Un estabilizador del estado de ánimo es un medicamento psiquiátrico que se usa para tratar los trastornos del estado de ánimo caracterizados por cambios de humor intensos y sostenidos , como el trastorno bipolar y el tipo bipolar de trastorno esquizoafectivo .
Usos
Los estabilizadores del estado de ánimo son más conocidos para el tratamiento del trastorno bipolar , [1] previniendo cambios de humor a manía (o hipomanía ) y depresión . Los estabilizadores del estado de ánimo también se utilizan en el trastorno esquizoafectivo cuando es de tipo bipolar. [2]
Ejemplos de
El término "estabilizador del estado de ánimo" no describe un mecanismo, sino un efecto. Se utiliza una terminología más precisa basada en la farmacología para clasificar adicionalmente estos agentes. Los medicamentos comúnmente clasificados como estabilizadores del estado de ánimo incluyen:
Mineral
- Litio : el litio es el estabilizador del estado de ánimo "clásico", el primero en ser aprobado por la FDA de EE. UU. Y sigue siendo popular en el tratamiento. Se requiere la monitorización terapéutica del fármaco para garantizar que los niveles de litio permanezcan en el rango terapéutico: 0,6 o 0,8-1,2 mEq / L (o milimolar). Los signos y síntomas de toxicidad incluyen náuseas, vómitos, diarrea y ataxia . [3] Los efectos secundarios más comunes son letargo y aumento de peso. Los efectos secundarios menos comunes del uso de litio son visión borrosa, un ligero temblor en las manos y una sensación de estar levemente enfermo. En general, estos efectos secundarios ocurren en las primeras semanas después de comenzar el tratamiento con litio. Estos síntomas a menudo se pueden mejorar reduciendo la dosis. [4]
Anticonvulsivos
Muchos agentes descritos como "estabilizadores del estado de ánimo" también se clasifican como anticonvulsivos . El término "estabilizadores anticonvulsivos del estado de ánimo" se utiliza a veces para describirlos como una clase. [5] Aunque este grupo también se define por efecto más que por mecanismo, existe al menos una comprensión preliminar del mecanismo de la mayoría de los anticonvulsivos utilizados en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. [ cita requerida ]
- Valproato : disponible en forma de liberación prolongada. Este medicamento puede ser muy irritante para el estómago, especialmente cuando se toma como ácido libre. Se debe controlar la función hepática y el hemograma completo. [6]
- Lamotrigina : aprobada por la FDA para la terapia de mantenimiento del trastorno bipolar, no para problemas agudos del estado de ánimo como depresión o manía / hipomanía. [7] La dosis objetivo habitual es de 100 a 200 mg al día, ajustada en incrementos de 25 mg cada 2 semanas. [8] La lamotrigina puede causar el síndrome de Stevens-Johnson , una afección cutánea muy rara pero potencialmente fatal. [7]
- Carbamazepina : aprobada por la FDA para el tratamiento de episodios agudos maníacos o mixtos (es decir, características del estado de ánimo depresivo y maníaco) en personas con trastorno bipolar tipo I. [9] La carbamazepina rara vez puede causar una disminución peligrosa de neutrófilos , un tipo de glóbulo blanco. , llamado agranulocitosis . [9] Se interactúa con muchos medicamentos, incluyendo otros estabilizantes del estado de ánimo (por ejemplo lamotrigina) y antipsicóticos (por ejemplo, la quetiapina ). [9]
No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de otros anticonvulsivos, como gabapentina y topiramato , como estabilizadores del estado de ánimo. [10]
Antipsicóticos
- Algunos antipsicóticos atípicos ( aripiprazol , risperidona , olanzapina , quetiapina , asenapina , paliperidona , ziprasidona y lurasidona ) también tienen efectos estabilizadores del estado de ánimo [11] y, por lo tanto, se prescriben comúnmente incluso cuando no hay síntomas psicóticos . [11]
Otro
- También se conjetura que los ácidos grasos omega-3 pueden tener un efecto estabilizador del estado de ánimo. [12] En comparación con el placebo, los ácidos grasos omega-3 parecen ser más capaces de aumentar los estabilizadores del estado de ánimo conocidos para reducir los síntomas depresivos (pero quizás no maníacos) del trastorno bipolar; Se necesitarían ensayos adicionales para establecer los efectos de los ácidos grasos omega-3 solos. [13]
- Se sabe que incluso el hipotiroidismo subclínico puede mitigar la respuesta del paciente tanto a los estabilizadores del estado de ánimo como a los antidepresivos. Además, la investigación preliminar sobre el uso del aumento de tiroides en pacientes con trastorno bipolar refractario y de ciclo rápido ha sido positiva, mostrando una desaceleración en la frecuencia de los ciclos y una reducción de los síntomas. La mayoría de los estudios se han realizado de forma abierta. Un estudio grande y controlado de una dosis diaria de 300 mcg de levotiroxina (T4) lo encontró superior al placebo para este propósito. En general, los estudios han demostrado que la T4 se tolera bien y muestra eficacia incluso en pacientes sin hipotiroidismo manifiesto. [14]
Terapia de combinación
En la práctica habitual, la monoterapia a menudo no es suficientemente eficaz para la terapia aguda y / o de mantenimiento y, por tanto, la mayoría de los pacientes reciben terapias combinadas . [15] La terapia combinada (antipsicótico atípico con litio o valproato) muestra una mejor eficacia que la monoterapia en la fase maníaca en términos de eficacia y prevención de recaídas. [15] Sin embargo, los efectos secundarios son más frecuentes y las tasas de interrupción debido a eventos adversos son más altas con la terapia de combinación que con la monoterapia. [15]
