Un accidente cerebrovascular silencioso (o infarto cerebral asintomático) es un accidente cerebrovascular que no tiene ningún síntoma externo asociado con el accidente cerebrovascular y, por lo general, el paciente no se da cuenta de que ha sufrido un accidente cerebrovascular. A pesar de no causar síntomas identificables, un accidente cerebrovascular silencioso todavía causa daño al cerebro y coloca al paciente en mayor riesgo de sufrir un ataque isquémico transitorio y un accidente cerebrovascular mayor en el futuro. [1] En un amplio estudio realizado en 1998, se estimó que más de 11 millones de personas habían sufrido un accidente cerebrovascular en los Estados Unidos. Aproximadamente 770.000 de estos accidentes cerebrovasculares fueron sintomáticos y 11 millones fueron los primeros infartos o hemorragias silenciosas de resonancia magnética . Los accidentes cerebrovasculares silenciosos suelen causarlesiones que se detectan mediante el uso de neuroimágenes como la resonancia magnética . [2] [3] El riesgo de accidente cerebrovascular silencioso aumenta con la edad, pero también puede afectar a los adultos más jóvenes. Las mujeres parecen tener un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso, siendo la hipertensión y el tabaquismo actual entre los factores predisponentes. [2] [4]
Golpe silencioso | |
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Especialidad | Neurología |
Estos tipos de accidentes cerebrovasculares incluyen accidentes cerebrovasculares lacunares y otros accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorragias menores. También pueden incluir leucoaraiosis (cambios en la sustancia blanca del cerebro): la sustancia blanca es más susceptible al bloqueo vascular debido a la cantidad reducida de vasos sanguíneos en comparación con la corteza cerebral . Estos accidentes cerebrovasculares se denominan "silenciosos" porque normalmente afectan las regiones "silenciosas" del cerebro que no provocan un cambio notable en las funciones motoras de una persona afectada, como parálisis contralateral, dificultad para hablar , dolor o una alteración en el sentido del tacto. Un accidente cerebrovascular silencioso generalmente afecta regiones del cerebro asociadas con varios procesos de pensamiento, regulación del estado de ánimo y funciones cognitivas y es una de las principales causas de deterioro cognitivo vascular y también puede conducir a una pérdida del control de la vejiga urinaria . [5] [6]
En el Cardiovascular Health Study, un estudio de población realizado entre 3.660 adultos mayores de 65 años. El 31% mostró evidencia de accidente cerebrovascular silencioso en estudios de neuroimagen que utilizan resonancia magnética . Estos individuos no sabían que habían sufrido un derrame cerebral. Se estima que los accidentes cerebrovasculares silenciosos son cinco veces más comunes que los accidentes cerebrovasculares sintomáticos. [7]
Un accidente cerebrovascular silencioso se diferencia de un ataque isquémico transitorio (AIT). En el AIT se presentan síntomas de accidente cerebrovascular que pueden durar desde unos pocos minutos hasta 24 horas antes de resolverse. Un AIT es un factor de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular grave y accidentes cerebrovasculares silenciosos posteriores en el futuro. [8]
Tipos
- Accidente cerebrovascular isquémico : ocurre cuando un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro se bloquea. Este tipo de accidente cerebrovascular representa aproximadamente el 87 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular.
- Accidente cerebrovascular hemorrágico : ocurre cuando un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro se debilita y se rompe. Por lo general, el accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por dos tipos de vasos sanguíneos debilitados: aneurismas y malformaciones arteriovenosas (MAV).
- Los infartos lacunares (LACI) son infartos pequeños (de 0,2 a 15 mm de diámetro) no corticales (no afectan la corteza cerebral ) causados por la oclusión de una sola rama penetrante de un vaso sanguíneo más grande que suministra sangre a las estructuras profundas del cerebro, incluida la sustancia blanca. . Los LACI están fuertemente asociados con el desarrollo de lesiones de la sustancia blanca (WML) que pueden detectarse mediante el uso de tomografía computarizada (tomografías computarizadas). [9]
Factores de riesgo
Hay varios factores de riesgo individuales asociados con tener un accidente cerebrovascular silencioso. Muchos de estos factores de riesgo son los mismos que los asociados con un accidente cerebrovascular sintomático importante.
- Acroleína : los niveles elevados de acroleína, un metabolito tóxico producido a partir de las poliaminas espermina , espermidina y por la amina oxidasa, sirven como marcador de accidente cerebrovascular silencioso, cuando se elevan junto con la proteína C reactiva y la interleucina 6, los niveles de confianza para predecir un riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. incrementar. [10] [11]
- Adiponectina : es un tipo de proteína secretada por las células adiposas que mejora la sensibilidad a la insulina y posee propiedades antiaterogénicas . Los niveles más bajos de s-adiponectina están asociados con un accidente cerebrovascular isquémico. [12]
- Envejecimiento : la prevalencia del accidente cerebrovascular silencioso aumenta con la edad, con una tasa de prevalencia de más del veinte por ciento de los ancianos que aumenta al 30% -40% en los mayores de 70 años [13].
