El trastorno esquizotípico de la personalidad ( STPD ), también conocido como trastorno esquizotípico , es un trastorno de la personalidad caracterizado por un trastorno del pensamiento , paranoia, una forma característica de ansiedad social , desrealización , psicosis transitoria y creencias no convencionales. Las personas con este trastorno sienten una gran incomodidad al formar y mantener conexiones sociales con otras personas, principalmente debido a la creencia de que otras personas albergan pensamientos y puntos de vista negativos sobre ellos. Los gestos peculiares del habla y los modos de vestir socialmente inesperados también son característicos. Las personas esquizotípicas pueden reaccionar de manera extraña en las conversaciones, no responder o hablar consigo mismas.[1] Con frecuencia interpretan situaciones como extrañas o con un significado inusual para ellos ; Las creencias paranormales y supersticiosas son comunes. Las personas esquizotípicas generalmente no están de acuerdo con la sugerencia de que sus pensamientos y comportamiento son un "trastorno" y, en su lugar, buscan atención médica para la depresión o la ansiedad. [2] El trastorno esquizotípico de la personalidad se presenta en aproximadamente el 3% de la población general y es más común en los hombres. [3]
Trastorno esquizotípico | |
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Especialidad | Psiquiatría |
Síntomas | pensamientos o comportamientos extraños, creencias inusuales, paranoia , ansiedad severa , falta de amigos |
Complicaciones | Esquizofrenia , trastorno por uso de sustancias , trastorno depresivo mayor |
Factores de riesgo | Historia familiar |
Diagnóstico diferencial | Trastornos de la personalidad Cluster A , trastorno límite de la personalidad , trastorno de la personalidad por evitación , trastorno del espectro autista , trastorno de ansiedad social , ADHD-PI (ADD) |
Frecuencia | estimado 3% de la población general |
El término "esquizotipia" fue acuñado por Sandor Rado en 1956 como una abreviatura de " esquizo frénico feno tipo ". [4] El STPD se clasifica como un trastorno de personalidad del grupo A , también conocido como el grupo "extraño o excéntrico".
Causas
Genético
Se entiende ampliamente que el trastorno esquizotípico de la personalidad es un trastorno del " espectro de la esquizofrenia ". Las tasas de trastorno esquizotípico de la personalidad son mucho más altas en familiares de personas con esquizofrenia que en familiares de personas con otras enfermedades mentales o en personas sin familiares con enfermedades mentales. Técnicamente hablando, el trastorno esquizotípico de la personalidad también puede considerarse un " fenotipo extendido " que ayuda a los genetistas a rastrear la transmisión familiar o genética de los genes implicados en la esquizofrenia . [5] Pero también existe una conexión genética de STPD con los trastornos del estado de ánimo y la depresión en particular. [6]
Social y ambiental
Ahora hay evidencia que sugiere que los estilos de crianza , la separación temprana, el historial de trauma / maltrato (especialmente la negligencia en la primera infancia) pueden conducir al desarrollo de rasgos esquizotípicos. [7] [8] La negligencia o el abuso, el trauma o la disfunción familiar durante la niñez pueden aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno esquizotípico de la personalidad. Con el tiempo, los niños aprenden a interpretar las señales sociales y a responder de manera adecuada, pero por razones desconocidas, este proceso no funciona bien para las personas con este trastorno. [9]
Los trastornos esquizotípicos de la personalidad se caracterizan por un deterioro de la atención común en varios grados que podría servir como marcador de susceptibilidad biológica a las ETS. [10] La razón es que una persona que tiene dificultades para asimilar información puede tener dificultades en situaciones sociales complicadas donde las señales interpersonales y las comunicaciones atentas son esenciales para una interacción de calidad. Esto podría eventualmente hacer que el individuo se retire de la mayoría de las interacciones sociales, lo que lleva a la asocialidad . [10]
