La pediatría ( también deletreada pediatría o pediatría ) es la rama de la medicina que involucra la atención médica de bebés , niños y adolescentes . La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que las personas busquen atención pediátrica hasta los 21 años. [1] [2] En el Reino Unido , la pediatría cubre a los pacientes hasta los 18 años. [3] Los límites de edad de la pediatría en todo el mundo han aumentado año tras año. [4] Un médico que se especializa en esta área se conoce como pediatra , opediatra . La palabra pediatría y sus afines significan "curandero de niños"; derivan de dos palabras griegas : παῖς ( pais "niño") y ἰατρός ( iatros "médico, sanador"). Los pediatras trabajan en hospitales y hospitales de niños, especialmente aquellos que trabajan en sus subespecialidades (por ejemplo, neonatología ) y como médicos de atención primaria ambulatorios .
Enfocar | Niños , adolescentes y adultos jóvenes |
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Subdivisiones | Cardiología pediátrica, neonatología, cuidados intensivos, oncología pediátrica, medicina hospitalaria, atención primaria, otros (ver más abajo) |
Enfermedades importantes | Enfermedades congénitas , Enfermedades infecciosas , Cáncer infantil , Trastornos mentales |
Pruebas significativas | Patrones de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud |
Especialista | Pediatra |
Glosario | Glosario de medicina |
Historia
Ya Hipócrates , Aristóteles , Celso , Sorano y Galeno [5] entendían las diferencias en los organismos en crecimiento y maduración que requerían un tratamiento diferente: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent ("En general, los niños no deben ser tratados de la misma manera como hombres"). [6]
Algunas de las huellas más antiguas de la pediatría se pueden descubrir en la antigua India, donde los médicos de niños se llamaban kumara bhrtya . [5] Sushruta Samhita, un texto ayurvédico , compuesto durante el siglo VI a. C., contiene el texto sobre pediatría. [7] Otro texto ayurvédico de este período es Kashyapa Samhita . [8] [9]
Un manuscrito del siglo II d.C. del médico y ginecólogo griego Sorano de Éfeso trataba de la pediatría neonatal. [10] Los médicos bizantinos Oribasius , Aëtius de Amida , Alexander Trallianus y Paulus Aegineta contribuyeron al campo. [5] Los bizantinos también construyeron brephotrophia ( crêches ). [5] Los escritores islámicos de la Edad de Oro sirvieron de puente para la medicina grecorromana y bizantina y agregaron ideas propias, especialmente Haly Abbas , Yahya Serapion , Abulcasis , Avicenna y Averroes . El filósofo y médico persa al-Razi (865–925) publicó una monografía sobre pediatría titulada Enfermedades en los niños , así como la primera descripción definitiva de la viruela como entidad clínica. [11] [12] También entre los primeros libros sobre pediatría se encuentra Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 ("Libro pequeño sobre enfermedades y tratamientos infantiles"), del pediatra italiano Paolo Bagellardo . [13] En la secuencia de vino Bartholomäus Metlinger 's Ein regimiento der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) Büchlein ningún título, o compendio América, 1483, y Heinrich von Louffenburg (1391-1460) Versehung des Leibs escrito en 1429 (publicado 1491), juntos forman los incunables pediátricos , cuatro grandes tratados médicos sobre fisiología y patología infantil. [5]
El médico sueco Nils Rosén von Rosenstein (1706-1773) es considerado el fundador de la pediatría moderna como especialidad médica, [14] [15] mientras que su trabajo Las enfermedades de los niños y sus remedios (1764) se considera "el primer libro de texto moderno sobre el tema". [16] La pediatría como campo especializado de la medicina siguió desarrollándose a mediados del siglo XIX; El médico alemán Abraham Jacobi (1830-1919) es conocido como el padre de la pediatría estadounidense debido a sus numerosas contribuciones al campo. [17] [18] Recibió su formación médica en Alemania y luego ejerció en la ciudad de Nueva York .
El primer hospital pediátrico generalmente aceptado es el Hôpital des Enfants Malades (en francés : Hospital para niños enfermos ), que se inauguró en París en junio de 1802 en el lugar de un orfanato anterior. [19] Desde sus inicios, este famoso hospital aceptó pacientes hasta la edad de quince años, [20] y continúa hasta el día de hoy como la división pediátrica del Hospital Necker-Enfants Malades , creado en 1920 al fusionarse con los físicamente contiguos Hospital Necker , fundado en 1778.