- Anemia : niños con anemia aguda causada por afecciones médicas distintas de la anemia de células falciformes con hemoglobina inferior a 5,5 g / dL . tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso según un estudio publicado en la Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares de 2011 de la American Stroke Association. Los investigadores sugirieron un examen exhaustivo en busca de evidencia de accidente cerebrovascular silencioso en todos los niños gravemente anémicos con el fin de facilitar una intervención oportuna para mejorar el cerebro potencial daño. [14]
- Anemia de células falciformes : es un trastorno sanguíneo genético autosómico recesivo causado en el gen (gen HBB) que codifica la hemoglobina (Hg) y da como resultado niveles bajos. Las células sanguíneas en la anemia de células falciformes tienen una forma anormal (forma de hoz) y pueden formar coágulos o bloquear los vasos sanguíneos. Las estimaciones de niños con anemia de células falciformes que sufren accidentes cerebrovasculares (predominando los accidentes cerebrovasculares silenciosos en los pacientes más jóvenes) oscilan entre el 15% y el 30%. [15] [16] [17] Estos niños tienen un riesgo significativo de deterioro cognitivo y malos resultados educativos. [18]
- Talasemia mayor : es una forma autosómica recesiva heredada genéticamente de anemia hemolítica, caracterizada por anomalías en la producción de glóbulos rojos (hemoglobina). Los niños con este trastorno tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. [19]
- Fibrilación auricular (FA): la fibrilación auricular (latidos cardíacos irregulares) se asocia con un riesgo doble de accidente cerebrovascular silencioso. [20]
- Tabaquismo : los efectos procoagulantes y aterogénicos del tabaquismo aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. [21] [22] Fumar también tiene un efecto perjudicial sobre el flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF). [23] [24] Las probabilidades de sufrir un derrame cerebral aumentan con la cantidad de cigarrillos fumados y el tiempo que una persona ha fumado (paquetes-años). [25]
- Proteína C reactiva (PCR) e interleucina 6 (IL6): La proteína C reactiva es una de las proteínas plasmáticas conocidas como proteínas de fase aguda (proteínas cuyas concentraciones plasmáticas aumentan (o disminuyen) en un 25% o más durante los trastornos inflamatorios) que es producido por el hígado. El nivel de PCR aumenta en respuesta a la inflamación en varias partes del cuerpo, incluida la inflamación vascular. El nivel de PCR puede aumentar hasta 1000 veces en respuesta a la inflamación. Otras afecciones que pueden causar cambios marcados en los niveles de PCR incluyen infecciones, traumatismos, cirugías, quemaduras, afecciones inflamatorias y cáncer avanzado. También pueden ocurrir cambios moderados después de un ejercicio intenso, un golpe de calor y un parto. [26] Los niveles elevados de PCR medidos por una prueba de PCR o la prueba más sensible de PCR sérica alta (PCRhs) tienen una estrecha correlación con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. La interleucina-6 es una interleucina (tipo de proteína) producida por células T ( glóbulos blancos especializados ), macrófagos y células endoteliales . La IL6 también se clasifica como una citocina (actúa transmitiendo información entre las células). La IL6 participa en la regulación de la respuesta de fase aguda a la lesión y la infección puede actuar como agente antiinflamatorio y proinflamatorio. Los niveles elevados de PCR medidos por una prueba de PCR o la prueba más sensible de PCR sérica alta (hsCRP) y los niveles elevados de I6 medidos por un ELISA de IL6 son marcadores del aumento del riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. [27]
- Diabetes mellitus : la diabetes mellitus no tratada o manejada de manera inadecuada se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. [28]
- Hipertensión : que afecta a hasta 50 millones de personas solo en los Estados Unidos, es el principal factor de riesgo tratable asociado con los accidentes cerebrovasculares silenciosos. [29]
- Homocisteína : los niveles elevados de homocisteína total (tHcy) y un aminoácido son un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular silencioso, incluso en adultos sanos de mediana edad. [30] [31] [32]
- Síndrome metabólico (MetS): el síndrome metabólico es el nombre de un grupo de factores de riesgo que ocurren juntos y aumentan el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2. Cuanto mayor sea el número de estos factores de riesgo de MetS, mayor será la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. [33] [34]
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP): se asocia con el doble de riesgo de enfermedad arterial, incluido un accidente cerebrovascular silencioso, independientemente del índice de masa corporal (IMC) de los sujetos . [35]