Relación con los antidepresivos
La mayoría de los estabilizadores del estado de ánimo son principalmente agentes antimaníacos, lo que significa que son eficaces para tratar la manía y los ciclos y cambios del estado de ánimo, pero no son eficaces para tratar la depresión aguda . Las principales excepciones a esa regla, debido a que tratan tanto los síntomas maníacos como depresivos, son lamotrigina , carbonato de litio , olanzapina y quetiapina . [ cita requerida ]
Sin embargo, los antidepresivos todavía se prescriben a menudo además de los estabilizadores del estado de ánimo durante las fases depresivas. Sin embargo, esto conlleva algunos riesgos, ya que los antidepresivos pueden inducir manía , [16] psicosis , [17] y otros problemas perturbadores en personas con trastorno bipolar, en particular, cuando se toman solos. El riesgo de manía inducida por antidepresivos cuando se administra a pacientes concomitantemente con agentes antimaníacos no se conoce con certeza, pero aún puede existir. [18] La mayoría de los antidepresivos parecen ineficaces para tratar la depresión bipolar. [18]
Los antidepresivos causan varios riesgos cuando se administran a pacientes bipolares. Son ineficaces para tratar la depresión bipolar aguda, prevenir las recaídas y pueden provocar ciclos rápidos. Los estudios han demostrado que los antidepresivos no tienen ningún beneficio frente a un placebo u otro tratamiento. Los antidepresivos también pueden conducir a una mayor tasa de comportamiento suicida no letal. La recaída también puede estar relacionada con el tratamiento con antidepresivos. Es menos probable que esto ocurra si se combina un estabilizador del estado de ánimo con un antidepresivo, en lugar de usar un antidepresivo solo. La evidencia de estudios anteriores muestra que los ciclos rápidos están relacionados con el uso de antidepresivos. El ciclo rápido se define como la presencia de cuatro o más episodios del estado de ánimo en el plazo de un año. La evidencia sugiere que los ciclos rápidos y los síntomas mixtos se han vuelto más comunes desde que la medicación antidepresiva se ha generalizado. Es necesario tener precaución al tratar a pacientes bipolares con medicamentos antidepresivos debido a los riesgos que presentan. [ cita requerida ]
El uso de estabilizadores del estado de ánimo y anticonvulsivos como lamotrigina, carbamazapina, valproato y otros puede conducir a una deficiencia crónica de folato , potenciando la depresión. [ cita requerida ] Además, "la deficiencia de folato puede aumentar el riesgo de depresión y reducir la acción de los antidepresivos". [19] L-metilfolato (también conocido formalmente como 5-MTHF o ácido levomefólico ), un modulador de trimonoamina de acción central, estimula la síntesis de tres neurotransmisores del SNC: dopamina, norepinefrina y serotonina. Los estabilizadores del estado de ánimo y los anticonvulsivos pueden interferir con la absorción de ácido fólico y la formación de L-metilfolato. El aumento con el alimento medicinal L-metilfolato puede mejorar los efectos antidepresivos de estos medicamentos, incluido el litio y los antidepresivos mismos, al aumentar la síntesis de neurotransmisores antidepresivos. [ cita requerida ] Sin embargo, los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. emitieron una advertencia sobre el uso de L-metilfolato para pacientes con enfermedad bipolar. [20]
Farmacodinamia
El mecanismo de acción preciso del litio aún se desconoce y se sospecha que actúa en varios puntos de la neurona entre el núcleo y la sinapsis. Se sabe que el litio inhibe la enzima GSK-3B. Esto mejora el funcionamiento del reloj circadiano, que se cree que a menudo funciona mal en personas con trastorno bipolar, y modula positivamente la transcripción genética del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). El aumento resultante de la plasticidad neuronal puede ser fundamental para los efectos terapéuticos del litio. No se comprende completamente cómo funciona el litio en el cuerpo humano, pero sus beneficios probablemente estén relacionados con sus efectos sobre los electrolitos como el potasio, sodio, calcio y magnesio. [21]
Todos los anticonvulsivos que se utilizan habitualmente para tratar el trastorno bipolar son bloqueadores de los canales de sodio dependientes de voltaje, que afectan el sistema de glutamato del cerebro . Sin embargo, para el ácido valproico, carbamazepina y oxcarbazepina, sus efectos estabilizadores del estado de ánimo pueden estar más relacionados con los efectos sobre el sistema GABAérgico . Se sabe que la lamotrigina disminuye la respuesta del cortisol del paciente al estrés. [ cita requerida ]
Un posible objetivo posterior de varios estabilizadores del estado de ánimo como el litio, el valproato y la carbamazepina es la cascada del ácido araquidónico . [22]
Ver también
- Tratamiento del trastorno bipolar
Categorías
Referencias
- ^ "Estado de Texas - Centro de salud estudiantil" . Archivado desde el original el 28 de agosto de 2008.
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enlaces externos
- Medios relacionados con estabilizadores del estado de ánimo en Wikimedia Commons