Diagnóstico
DSM-5
En la Asociación Americana de Psiquiatría 's DSM-5 , trastorno esquizotípico de la personalidad se define como un "patrón general de déficit sociales e interpersonales marcadas por la incomodidad aguda con y reduce la capacidad de, las relaciones cercanas, así como por las distorsiones y las excentricidades de cognitivos o perceptuales comportamiento, comenzando en la edad adulta temprana y presente en una variedad de contextos ". [2]
Deben presentarse al menos cinco de los siguientes síntomas:
- ideas de referencia
- creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y es incompatible con las normas subculturales (p. ej., superstición, creencia en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido", fantasías o preocupaciones extrañas)
- experiencias de percepción anormales, incluidas ilusiones corporales
- pensamiento y habla extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado)
- sospecha o ideación paranoica
- afecto inapropiado o restringido
- comportamiento o apariencia extraña
- falta de amigos cercanos
- ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse con miedos paranoicos en lugar de juicios negativos sobre uno mismo
Estos síntomas no deben ocurrir solo durante el curso de un trastorno con síntomas similares (como esquizofrenia o trastorno del espectro autista). [2]
CIE-10
La Organización Mundial de la Salud 's CIE-10 utiliza el nombre del trastorno esquizotípico ( F21 ). Se clasifica como un trastorno clínico asociado con la esquizofrenia , más que como un trastorno de la personalidad como en el DSM-5 . [11]
La definición de la CIE es:
- Trastorno caracterizado por comportamiento excéntrico y anomalías del pensamiento y el afecto que se asemejan a los que se observan en la esquizofrenia, aunque no se han producido anomalías esquizofrénicas definidas y características en ninguna etapa. No hay ninguna alteración dominante o típica, pero cualquiera de las siguientes puede estar presente:
- Inadecuados o constreñida afectan (aparece el frío individuo y distante);
- Comportamiento o apariencia extraña, excéntrica o peculiar;
- Mala comunicación con los demás y tendencia a retraerse socialmente;
- Creencias extrañas o pensamiento mágico , que influyen en el comportamiento y son incompatibles con las normas subculturales ;
- Suspicacia o ideas paranoicas;
- Reflexiones obsesivas sin resistencia interior;
- Experiencias perceptivas inusuales, incluidas ilusiones somatosensoriales (corporales) u otras, despersonalización o desrealización ;
- Pensamiento vago, circunstancial, metafórico, demasiado elaborado o estereotipado, manifestado por un discurso extraño o de otras formas, sin incoherencias flagrantes;
- Episodios cuasi-psicóticos transitorios ocasionales con ilusiones intensas, alucinaciones auditivas o de otro tipo e ideas similares al delirio, que generalmente ocurren sin provocación externa.
- El trastorno sigue un curso crónico con fluctuaciones de intensidad. Ocasionalmente evoluciona hacia una esquizofrenia manifiesta. No hay un inicio definido y su evolución y curso suelen ser los de un trastorno de la personalidad. Es más común en personas relacionadas con personas con esquizofrenia y se cree que es parte del "espectro" genético de la esquizofrenia.
Pautas diagnósticas
Esta rúbrica de diagnóstico no se recomienda para uso general porque no está claramente demarcada ni de la esquizofrenia simple ni de los trastornos de personalidad esquizoide o paranoide, o posiblemente de los trastornos del espectro autista como se diagnostica actualmente. Si se utiliza el término, tres o cuatro de las características típicas enumeradas anteriormente deberían haber estado presentes, de forma continua o episódica, durante al menos 2 años. El individuo nunca debe haber cumplido los criterios para la esquizofrenia en sí. Un antecedente de esquizofrenia en un familiar de primer grado da un peso adicional al diagnóstico, pero no es un requisito previo.