- Apnea del sueño : engloba un grupo heterogéneo de trastornos respiratorios relacionados con el sueño en los que hay episodios intermitentes repetidos de cese de la respiración o hipopnea , cuando la respiración es más superficial o más lenta de lo normal. [36] La apnea del sueño es un hallazgo común en los pacientes con accidente cerebrovascular, pero investigaciones recientes sugieren que es aún más frecuente en el accidente cerebrovascular silencioso y los cambios microvasculares crónicos en el cerebro. En el estudio presentado en la Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares de 2012 de la American Stroke Association, cuanto mayor es el índice de apnea-hipopnea , más probabilidades hay de que los pacientes tengan un accidente cerebrovascular silencioso. [37]
Déficits neuropsicológicos
Las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares silenciosos a menudo tienen varios déficits neuropsicológicos y tienen un deterioro significativo en múltiples áreas del desempeño cognitivo. [6] Un estudio ha demostrado una asociación entre el accidente cerebrovascular silencioso y un historial de pérdida de memoria y puntuaciones más bajas en las pruebas de función cognitiva. [38] En un segundo estudio, las personas que han tenido un accidente cerebrovascular silencioso obtuvieron puntuaciones más bajas en el mini examen del estado mental (MMSE) y en las matrices progresivas coloreadas de Raven [39], una prueba diseñada para niños de 5 a 11 años, mentalmente y personas con discapacidad física [40] y personas mayores.
En ninos
Los niños que han sufrido accidentes cerebrovasculares silenciosos a menudo tienen una variedad de déficits neuropsicológicos. [41] Estos déficits pueden incluir un coeficiente intelectual reducido, problemas de aprendizaje e incapacidad para concentrarse.
Los accidentes cerebrovasculares silenciosos son la forma más común de lesión neurológica en los niños con anemia de células falciformes, quienes pueden desarrollar déficits neurocognitivos sutiles en las áreas de atención y concentración, función ejecutiva y velocidad y coordinación visomotora debido a los accidentes cerebrovasculares silenciosos que pueden no haber sido detectado en el examen físico. [42]
Vínculo con la depresión
La depresión mayor es un factor de riesgo y también una consecuencia del infarto cerebral silencioso (SBI). Las personas que presentan síntomas de depresión mayor presenil y senil mostraron una incidencia marcadamente más alta de IBG (65,9% y 93,7%). Los individuos con depresión mayor que han tenido una SBI presentan déficits neurológicos más marcados y síntomas depresivos más graves que aquellos sin SBI. [43]
Diagnóstico
El diagnóstico de accidente cerebrovascular silencioso se suele realizar como un hallazgo incidental (por casualidad) de varias técnicas de neuroimagen. Los golpes silenciosos pueden detectarse mediante:
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) [44] [45]
- Tomografía axial computarizada (TAC) [46] [47] [48]
- La ecografía Doppler transcraneal (TCD), que mide la velocidad del flujo sanguíneo cerebral (CBFV) en las grandes arterias intracraneales del cerebro, ha demostrado en varios estudios que es una herramienta eficaz para diagnosticar a los niños con anemia de células falciformes con mayor riesgo de tener una anemia drepanocítica inicial. o accidente cerebrovascular silencioso recurrente. El estrechamiento de estas arterias, que es un factor de riesgo de infarto cerebral, se caracteriza por un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo. [49]
Prevención
Las medidas preventivas que se pueden tomar para evitar sufrir un ictus silencioso son las mismas que para el ictus. Dejar de fumar es el paso más inmediato que se puede tomar, siendo el manejo eficaz de la hipertensión el principal factor médicamente tratable.
Anemia falciforme
La terapia de transfusión reduce el riesgo de un nuevo accidente cerebrovascular silencioso en los niños que tienen una velocidad anormal del flujo sanguíneo de la arteria cerebral , detectada por el Doppler transcraneal, y un infarto silencioso previo, incluso cuando la resonancia magnética inicial no mostró ninguna anomalía. Un hallazgo de una velocidad ecográfica TCD elevada justifica la resonancia magnética del cerebro, ya que aquellos con ambas anomalías que no reciben terapia de transfusión tienen un mayor riesgo de desarrollar un nuevo infarto silencioso o accidente cerebrovascular que aquellos cuya resonancia magnética inicial no mostró ninguna anomalía. [50] [51]
Ver también
- Carrera
- Hipertensión
- Hipoxia cerebral
- Dieta DASH (enfoques dietéticos para detener la hipertensión)
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Prueba de evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular de Stanford
- Consecuencias funcionales y cognitivas del accidente cerebrovascular silencioso: discusión , Medscape