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Ritalin comprimidos de liberación sostenida (SR) de 20 mg

Un medicamento psiquiátrico o psicotrópico es una droga psicoactiva que se toma para ejercer un efecto sobre la composición química del cerebro y el sistema nervioso. Por tanto, estos medicamentos se utilizan para tratar enfermedades mentales . Estos medicamentos generalmente están hechos de compuestos químicos sintéticos y generalmente se recetan en entornos psiquiátricos , potencialmente de manera involuntaria durante el internamiento . Desde mediados del siglo XX, estos medicamentos han sido los principales tratamientos para una amplia gama de trastornos mentales y han disminuido la necesidad de hospitalización a largo plazo, por lo tanto, han reducido el costo de la atención de salud mental.[1] [2] [3] [4] La reincidencia o rehospitalización de los enfermos mentales es alta en muchos países y seestán investigandolas razones de las recaídas . [5] [6] [7] [8]

Historia

Varios fármacos psiquiátricos importantes se desarrollaron a mediados del siglo XX. En 1948, el litio se utilizó por primera vez como medicina psiquiátrica. Uno de los descubrimientos más importantes fue la clorpromazina , un antipsicótico que se administró por primera vez a un paciente en 1952. En la misma década, Julius Axelrod llevó a cabo una investigación sobre la interacción de neurotransmisores, que sentó las bases para el desarrollo de nuevos fármacos. [9] La popularidad de estos medicamentos ha aumentado significativamente desde entonces, con millones recetados anualmente. [10]

La introducción de estos medicamentos trajo cambios profundos en el tratamiento de las enfermedades mentales. Significaba que se podía tratar a más pacientes sin necesidad de confinamiento en un hospital psiquiátrico . Fue una de las razones clave por las que muchos países avanzaron hacia la desinstitucionalización , cerrando muchos de estos hospitales para que los pacientes pudieran ser tratados en casa, en hospitales generales y en instalaciones más pequeñas. [11] [12] El uso de restricciones físicas como camisas de fuerza también disminuyó.

En 2013, los 10 fármacos psiquiátricos más recetados por número de prescripciones fueron alprazolam , sertralina , citalopram , fluoxetina , lorazepam , trazodona , escitalopram , duloxetina , bupropión XL y venlafaxina XR . [13]

Administración

Los medicamentos psiquiátricos son medicamentos recetados , que requieren una receta de un médico , como un psiquiatra , o una enfermera psiquiátrica , PMHNP, antes de que puedan obtenerse. Algunos estados y territorios de EE. UU. , Luego de la creación del movimiento de autoridad prescriptiva para psicólogos , han otorgado privilegios prescriptivos a psicólogos clínicos que han recibido educación y capacitación especializadas adicionales en psicología médica . [14]Además de la dosis familiar en forma de píldora, los medicamentos psiquiátricos están evolucionando hacia métodos más novedosos de administración de fármacos. Las nuevas tecnologías incluyen suplementos de inyección transdérmica , transmucosa , de inhalación , supositorios o de depósito . [15] [16]

Investigación

La psicofarmacología estudia una amplia gama de sustancias con varios tipos de propiedades psicoactivas. Los campos profesionales y comerciales de la farmacología y la psicofarmacología no suelen centrarse en las drogas psicodélicas o recreativas , por lo que la mayoría de los estudios se realizan sobre la medicación psiquiátrica. Si bien se realizan estudios sobre todas las drogas psicoactivas en ambos campos, la psicofarmacología se centra en las interacciones psicoactivas y químicas dentro del cerebro. Los médicos que investigan los medicamentos psiquiátricos son psicofarmacólogos , especialistas en el campo de la psicofarmacología.

Efectos adversos y de abstinencia

Los trastornos psiquiátricos, que incluyen depresión, psicosis y trastorno bipolar, son comunes y están ganando más aceptación en los Estados Unidos. Las clases de medicamentos que se utilizan con más frecuencia para estos trastornos son los antidepresivos, los antipsicóticos y el litio. Desafortunadamente, estos medicamentos están asociados con importantes neurotoxicidades.

Los medicamentos psiquiátricos conllevan el riesgo de efectos adversos neurotóxicos . La aparición de efectos neurotóxicos puede reducir potencialmente el cumplimiento del fármaco . Algunos efectos adversos pueden tratarse sintomáticamente mediante el uso de medicamentos complementarios, como anticolinérgicos (antimuscarínicos). Algunos efectos adversos de rebote o abstinencia , como la posibilidad de una aparición repentina o grave o una reaparición de la psicosis en la abstinencia de antipsicóticos, pueden aparecer cuando los fármacos se suspenden o se suspenden demasiado rápidamente. [17]

