Los esteroides tópicos son las formas tópicas de corticosteroides . Los esteroides tópicos son los medicamentos tópicos recetados con mayor frecuencia para el tratamiento de la erupción , el eccema y la dermatitis . Los esteroides tópicos tienen propiedades antiinflamatorias y se clasifican según sus capacidades vasoconstrictoras de la piel . [1] Existen numerosos productos esteroides tópicos. Todas las preparaciones de cada clase tienen las mismas propiedades antiinflamatorias, pero difieren esencialmente en base y precio.
Los efectos secundarios pueden ocurrir por el uso de esteroides tópicos a largo plazo . [2]
Usos médicos
Los esteroides tópicos más débiles se utilizan para áreas sensibles y de piel delgada , especialmente áreas bajo oclusión, como la axila, la ingle, el pliegue de las nalgas y los pliegues de los senos. Los esteroides más débiles se usan en la cara, los párpados, el área del pañal, la piel perianal y el intertrigo de la ingle o los pliegues corporales. Esteroides Moderado se utilizan para la dermatitis atópica , eczema numular , eczema xerótico , liquen esclerosis y atrófico de la vulva , la sarna (después de scabiecide) y grave dermatitis . Los esteroides fuertes se utilizan para la psoriasis , el liquen plano , el lupus discoide , los pies agrietados, el liquen simple crónico , la exposición grave a la hiedra venenosa , la alopecia areata , el eccema numular y la dermatitis atópica grave en adultos. [1]
Para prevenir la taquifilaxia , a menudo se prescribe un esteroide tópico para usar en una rutina de una semana sin interrupción. Algunos recomiendan usar el esteroide tópico durante 3 días consecutivos, seguidos de 4 días consecutivos de descanso. [3] El uso prolongado de esteroides tópicos puede provocar una infección secundaria con hongos o bacterias (ver tiña incógnita ), atrofia de la piel, telangiectasia (vasos sanguíneos prominentes), hematomas y fragilidad de la piel. [4]
El uso de la unidad de la punta del dedo puede ser útil para orientar la cantidad de esteroide tópico que se requiere para cubrir diferentes áreas del cuerpo.
Efectos adversos
- Supresión del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) [5]
- Síndrome de Cushing
- Diabetes mellitus [6]
- Osteoporosis
- Adicción a los esteroides tópicos
- Dermatitis alérgica de contacto (ver alergia a los esteroides )
- Atrofia de esteroides
- Dermatitis perioral : esta es una erupción que ocurre alrededor de la boca y la región de los ojos y que se ha asociado con los esteroides tópicos.
- Efectos oculares: las gotas de esteroides tópicos se usan con frecuencia después de la cirugía ocular, pero también pueden aumentar la presión intraocular (PIO) y aumentar el riesgo de glaucoma , cataratas , retinopatía , así como efectos adversos sistémicos. [7]
- Taquifilaxia : desarrollo agudo de tolerancia a la acción de un fármaco después de dosis repetidas. [8] Puede ocurrir una taquifilaxia significativa al cuarto día de terapia. La recuperación suele ocurrir después de un descanso de 3 a 4 días. Esto ha llevado a terapias como 3 días de encendido, 4 días de descanso; o una semana de terapia y una semana sin terapia.
- Efectos adversos relacionados con el parto
- Otros efectos adversos locales: Estos incluyen hipertricosis facial , foliculitis , miliaria , úlceras genitales y granuloma glúteo infantil . El uso prolongado ha resultado en sarna noruega , sarcoma de Kaposi y otras dermatosis inusuales . [9]
Seguridad en el embarazo
Un metaanálisis de 2015 de estudios observacionales de embarazos no encontró asociación entre el uso de esteroides tópicos por parte de las madres y el tipo de parto, puntaje APGAR, defectos de nacimiento o prematuridad. [10]
Sistemas de clasificacion
Sistema de EE. UU.
