La neuritis óptica describe cualquier condición que cause inflamación del nervio óptico; puede estar asociado con enfermedades desmielinizantes o procesos infecciosos o inflamatorios. [1] También se conoce como papilitis óptica (cuando está involucrada la cabeza del nervio óptico), neurorretinitis cuando hay una participación combinada del disco óptico y la retina circundante en el área macular y neuritis retrobulbar (cuando la parte posterior del nervio esta involucrado). Se asocia con mayor frecuencia con la esclerosis múltiple y puede provocar la pérdida total o parcial de la visión en uno o ambos ojos. Otras causas incluyen: [2]
- Idiopático (la causa no es identificable)
- Neuritis óptica hereditaria (enfermedad de Leber)
- Neuritis óptica parainfecciosa (asociada con infecciones virales como sarampión, paperas, varicela, tos ferina y fiebre glandular)
- Neuritis óptica infecciosa (relacionada con los senos nasales o asociada con fiebre por arañazo de gato, tuberculosis, enfermedad de Lyme y meningitis criptocócica en pacientes con SIDA
- Causas autoinmunes ( sarcoidosis , lupus eritematoso sistémico , PAN , granulomatosis con poliangeítis )
Neuritis óptica | |
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Especialidad | Oftalmología , neurología |
La pérdida de visión parcial y transitoria (que dura menos de una hora) puede ser un indicio de esclerosis múltiple de aparición temprana. [3] Otros posibles diagnósticos incluyen diabetes mellitus , niveles bajos de fósforo o hiperpotasemia .
Signos y síntomas
Los síntomas principales son pérdida repentina de la visión (parcial o completa), visión borrosa o "nublada" repentina y dolor al mover el ojo afectado. [4] Los primeros síntomas que requieren investigación incluyen síntomas de esclerosis múltiple (espasmos, falta de coordinación, dificultad para hablar, episodios frecuentes de pérdida parcial de la visión o visión borrosa), los episodios de "alteración / ennegrecimiento" en lugar de borrosos indican un estadio moderado y requieren atención inmediata. atención médica para prevenir una mayor pérdida de visión. Otros síntomas tempranos son visión nocturna reducida, fotofobia y ojos rojos. Muchos pacientes con neuritis óptica pueden perder parte de su visión del color en el ojo afectado (especialmente el rojo ), y los colores aparecen sutilmente descoloridos en comparación con el otro ojo. Los pacientes también pueden experimentar dificultades para juzgar el movimiento en profundidad, lo que puede resultar especialmente molesto durante la conducción o el deporte ( efecto Pulfrich ). Asimismo, el empeoramiento transitorio de la visión con aumento de la temperatura corporal ( fenómeno de Uhthoff ) y la discapacidad por deslumbramiento son una queja frecuente. Sin embargo, varios estudios de casos en niños han demostrado la ausencia de dolor en más de la mitad de los casos (aproximadamente el 60%) en la población de su estudio pediátrico, y el síntoma más común informado simplemente como "borrosidad". [5] [6] Otras diferencias notables entre la presentación de la neuritis óptica del adulto en comparación con los casos pediátricos incluyen, con mayor frecuencia, la neuritis óptica unilateral en adultos, mientras que los niños se presentan predominantemente con compromiso bilateral.
En el examen médico, la cabeza del nervio óptico se puede visualizar fácilmente con una lámpara de hendidura con una lente positiva alta o mediante oftalmoscopia directa; sin embargo, con frecuencia no hay una apariencia anormal de la cabeza nerviosa en la neuritis óptica (en casos de neuritis óptica retrobulbar), aunque puede estar inflamada en algunos pacientes (papilitis anterior o neuritis óptica más extensa). En muchos casos, solo un ojo se ve afectado y es posible que los pacientes no se den cuenta de la pérdida de la visión del color hasta que se les pida que cierren o cubran el ojo sano.
Causa
El nervio óptico comprende axones que emergen de la retina del ojo y transportan información visual a los núcleos visuales primarios, la mayoría de los cuales se transmite a la corteza occipital del cerebro para ser procesada en la visión. La inflamación del nervio óptico causa pérdida de visión, generalmente debido a la inflamación y destrucción de la vaina de mielina que cubre el nervio óptico.
La causa más común es la esclerosis múltiple o neuropatía óptica isquémica debido a trombosis o embolia del vaso que irriga el nervio óptico. [7] [8] Hasta el 50% de los pacientes con EM desarrollarán un episodio de neuritis óptica, y el 20-30% de las veces la neuritis óptica es el signo de presentación de la EM . [ cita requerida ] La presencia de lesiones desmielinizantes de la sustancia blanca en la resonancia magnética del cerebro en el momento de la presentación de la neuritis óptica es el factor pronóstico más fuerte para el desarrollo de EM clínicamente definida. Casi la mitad de los pacientes con neuritis óptica tienen lesiones en la sustancia blanca compatibles con esclerosis múltiple.
Algunas otras causas comunes de neuritis óptica incluyen infección (por ejemplo, un absceso dental en la mandíbula superior, sífilis , enfermedad de Lyme , herpes zoster ), trastornos autoinmunes (por ejemplo , lupus , neurosarcoidosis , neuromielitis óptica ), intoxicación por metanol , deficiencia de vitamina B 12 , beriberi, disautonomía (es decir, disfunción del sistema nervioso autónomo) y diabetes , o una lesión en el ojo. [9] En la neuromielitis óptica, los niveles más altos de autoanticuerpos AQP4 se relacionan con la aparición de neuritis óptica. [10]
Las causas menos comunes son: papiledema, tumor cerebral o absceso en la región occipital, trauma o hemorragia cerebral, meningitis, adherencias aracnoideas, trombosis sinusal, disfunción hepática o enfermedad renal en etapa tardía.