Subtipos
Theodore Millon propone dos subtipos de personalidad esquizotípica. [4] [12] Cualquier individuo con trastorno esquizotípico de la personalidad puede exhibir uno de los siguientes subtipos algo diferentes ( tenga en cuenta que Millon cree que es raro que una personalidad tenga una variante pura, sino una mezcla de una variante principal con una o más variantes secundarias):
Subtipo | Descripción | Rasgos de personalidad |
---|---|---|
Esquizotípico insípido | Una exageración estructural del patrón pasivo-desapegado. Incluye características esquizoides , depresivas y dependientes . | Sentido de extrañeza y no ser; abiertamente monótono, lento, inexpresivo; internamente insulso, estéril, indiferente e insensible; pensamientos oscurecidos, vagos y tangenciales. |
Esquizotípico tímido | Una exageración estructural del patrón activo-desapegado. Incluye características de evitación y negativistas . | Cautelosamente aprensivo, vigilante, suspicaz, cauteloso, encogido, amortigua el exceso de sensibilidad; alienado de uno mismo y de los demás; intencionalmente bloquea, invierte o descalifica los propios pensamientos. |
Tratamiento
Medicamento
La STPD rara vez se considera el motivo principal de tratamiento en un entorno clínico, pero a menudo ocurre como un hallazgo comórbido con otros trastornos mentales. Cuando a los pacientes con STPD se les prescriben productos farmacéuticos, generalmente se les recetan neurolépticos del tipo que se usa para tratar la esquizofrenia ; sin embargo, el uso de fármacos neurolépticos en la población esquizotípica es muy dudoso. [13] Si bien las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad y otros trastornos atenuados del espectro psicótico pueden tener un buen resultado con los neurolépticos a corto plazo, el seguimiento a largo plazo sugiere un deterioro significativo en el funcionamiento diario en comparación con las personas esquizotípicas e incluso esquizofrénicas sin exposición a neurolépticos. [14] A veces también se recetan antidepresivos , ya sea para la ETSP propiamente dicha o para la ansiedad y depresión comórbidas. [13]
Terapia
Según Theodore Millon , el esquizotípico es uno de los trastornos de la personalidad más fáciles de identificar, pero uno de los más difíciles de tratar con psicoterapia. [4] Las personas con STPD generalmente se consideran a sí mismas simplemente excéntricas o inconformistas; el grado en que consideran su inconformidad social un problema y el grado en que la psiquiatría difiere. Es difícil lograr una buena relación con las personas que padecen STPD debido al hecho de que el aumento de la familiaridad y la intimidad generalmente aumentan su nivel de ansiedad e incomodidad. [15]
La terapia de grupo se recomienda para personas con STPD solo si el grupo está bien estructurado y brinda apoyo. De lo contrario, podría dar lugar a ideas sueltas y tangenciales. [ aclaración necesaria ] [13] El apoyo es especialmente importante para los pacientes esquizotípicos con síntomas paranoides predominantes , porque tendrán muchas dificultades incluso en grupos muy estructurados. [dieciséis]
Comorbilidad
El trastorno esquizotípico de la personalidad suele coexistir con el trastorno depresivo mayor , la distimia y la fobia social . [17] Además, en ocasiones, el trastorno esquizotípico de la personalidad puede coexistir con el trastorno obsesivo compulsivo , y su presencia parece afectar negativamente el resultado del tratamiento. [18] También puede haber una asociación con el trastorno bipolar . [19]
En cuanto a la comorbilidad con otros trastornos de la personalidad, el trastorno esquizotípico de la personalidad tiene una alta comorbilidad con el trastorno esquizoide y paranoide de la personalidad , las otras dos condiciones del 'Grupo A'. [20] También tiene una comorbilidad significativa con el trastorno límite de la personalidad y el trastorno narcisista de la personalidad . [19]
Algunas personas esquizotípicas desarrollan esquizofrenia , [21] pero la mayoría de ellas no. [22] Hay docenas de estudios que muestran que las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad obtienen una puntuación similar a las personas con esquizofrenia en una amplia gama de pruebas neuropsicológicas. Los déficits cognitivos en pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad son muy similares a los de los pacientes con esquizofrenia, pero cuantitativamente más leves. [23] Un estudio de 2004, sin embargo, informó evidencia neurológica que "no apoyó completamente el modelo de que el SPD es simplemente una forma atenuada de esquizofrenia". [24]
Epidemiología
La prevalencia informada de STPD en estudios comunitarios varía del 0,6% en una muestra noruega al 4,6% en una muestra estadounidense . [2] Un gran estudio estadounidense encontró una prevalencia de por vida del 3,9%, con tasas algo más altas entre los hombres (4,2%) que entre las mujeres (3,7%). [3] Puede ser poco común en poblaciones clínicas, con tasas informadas de hasta 1.9%. [2]
Junto con otros trastornos de personalidad del grupo A , también es muy común entre las personas sin hogar que se presentan en los centros de acogida, según un estudio de 2008 de Nueva York. El estudio no se dirigió a las personas sin hogar que no se presentan en los centros de acogida. [25]
Ver también
- Límites de la mente
- Códigos DSM-5 (trastornos de la personalidad)
- Trastorno de personalidad paranoica
- Trastorno de personalidad esquizoide
- Esquizotipia
Referencias
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