El sistema de EE. UU. Utiliza 7 clases, que se clasifican según su capacidad para constreñir los capilares y causar palidez en la piel . La clase I es la más fuerte o superpotente. La clase VII es la más débil y suave. [11]
Clase I
Muy potente: hasta 600 veces más fuerte que la hidrocortisona
- Propionato de clobetasol al 0.05% (Dermovate)
- Dipropionato de betametasona al 0,25% (dipropileno)
- Propionato de halobetasol al 0.05% (Ultravate, Halox)
- Diacetato de diflorasona al 0,05% (Psorcon)
Clase II
- Fluocinonida al 0.05% (Lidex)
- Halcinonida al 0,05% (Halog)
- Amcinonida al 0,05% (ciclocort)
- Desoximetasona al 0,25% (Topicort)
Clase III
- Acetónido de triamcinolona al 0,5% (Kenalog, crema Aristocort)
- Furoato de mometasona al 0,1% (Elocon, pomada Elocom)
- Propionato de fluticasona 0,005% (Cutivate)
- Dipropionato de betametasona al 0,05% (diprosona)
- Halometasona 0.05%
Clase IV
- Acetónido de fluocinolona 0.01-0.2% (Synalar, Synemol, Fluonid)
- Valerato de hidrocortisona al 0,2% (Westcort)
- Butirato de hidrocortisona al 0,1% (Locoid)
- Flurandrenolida 0,05% (Cordran)
- Acetónido de triamcinolona al 0,1% (pomada Kenalog, Aristocort A)
- Furoato de mometasona al 0,1% (crema, loción Elocon)
Clase V
- Propionato de fluticasona 0.05% (crema Cutivate)
- Desonida al 0,05% (Tridesilon, pomada DesOwen)
- Acetónido de fluocinolona al 0.025% (Synalar, crema Synemol)
- Valerato de hidrocortisona al 0,2% (crema Westcort)
Clase VI
- Dipropionato de alclometasona al 0.05% (crema, ungüento Aclovate)
- Acetónido de triamcinolona al 0,025% (crema Aristocort A, loción Kenalog)
- Acetónido de fluocinolona al 0,01% (champú Capex, Dermasmooth)
- Desonide 0.05% (crema, loción DesOwen)
Clase VII
La clase más débil de esteroides tópicos. Tiene poca permeabilidad a los lípidos y no puede penetrar bien las membranas mucosas.
- Hidrocortisona al 2,5% (crema, loción, pomada Hytone)
- Hidrocortisona al 1% (muchas marcas de venta libre)
Otros paises
La mayoría de los demás países, como el Reino Unido , Alemania , los Países Bajos , Nueva Zelanda , reconocen solo 4 clases. [12] En el Reino Unido y Nueva Zelanda, I es el más fuerte, mientras que en Europa continental , la clase IV se considera la más fuerte.
Clase IV (Reino Unido / Nueva Zelanda: clase I)
Muy potente (hasta 600 veces más potente que la hidrocortisona)
- Propionato de clobetasol (crema / ungüento Dermovate, crema Exel)
- Dipropionato de betametasona (crema / ungüento de diprosona OV, crema diprovada)
Clase III (Reino Unido / Nueva Zelanda: clase II)
Potente (50 a 100 veces más potente que la hidrocortisona)
- Valerato de betametasona (Crema Beta / Ungüento / Aplicación para el cuero cabelludo, Loción Betnovate / Crema C / Ungüento C, Fucicort)
- Dipropionato de betametasona (crema / ungüento de diprosona, crema diprovate, ungüento Daivobet 50/500)
- Valerato de diflucortolona (Nerisone C / Crema / Ungüento graso / Ungüento)
- 17-butirato de hidrocortisona (Locoid C / Crema / Emulsión tópica Crelo / Lipocream / Ungüento / Loción para el cuero cabelludo)
- Furoato de mometasona (Crema / Loción / Ungüento Elocon)
- Aceponato de metilprednisolona (crema / ungüento Advantan)
- Halometasona 0.05%
Clase II (Reino Unido / Nueva Zelanda: clase III)
Moderado (2 a 25 veces más potente que la hidrocortisona)
- Butirato de clobetasona (crema de eumovato)
- Acetónido de triamcinolona (crema / ungüento Aristocort, crema / ungüento Viaderm KC, ungüento Kenacomb)
Clase I (Reino Unido / Nueva Zelanda: clase IV)
Templado
- Hidrocortisona 0.5–2.5% (Crema / Crema Suave DermAid, Loción DP-HC 1%, Skincalm, Crema Grasa HC Lemnis, Crema / Ungüento Pimafucort)
Clasificación de Japón
Japón califica los esteroides tópicos de 1 a 5, siendo 1 el más fuerte.
