera línea en la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón. [6] Con estos desarrollos, la neumología intervencionista se estableció mucho más firmemente en el mapa de distintas subespecialidades.
En 1992, la Asociación de Bronquología y Neumología Intervencionista (AABIP) se formó como una sociedad representativa de neumólogos intervencionistas con sede en América del Norte. [7] Esta organización también publica una revista, a saber, Journal of Bronchology and Interventional Nemonology . [8] La Asociación Mundial de Bronquología fue fundada por el Dr. Ikeda en 1978 y renombrada como Asociación Mundial de Bronquología y Neumología Intervencionista (WABIP) en 2010. [9] Celebra una reunión científica bienal conocida como Congreso Mundial de Bronquología y Neumología intervencionista. La Asociación de Directores de Programas de Neumología Intervencionista (AIPPD), dedicada al avance de la educación en PI en los Estados Unidos, se creó en 2012. [10]
Procedimientos
Además de los procedimientos broncoscópicos y pleurales básicos que realiza un neumólogo general, un neumólogo intervencionista puede realizar los siguientes procedimientos avanzados:
Procedimientos de diagnóstico avanzados
- Ecografía endobronquial (EBUS): curvilínea y radial. La EBUS permite la visualización y el muestreo del mediastino mediante aspiración nodal transbronquial (TBNA). Esta es una alternativa importante a la mediastinoscopia, un procedimiento quirúrgico torácico significativamente más invasivo.
- Ecografía endoscópica (EUS) en el esófago. Esto también se puede utilizar para visualización y muestreo mediastínico a través de TBNA
- Biopsia de navegación electromagnética (ENB). Se utiliza para la localización y muestreo de lesiones pulmonares periféricas.
- Criobiopsia. Esta es una alternativa menos invasiva cada vez más reconocida a la biopsia pulmonar quirúrgica para el diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial.
- Pleuroscopia médica para inspección y biopsia. Este procedimiento, realizado bajo sedación consciente sin necesidad de hospitalización posterior, ofrece una alternativa menos invasiva a la cirugía toracoscópica videoasistida (VATS).
- Biopsia pleural: cerrada o guiada por ecografía
- Muestreo transtorácico de una lesión pulmonar periférica
Procedimientos terapéuticos avanzados
- La traqueotomía percutánea, un procedimiento que se realiza al lado de la cama y que ofrece una alternativa menos invasiva a la traqueotomía quirúrgica.
- Colocación de catéter de oxígeno transtraqueal
- Broncoscopia rígida
- Dilatación de las vías respiratorias por estenosis
- Ablación del tumor de las vías respiratorias: incluye microdesbridamiento, terapias calientes (p. Ej., Coagulación con plasma de argón, fulguración con láser, electrocauterización y terapia fotodinámica) y terapias frías (p. Ej., Crioterapia)
- Otros procedimientos de reducción de volumen de lesiones, p. Ej., Microdesbridamiento
- Colocación de endoprótesis en las vías respiratorias: uso de endoprótesis metálicas y no metálicas (por ejemplo, silicona)
- Braquiterapia endobronquial
- Quimioterapia intratumoral o terapia ablativa
- Colocación de válvula endobronquial . Esto se puede realizar para las fugas de aire postoperatorias persistentes y también para la reducción broncoscópica del volumen pulmonar (BLVR) , una alternativa menos invasiva a la cirugía de reducción del volumen pulmonar (LVRS)
- Termoplastia bronquial para el asma
- Lavado de todo el pulmón , el tratamiento estándar para la proteinosis alveolar pulmonar
- Colocación de catéter pleural tunelizado. Esto permite a los pacientes autocontrolar su derrame pleural crónico (maligno o no maligno)
- Pleurodesis química : ya sea mediante la instilación del agente esclerosante (suspensión espesa) con un tubo torácico o la instilación mediante una pleuroscopia médica (poudrage)
- Colocación de un tubo de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
Entrenamiento y Certificación
Para los fines de la capacitación formal en neumología intervencionista, los programas de capacitación dedicados solo estuvieron disponibles a principios del siglo XXI. El primer programa dedicado fue una beca avanzada de 12 meses ofrecida por el Dr. Beamis en Lahey Clinic en Boston . [11] Actualmente, hay más de 30 programas de becas de PI en todo el país. [10] Sin embargo, los programas de capacitación han variado considerablemente en términos de la amplitud y profundidad de la capacitación procesal que ofrecen. [12]
Para abordar el problema de la capacitación en PI inconsistente en todos los programas de becas, miembros representativos de cinco organizaciones profesionales (AABIP, AIPPD, ACCP, ATS y APCCMPD) publicaron conjuntamente una lista de estándares mínimos requeridos para julio de 2019 para que los programas de becas de PI recibieran acreditación de la AABIP y AIPPD. [13]
Para ser elegible para esta beca, los solicitantes primero deben completar una beca de tres años en medicina pulmonar y de cuidados críticos . La mayoría de estos programas seleccionan uno o dos becarios por año, solicitando a través del Servicio de Solicitud de Becario Pulmonar Intervencionista (IPFAS ©). Como ocurre con la mayoría de las otras especialidades y subespecialidades médicas en los Estados Unidos, los solicitantes se asignan a los programas a través del Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes (NRMP, o "Match"). [10]
Referencias
- ^ Ernst A .; Herth, FJF Principios y práctica de la neumología intervencionista. Nueva York, NY: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2 .
- ^ Jacobaeus HC. Ueber die Möglichkeit die Zystoskopie bei Untersuchungen seröser Höhlungen anzuwenden. Munch Med Wochenschr. 1910; 57: 2090-2019.
- ^ Ernst A .; Herth, FJF Principios y práctica de la neumología intervencionista. Nueva York, NY: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2 .
- ^ Dumon, J; et al. Experiencia de siete años con la prótesis Dumon. Revista de bronquología. 1996; 3: 6-10.
- ^ Pen Wang, K .; et al. Biopsia broncoscópica por aspiración con aguja de tumores paratraqueales. Revista Estadounidense de Enfermedades Respiratorias. 1978. 117: 17-21.
- ^ Silvestri, GA; et al. Métodos para la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas: diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed .: Pautas de práctica clínica basadas en la evidencia del American College of Chest Physicians. Pecho. 2013; 143 (5_supl.): E211S-e250S.
- ^ "AABIP" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
- ^ "Revista de Bronquología y Neumología Intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
- ^ "Asociación Mundial de Bronquología y Neumología Intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
- ^ a b c "AIPPD - Asociación de Directores del Programa de Neumología Intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
- ^ "Resumen de la clínica Lahey - beca pulmonar intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 . Con Harvard, Penn y Duke también formaron parte de los primeros fundadores del campo.
- ^ Lee, H., L .; Mullon, JJ Becas pulmonares intervencionistas acreditadas: Ha llegado el momento. Revista de bronquología y neumología intervencionista. 2015. 22: 189-190.
- ^ Mullon, JJ Estándares de acreditación de becas de neumología intervencionista: Resumen ejecutivo del Comité de acreditación de becas de neumología intervencionista de múltiples sociedades. Pecho. 2017. 151: 1114-1121.
enlaces externos
- AABIP
- AIPPD
- Neumología intervencionista de Johns Hopkins
- WABIP