En otros países europeos, la Charité (un hospital fundado en 1710) en Berlín estableció un pabellón pediátrico separado en 1830, seguido de instituciones similares en San Petersburgo en 1834, y en Viena y Breslau (ahora Wrocław ), ambas en 1837. En 1852 El primer hospital pediátrico de Gran Bretaña, el Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, fue fundado por Charles West . [19] El primer hospital infantil de Escocia se inauguró en 1860 en Edimburgo . [21] En los Estados Unidos, las primeras instituciones similares fueron el Children's Hospital of Philadelphia , que abrió en 1855, y luego el Boston Children's Hospital (1869). [22] Las subespecialidades en pediatría fueron creadas en Harriet Lane Home en Johns Hopkins por Edwards A. Park . [23]
Diferencias entre medicina de adultos y pediátrica
Las diferencias de tamaño corporal van acompañadas de cambios de maduración. El cuerpo más pequeño de un bebé o recién nacido es sustancialmente diferente fisiológicamente del de un adulto. Los defectos congénitos, la variación genética y los problemas del desarrollo preocupan más a los pediatras que a los médicos adultos. Un adagio común es que los niños no son simplemente "pequeños adultos". [24] El médico debe tener en cuenta la fisiología inmadura del bebé o niño al considerar los síntomas, prescribir medicamentos y diagnosticar enfermedades.
La fisiología pediátrica impacta directamente en las propiedades farmacocinéticas de los medicamentos que ingresan al cuerpo. La absorción , distribución , metabolismo y eliminación de medicamentos difieren entre los niños en desarrollo y los adultos. [24] [25] [26] A pesar de los estudios y revisiones completados, se necesita investigación continua para comprender mejor cómo estos factores deberían afectar las decisiones de los proveedores de atención médica al recetar y administrar medicamentos a la población pediátrica. [24]
Absorción
Muchas diferencias en la absorción de fármacos entre las poblaciones pediátrica y adulta giran en torno al estómago. Los recién nacidos y los bebés pequeños tienen un pH estomacal elevado debido a la disminución de la secreción de ácido , lo que crea un entorno más básico para los medicamentos que se toman por vía oral. [25] [24] [26] El ácido es esencial para degradar ciertos fármacos orales antes de la absorción sistémica. Por tanto, la absorción de estos fármacos en los niños es mayor que en los adultos debido a la disminución de la degradación y el aumento de la conservación en un espacio gástrico menos ácido . [25]
Los niños también tienen una tasa prolongada de vaciamiento gástrico, lo que reduce la tasa de absorción del fármaco. [25] [26]
La absorción del fármaco también depende de enzimas específicas que entran en contacto con el fármaco oral a medida que viaja por el cuerpo. El suministro de estas enzimas aumenta a medida que los niños continúan desarrollando su tracto gastrointestinal. [25] [26] Los pacientes pediátricos tienen proteínas subdesarrolladas , lo que conduce a una disminución del metabolismo y un aumento de las concentraciones séricas de fármacos específicos. Sin embargo, los profármacos experimentan el efecto contrario porque las enzimas son necesarias para permitir que su forma activa entre en la circulación sistémica. [25]
Distribución
El porcentaje de agua corporal total y el volumen de líquido extracelular disminuyen a medida que los niños crecen y se desarrollan con el tiempo. Por tanto, los pacientes pediátricos tienen un mayor volumen de distribución que los adultos, lo que afecta directamente a la dosificación de fármacos hidrófilos como los antibióticos betalactámicos como la ampicilina. [25] Por lo tanto, estos medicamentos se administran en dosis mayores basadas en el peso o con intervalos de dosificación ajustados en niños para tener en cuenta esta diferencia clave en la composición corporal. [25] [24]
Los bebés y los recién nacidos también tienen menos proteínas plasmáticas. Por tanto, los fármacos con un alto grado de unión a proteínas tienen menos oportunidades de unirse a proteínas, lo que conduce a una mayor distribución. [24]
Metabolismo
El metabolismo de los fármacos se produce principalmente a través de enzimas en el hígado y puede variar según las enzimas específicas que se vean afectadas en una etapa específica del desarrollo. [25] Las enzimas de fase I y fase II tienen diferentes tasas de maduración y desarrollo, dependiendo de su mecanismo de acción específico (es decir , oxidación , hidrólisis , acetilación , metilación , etc.). La capacidad enzimática, el aclaramiento y la semivida son factores que contribuyen a las diferencias del metabolismo entre niños y adultos. [25] [26] El metabolismo de los fármacos puede incluso diferir dentro de la población pediátrica, separando a los recién nacidos y bebés de los niños pequeños. [24]
Eliminación