Combinaciones de medicamentos con riesgos clínicamente no probados

Si bien los ensayos clínicos de medicamentos psiquiátricos, al igual que otros medicamentos, generalmente prueban los medicamentos por separado, existe una práctica en psiquiatría (más que en la medicina somática) para usar la polifarmacia en combinaciones de medicamentos que nunca se han probado juntos en ensayos clínicos (aunque todos los medicamentos involucrados han superado los ensayos clínicos por separado). Se argumenta que esto presenta un riesgo de efectos adversos, especialmente daño cerebral., en la psiquiatría de medicamentos mixtos de la vida real que no son visibles en los ensayos clínicos de un medicamento a la vez (similar al abuso de drogas mixtas que causa significativamente más daño que los efectos aditivos de los daños cerebrales causados ​​por el uso de una sola droga ilegal). Fuera de los ensayos clínicos, existe evidencia de un aumento de la mortalidad cuando los pacientes psiquiátricos se transfieren a la polifarmacia con una mayor cantidad de medicamentos que se mezclan. [18] [19] [20]

Tipos

Hay cinco grupos principales de medicamentos psiquiátricos.

  • Antidepresivos , que tratan trastornos dispares como depresión clínica , distimia , trastornos de ansiedad , trastornos alimentarios y trastorno límite de la personalidad . [21]
  • Antipsicóticos , que tratan los trastornos psicóticos como la esquizofrenia y los síntomas psicóticos que se producen en el contexto de otros trastornos como los trastornos del estado de ánimo .
  • Ansiolíticos , que tratan los trastornos de ansiedad e incluyen hipnóticos y sedantes.
  • Estabilizadores del estado de ánimo , que tratan el trastorno bipolar y el trastorno esquizoafectivo .
  • Estimulantes , que tratan trastornos como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la narcolepsia .

Antidepresivos

Los antidepresivos son medicamentos que se usan para tratar la depresión clínica y, a menudo, también se usan para la ansiedad y otros trastornos. La mayoría de los antidepresivos obstaculizarán la descomposición de la serotonina , la noradrenalina y / o la dopamina . Una clase de antidepresivos de uso común se denominan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que actúan sobre los transportadores de serotonina en el cerebro para aumentar los niveles de serotonina en la hendidura sináptica . [22] Otro son los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina.(IRSN), que aumentan tanto la serotonina como la noradrenalina. Los antidepresivos suelen tardar de 3 a 5 semanas en tener un efecto notable a medida que se adapta la regulación de los receptores en el cerebro. Existen múltiples clases de antidepresivos que tienen diferentes mecanismos de acción. Otro tipo de antidepresivo es un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), que se cree que bloquea la acción de la monoaminooxidasa , una enzima que degrada la serotonina y la noradrenalina . Los IMAO no se utilizan como tratamiento de primera línea debido al riesgo de crisis hipertensiva relacionado con el consumo de alimentos que contienen el aminoácido tiramina . [22]

Antidepresivos comunes:

  • Fluoxetina (Prozac), ISRS
  • Paroxetina (Paxil, Seroxat), ISRS
  • Citalopram (Celexa), ISRS
  • Escitalopram (Lexapro), ISRS
  • Sertralina (Zoloft), ISRS
  • Duloxetina (Cymbalta), IRSN
  • Venlafaxina (Effexor), IRSN
  • Bupropión (Wellbutrin), NDRI [23]
  • Mirtazapina (Remeron), NaSSA
  • Isocarboxazid (Marplan), IMAO
  • Fenelzina (Nardil), IMAO
  • Tranilcipromina (Parnate), IMAO
  • Amitriptilina (Elavil), TCA

Antipsicóticos

Los antipsicóticos son fármacos que se utilizan para tratar diversos síntomas de la psicosis, como los provocados por trastornos psicóticos o esquizofrenia . Los antipsicóticos atípicos también se utilizan como estabilizadores del estado de ánimo en el tratamiento del trastorno bipolar y pueden aumentar la acción de los antidepresivos en el trastorno depresivo mayor . [22] Los antipsicóticos a veces se denominan fármacos neurolépticos y algunos antipsicóticos se denominan "tranquilizantes principales".

Hay dos categorías de antipsicóticos: antipsicóticos típicos y antipsicóticos atípicos . La mayoría de los antipsicóticos están disponibles solo con receta médica.

Antipsicóticos comunes:

Antipsicóticos típicosAntipsicóticos atípicos
  • Clorpromazina (torazina)
  • Haloperidol (Haldol)
  • La perfenazina (Trilafon)
  • Tioridazina (Melleril)
  • Thiothixene (Navane)
  • Flupentixol (Fluanxol)
  • Trifluoperazina (estelazina)
  • Aripiprazol (Abilify)
  • Clozapina (Clozaril)
  • Lurasidona (Latuda)
  • Olanzapina (Zyprexa)
  • Paliperidona (Invega)
  • Quetiapina (Seroquel)
  • Risperidona (risperdal)
  • Zotepina (Nipolept)
  • Ziprasidona (Geodon)

Ansiolíticos e hipnóticos

Las benzodiazepinas son eficaces como hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, miorrelajantes y amnésicos. [24] Al tener menos propensión a la sobredosis y la toxicidad, han reemplazado ampliamente a los barbitúricos .