Asociaciones de alergias
Los esteroides resaltados se utilizan a menudo en la detección de alergias a esteroides tópicos y esteroides sistémicos. [13] Cuando uno es alérgico a un grupo, es alérgico a todos los esteroides de ese grupo.
Grupo A
La hidrocortisona , hidrocortisona acetato , cortisona acetato , pivalato de tixocortol , prednisolona , metilprednisolona , y prednisona
Grupo B
Acetónido de triamcinolona , alcohol de triamcinolona , amcinonida , budesonida , desonida , fluocinonida , acetónido de fluocinolona y halcinonida
Grupo C
Betametasona , fosfato sódico de betametasona , dexametasona , fosfato sódico dexametasona y fluocortolona
Grupo D
La hidrocortisona 17-butirato , hidrocortisona -17-valerato, alclometasona dipropionato , valerato de betametasona , dipropionato de betametasona , prednicarbato , clobetasona-17-butirato , Clobetasol-17 propionato , caproato de fluocortolona , pivalato de fluocortolona , acetato de fluprednideno , y mometasona furoato
Historia
Los corticosteroides se pusieron a disposición por primera vez para uso general alrededor de 1950. [14]
Ver también
- Medicación tópica
- Glucocorticoide
- Corticosteroide
- Diseño de fármacos retrometabólicos
Referencias
- ↑ a b Habif, Thomas P. (1990). Dermatología clínica: una guía de colores para el diagnóstico y la terapia (2ª ed.). San Luis: Mosby. pag. 27. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ Coondoo, A; Phiske, M; Verma, S; Lahiri, K (2014). "Efectos secundarios de los esteroides tópicos: una revisión desde hace mucho tiempo" . Indian J Dermatol en línea . 5 (4): 416-25. doi : 10.4103 / 2229-5178.142483 . PMC 4228634 . PMID 25396122 .
- ^ Recomendaciones de la Sociedad Dermatológica de Nueva Zelanda incorporadas sobre corticosteroides
- ^ Habif, Thomas P. (1990). Dermatología clínica: una guía de colores para el diagnóstico y la terapia (2ª ed.). San Luis: Mosby. págs. 27-30. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ Fisher, DA (1995). "Efectos adversos del uso de corticosteroides tópicos" . Oeste. J. Med . 162 (2): 123–6. PMC 1022645 . PMID 7794369 .
- ^ van der Linden MW, Penning-van Beest FJ, Nijsten T, Herings RM (2009). "Corticosteroides tópicos y el riesgo de diabetes mellitus: un estudio de casos y controles anidado en los Países Bajos" . Drug Saf . 32 (6): 527–37. doi : 10.2165 / 00002018-200932060-00008 . PMID 19459719 .
- ^ Lebreton, O .; Weber, M. (2011). "Complicaciones ophtalmologiques des corticoïdes systémiques". La Revue de Médecine Interne . 32 (8): 506–512. doi : 10.1016 / j.revmed.2011.01.003 . PMID 21330017 .
- ^ Wolverton, Stephen E. (2001). Tratamiento farmacológico dermatológico integral . Filadelfia, PA: WB Saunders Company. págs. 562–3. ISBN 0-7216-7728-2.
- ^ Wolverton, Stephen E. (2001). Tratamiento farmacológico dermatológico integral . Filadelfia, PA: WB Saunders Company. pag. 563. ISBN 0-7216-7728-2.
- ^ Chi, Ching-Chi; Wang, Shu-Hui; Wojnarowska, Fenella; Kirtschig, Gudula; Davies, Emily; Bennett, Cathy (26 de octubre de 2015). "Seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.CD007346.pub3 . ISSN 1465-1858 .
- ^ Habif, Thomas P. (1990). Dermatología clínica: una guía de colores para el diagnóstico y la terapia (2ª ed.). San Luis: Mosby. pag. Interior de la portada. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ http://dermnetnz.org/treatments/topical-steroids.html
- ^ Wolverton, Stephen E. (2001). Tratamiento farmacológico dermatológico integral . Filadelfia, PA: WB Saunders Company. pag. 562. ISBN 0-7216-7728-2.
- ^ Rattner H (noviembre de 1955). "EL ESTADO DE LA TERAPIA CON CORTICOSTEROIDES EN DERMATOLOGÍA" . Calif Med . 83 (5): 331–5. PMC 1532588 . PMID 13260925 .