Causa y rango basados en muertes | Número anual de casos TOTAL (EE. UU.) (2011) | Casos anuales que conducen a neuritis óptica | Por ciento | Pronóstico y tratamiento |
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Esclerosis múltiple (rango 33) | 400, 042 | 146,232 | 45% | Causa más común, casi todos los pacientes experimentarán algún tipo de disfunción de la visión. La pérdida parcial de la visión puede ocurrir durante la duración de la enfermedad, la pérdida total de la visión ocurre en casos graves y en etapas tardías. |
Coágulo de sangre (rango 29) (ÓPTICO SOLAMENTE) | 17.000 | 16.777 | 5% | Reversible si es temprano y antes de que el flujo sanguíneo reducido cause daño permanente |
Pellizco del nervio, (0) | NO REPORTADO | 4% | Por lo general, se cura solo, no se necesita tratamiento. | |
Lesión del nervio óptico (incluida la intoxicación, es decir, metanol) (0) | 23,827 | 20,121 | <1% | Depende de la gravedad, generalmente tratable |
Disfunción hepática (rango 19) Si no se trata, puede provocar una falla (rango 8) | 141,211 | 11,982 | 7% | Resultados y progresos deficientes que pueden llevar a una pérdida total de la visión. |
Función renal reducida (tratable con cambio de dieta) (rango 67: si no se trata, puede progresar a la etapa tardía con tasas de mortalidad mucho mayores. | 509,898 | 16.281 | 9% | Buenos resultados si es temprano, y generalmente se puede tratar con cambios en la dieta, progresa y puede conducir a una pérdida total de la visión. |
Insuficiencia renal en etapa tardía (rango 7) | 33,212 | 1,112 | 2% | Resultados deficientes: por lo general, daño permanente a los nervios en esta etapa |
Papiledema, (tumor o absceso cerebral) (rango 10) | 45,888 | 9.231 | 3% | Depende de la gravedad |
Meningitis (Rango 61) | 2.521 | 189 | <1% | Depende de la gravedad |
Otras infecciones (no por absceso) | 5.561 | <1% | Buenos resultados, tratables con antibióticos u otros medicamentos microbianos | |
Diabetes (etapa temprana tratable) La etapa tardía tiene peor pronóstico (rango 6) | 49,562 | 21,112 | 15% | El tipo 1 conlleva un pronóstico precario, el tipo 2 puede tratarse y recuperar la visión |
Desconocido | n / A | 2% |
Neuritis óptica recurrente desmielinizante y no desmielinizante (CRION)
La repetición de una neuritis óptica idiopática se considera una condición clínica distinta, y cuando muestra desmielinización, se ha encontrado que está asociada a neuromielitis óptica anti- MOG y AQP4-negativa [12].
Cuando una neuritis óptica inflamatoria recurrente no es desmielinizante, se denomina " neuropatía óptica inflamatoria crónica recidivante " (CRION) [13]
Cuando está relacionado con anti-MOG, es desmielinizante y se considera dentro de las enfermedades desmielinizantes inflamatorias asociadas a anti-MOG .
Algunos informes apuntan a la posibilidad de establecer una diferencia a través de OCT [14].
Tratamiento
En la mayoría de las neuritis ópticas asociadas a la EM, la función visual mejora de manera espontánea en 2 a 3 meses y hay evidencia de que el tratamiento con corticosteroides no afecta el resultado a largo plazo. Sin embargo, para la neuritis óptica que no está asociada a EM (o neuritis óptica atípica), la evidencia es menos clara y, por lo tanto, el umbral para el tratamiento con corticosteroides intravenosos es menor. Los corticosteroides intravenosos también reducen el riesgo de desarrollar EM en los dos años siguientes en pacientes con lesiones por resonancia magnética ; pero este efecto desaparece al tercer año de seguimiento. [15]
Paradójicamente, la administración oral de corticosteroides en esta situación puede provocar más ataques recurrentes que en pacientes no tratados (aunque los esteroides orales generalmente se prescriben después del ciclo intravenoso, para que el paciente deje de tomar la medicación). Este efecto de los corticosteroides parece limitarse a la neuritis óptica y no se ha observado en otras enfermedades tratadas con corticosteroides. [dieciséis]
Una revisión sistemática Cochrane estudió el efecto de los corticosteroides para el tratamiento de personas con neuritis óptica aguda. [17] Los corticosteroides específicos estudiados incluyeron metilprednisona intravenosa y oral y prednisona oral. Los autores concluyen que la evidencia actual no muestra un beneficio de los corticosteroides intravenosos u orales para la tasa de recuperación de la visión (en términos de agudeza visual, sensibilidad al contraste o campos visuales). [17] Hay varias razones por las que este podría ser el caso. [18] [19]
Epidemiología
La neuritis óptica suele afectar a adultos jóvenes de entre 18 y 45 años, con una edad media de 30 a 35 años. Hay un fuerte predominio femenino. La incidencia anual es de aproximadamente 5 / 100.000, con una prevalencia estimada en 115 / 100.000. [20]
sociedad y Cultura
En Bleak House de Charles Dickens , el personaje principal, Esther Summerville, sufre un episodio transitorio de pérdida visual, cuyos síntomas también se observan en personas que tienen neuritis óptica. [21] El historiador legal Sir William Searle Holdsworth , sugirió que los eventos en Bleak House tuvieron lugar en 1827.
En un episodio de Dr. Quinn, Medicine Woman ("Temporada de milagros", quinta temporada), el reverendo Timothy Johnson queda ciego por una neuritis óptica el día de Navidad de 1872. Permanece ciego durante toda la serie.
Ver también
- Neuropatía óptica
- Nieve visual
Referencias
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