Desarrolladas a partir de la década de 1950, originalmente se pensó que las benzodiazepinas no eran adictivas en dosis terapéuticas, pero ahora se sabe que causan síntomas de abstinencia similares a los barbitúricos y el alcohol . [25] Las benzodiazepinas generalmente se recomiendan para uso a corto plazo. [24]

Los medicamentos Z son un grupo de medicamentos con efectos generalmente similares a las benzodiazepinas, que se utilizan en el tratamiento del insomnio.

Las benzodiazepinas y los medicamentos z más comunes incluyen:

BenzodiazepinasHipnóticos de drogas Z
  • Alprazolam (Xanax), ansiolítico
  • Clordiazepóxido (Librium), ansiolítico
  • Clonazepam (Klonopin), ansiolítico
  • Diazepam (Valium), ansiolítico
  • Lorazepam (Ativan), ansiolítico
  • Nitrazepam (Mogadon), hipnótico
  • Temazepam (Restoril), hipnótico
  • Eszopiclona (Lunesta)
  • Zaleplon (Sonata)
  • Zolpidem (Ambien, Stilnox)
  • La zopiclona (Imovan)

Estabilizadores del estado de ánimo

En 1949, el australiano John Cade descubrió que las sales de litio podían controlar la manía , reduciendo la frecuencia y gravedad de los episodios maníacos. Esto introdujo el ahora popular fármaco carbonato de litio al público en general, además de ser el primer estabilizador del estado de ánimo aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . Además del litio, varios anticonvulsivos y antipsicóticos atípicos tienen actividad estabilizadora del estado de ánimo. El mecanismo de acción de los estabilizadores del estado de ánimo no se conoce bien.

Los estabilizadores del estado de ánimo no antipsicóticos comunes incluyen:

  • Litio (Lithobid, Eskalith), el estabilizador del estado de ánimo más antiguo
  • Anticonvulsivos
    • Carbamazepina (Tegretol) y el compuesto relacionado oxcarbazepina (Trileptal)
    • Ácido valproico y sales (Depakene, Depakote)
    • Lamotrigina (Lamictal)

Estimulantes

Un estimulante es una droga que estimula el sistema nervioso central, aumentando la excitación, la atención y la resistencia. Los estimulantes se utilizan en psiquiatría para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad . Debido a que los medicamentos pueden ser adictivos, los pacientes con antecedentes de abuso de drogas generalmente son monitoreados de cerca o tratados con un estimulante.

Estimulantes comunes:

  • Metilfenidato (Ritalin, Concerta), un inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina
  • Dexmetilfenidato (Focalin), el dextroenantiómero activo del metilfenidato
  • Sales mixtas de anfetamina (Adderall), una mezcla 3: 1 de dextro / levoenantiómeros de anfetamina
  • Dextroanfetamina (Dexedrina), el dextroenantiómero de la anfetamina
  • Lisdexamfetamine (Vyvanse), un profármaco que contiene el dextro enantiómero de anfetamina
  • Metanfetamina (Desoxyn), una anfetamina potente pero que se prescribe con poca frecuencia

Controversias

Profesionales como David Rosenhan , Peter Breggin , Paula Caplan , Thomas Szasz y Stuart A. Kirk sostienen que la psiquiatría se compromete "en la medicalización sistemática de la normalidad". [26] Más recientemente, estas preocupaciones provienen de personas de adentro que han trabajado y promovido la APA (por ejemplo, Robert Spitzer , Allen Frances ). [27] : 185

Intelectuales como Goffman , Deleuze , Rosen consideran el "tratamiento" farmacológico una religión laica : [28] una "medicación" es una "eucaristía", o simplemente un brebaje. [29]

Los antipsicóticos se han asociado con una disminución del volumen cerebral a lo largo del tiempo, lo que puede indicar un efecto neurotóxico. Sin embargo, la psicosis no tratada también se ha asociado con una disminución del volumen cerebral. [30] [31]

Académicos e incluso profesionales como Cooper , Foucalt , Szasz creen que el "tratamiento" farmacológico es sólo un efecto placebo , [32] y que la administración de drogas es sólo una religión disfrazada y una química ritualista [33].

Ver también

  • Lista de efectos secundarios a largo plazo de los antipsicóticos
  • Medicamento
  • Medicamento
  • Psicofarmacología

Referencias

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  3. ^ Becker, Thomas; Koesters, Markus (2010). "Capítulo 16 clínicas para pacientes ambulatorios psiquiátricos". Clínicas psiquiátricas para pacientes ambulatorios . Prensa de la Universidad de Oxford. doi : 10.1093 / med / 9780199565498.003.0086 . ISBN 9780199565498.
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Enlaces externos

  • Los niños y la medicación psiquiátrica: una presentación multimodal
  • Medicamentos psiquiátricos: antidepresivos, antipsicóticos, ansiolíticos, antimaníacos, estimulantes medicamentos recetados