La eliminación del fármaco se facilita principalmente a través del hígado y los riñones. [25] En los bebés y los niños pequeños, el tamaño relativo más grande de sus riñones conduce a un mayor aclaramiento renal de los medicamentos que se eliminan a través de la orina. [26] En los recién nacidos prematuros y los bebés, sus riñones maduran más lentamente y, por lo tanto, no pueden eliminar tanto fármaco como los riñones completamente desarrollados. Esto puede causar una acumulación de fármaco no deseada, por lo que es importante considerar dosis más bajas y mayores intervalos de dosificación para esta población. [24] [25] Las enfermedades que afectan negativamente la función renal también pueden tener el mismo efecto y, por lo tanto, justifican consideraciones similares. [25]
Autonomía pediátrica en la asistencia sanitaria
Una diferencia importante entre la práctica de la medicina pediátrica y la de adultos es que los niños, en la mayoría de las jurisdicciones y con ciertas excepciones, no pueden tomar decisiones por sí mismos. Las cuestiones de la tutela , la privacidad, la responsabilidad legal y el consentimiento informado siempre deben considerarse en todo procedimiento pediátrico. Los pediatras a menudo tienen que tratar a los padres y, a veces, a la familia, en lugar de solo al niño. Los adolescentes pertenecen a su propia clase jurídica y tienen derecho a tomar sus propias decisiones de atención médica en determinadas circunstancias. El concepto de consentimiento legal combinado con el consentimiento no legal (asentimiento) del niño al considerar las opciones de tratamiento, especialmente frente a condiciones con mal pronóstico o procedimientos / cirugías complicadas y dolorosas, significa que el pediatra debe tener en cuenta los deseos de muchas personas, además de las del paciente.
Requisitos de educación
Los aspirantes a estudiantes de medicina necesitarán 4 años de cursos de pregrado en un colegio o universidad, lo que les otorgará una licenciatura, una licenciatura u otra licenciatura. Después de completar la universidad, los futuros pediatras deberán asistir a 4 años de la escuela de medicina (MD / DO / MBBS) y luego realizar 3 años más de capacitación de residencia, el primer año de los cuales se llama "pasantía". Después de completar los 3 años de residencia, los médicos son elegibles para obtener la certificación en pediatría al aprobar una prueba rigurosa que se ocupa de las afecciones médicas relacionadas con los niños pequeños.
En la escuela secundaria, los futuros pediatras deben tomar clases de ciencias básicas como biología, química, física, álgebra, geometría y cálculo. También es recomendable aprender un idioma extranjero (preferiblemente español en los Estados Unidos) e involucrarse en organizaciones de la escuela secundaria y actividades extracurriculares. Después de la escuela secundaria, los estudiantes universitarios simplemente deben cumplir con los requisitos básicos de los cursos de ciencias que la mayoría de las escuelas de medicina recomiendan y deberán prepararse para tomar el MCAT (Examen de admisión a la universidad médica) en su tercer o último año en la universidad. Una vez que asistan a la escuela de medicina, los cursos para estudiantes se enfocarán en ciencias médicas básicas como anatomía humana, fisiología, química, etc., durante los primeros tres años, el segundo año de los cuales es cuando los estudiantes de medicina comienzan a adquirir experiencia práctica con pacientes reales. [27]
Formación de pediatras
Ocupación | |
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Nombres |
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Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Medicamento |
Descripción | |
Educación requerida |
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Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
La formación de los pediatras varía considerablemente en todo el mundo. Dependiendo de la jurisdicción y la universidad, un curso de grado médico puede ser de pregrado o de posgrado. El primero suele tardar cinco o seis años y ha sido habitual en el Commonwealth . Los que ingresan a cursos de postgrado (como en los EE. UU.), Que generalmente duran cuatro o cinco años, han obtenido previamente un título universitario de tres o cuatro años, comúnmente, pero no siempre, en ciencias. Los graduados de medicina tienen un título específico del país y la universidad en la que se graduaron. Este grado califica a ese médico para obtener una licencia o estar registrado bajo las leyes de ese país en particular, y algunas veces de varios países, sujeto a los requisitos de " pasantía " o "registro condicional".
Los pediatras deben realizar una formación adicional en el campo de su elección. Esto puede llevar de cuatro a once o más años, según la jurisdicción y el grado de especialización.
En los Estados Unidos, un graduado de la escuela de medicina que desee especializarse en pediatría debe someterse a una residencia de tres años compuesta por rotaciones de pacientes ambulatorios, hospitalizados y de cuidados críticos. Las subespecialidades dentro de la pediatría requieren más capacitación en forma de becas de 3 años. Las subespecialidades incluyen cuidados intensivos, gastroenterología, neurología, enfermedades infecciosas, hematología / oncología, reumatología, neumología, abuso infantil, medicina de emergencia, endocrinología, neonatología y otras. [28]
En la mayoría de las jurisdicciones, los títulos de nivel de entrada son comunes a todas las ramas de la profesión médica, pero en algunas jurisdicciones, la especialización en pediatría puede comenzar antes de completar este título. En algunas jurisdicciones, la formación pediátrica se inicia inmediatamente después de completar la formación inicial. En otras jurisdicciones, los médicos jóvenes deben seguir una formación generalista (unstreamed) para un número de años antes de comenzar pediátrica (o cualquier otro) de especialización . La formación de especialistas suele estar en gran medida bajo el control de organizaciones pediátricas (véase más adelante) en lugar de las universidades, y depende de la jurisdicción.
Subespecialidades
Las subespecialidades de pediatría incluyen:
( no es una lista exhaustiva )
- Medicina de las adicciones (multidisciplinar)
- Medicina adolescente
- Pediatría de abuso infantil
- Informática clínica
- Pediatría del desarrollo y del comportamiento
- Genética y metabolismo
- Medicina para el dolor de cabeza
- Medicina hospitalaria
- Toxicología médica
- Neonatología / Perinatología
- Medicina del dolor (multidisciplinar)
- Cuidados paliativos (multidisciplinarios)
- Alergia e inmunología pediátricas
- Cardiología pediátrica
- Cuidados intensivos cardíacos pediátricos
- Cuidados intensivos pediátricos
- Atención neurocrítica
- Cuidados intensivos cardíacos pediátricos
- Medicina de emergencia pediátrica
- Endocrinología pediátrica
- Gastroenterología pediátrica
- Hepatología de trasplantes
- Hematología pediátrica
- Enfermedad infecciosa pediátrica
- Nefrología pediátrica
- Oncología pediátrica
- Neurooncología pediátrica
- Neumología pediátrica
- Atención primaria
- Reumatología pediátrica
- Medicina del sueño (multidisciplinar)
- Pediatría social
- Medicina deportiva
Otras especialidades que cuidan a los niños
( no es una lista exhaustiva )
- Neurología infantil
- Medicina de las adicciones (multidisciplinar)
- Medicina para lesiones cerebrales
- Neurofisiología clínica
- Epilepsia
- Medicina para el dolor de cabeza
- Atención neurocrítica
- Neuroinmunologia
- Medicina neuromuscular
- Neurosiquiatría
- Medicina del dolor (multidisciplinar)
- Cuidados paliativos (multidisciplinarios)
- Neurooncología pediátrica
- Medicina del sueño (multidisciplinar)
- Psiquiatría infantil y adolescente , subespecialidad de psiquiatría
- Discapacidades del neurodesarrollo
- Anestesiología pediátrica, subespecialidad de anestesiología
- Odontología pediátrica , subespecialidad de odontología
- Dermatología pediátrica, subespecialidad de dermatología
- Ginecología pediátrica
- Neurocirugía pediátrica, subespecialidad de neurocirugía
- Oftalmología pediátrica , subespecialidad de oftalmología
- Cirugía ortopédica pediátrica, subespecialidad de cirugía ortopédica
- Otorrinolaringología pediátrica, subespecialidad de otorrinolaringología
- Cirugía plástica pediátrica , subespecialidad de cirugía plástica
- Radiología pediátrica, subespecialidad de radiología
- Medicina de rehabilitación pediátrica, subespecialidad de medicina física y rehabilitación.
- Cirugía pediátrica , subespecialidad de cirugía general
- Urología pediátrica , subespecialidad de urología
Ver también
- Academia Americana de Pediatría
- Junta Osteopática Estadounidense de Pediatría
- Centro de Medios y Salud Infantil (CMCH)
- Hospital de Niños
- Lista de organizaciones pediátricas
- Lista de revistas de pediatría
- Especialidad médica
- Llamada pediátrica
- Dolor en los bebés
- Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil
Referencias
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Al escribir una monografía sobre "Enfermedades en los niños", también se le puede considerar como el padre de la pediatría.
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- ^ "CoPS" . www.pedsubs.org . Archivado desde el original el 18 de septiembre de 2013 . Consultado el 14 de agosto de 2015 .
Otras lecturas
- BMC Pediatrics - acceso abierto
- Pediatría clínica
- Revisión del desarrollo : acceso abierto parcial
- Pediatría de JAMA
- The Journal of Pediatrics - acceso abierto parcial
enlaces externos
- Directorio de pediatría en Curlie
- Directorio de salud pediátrica en OpenMD