El bocio multinodular tóxico ( TMNG ), también conocido como bocio tóxico multinodular ( MNTG ), es un bocio multinodular activo asociado con el hipertiroidismo .
Bocio multinodular tóxico | |
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Otros nombres | Bocio nodular tóxico, enfermedad de Plummer, bocio tóxico multinodular, TMNG, MNTG |
Causas más comunes de hipertiroidismo según la edad. [1] | |
Especialidad | Endocrinología |
Es una causa común de hipertiroidismo [2] [3] en la que hay un exceso de producción de hormonas tiroideas a partir de nódulos tiroideos funcionalmente autónomos , que no requieren estimulación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). [4]
El bocio multinodular tóxico es la segunda causa más común de hipertiroidismo (después de la enfermedad de Graves ) en el mundo desarrollado, mientras que la deficiencia de yodo es la causa más común de hipotiroidismo en los países en desarrollo donde la población tiene deficiencia de yodo. (La disminución de yodo conduce a una disminución de la hormona tiroidea). Sin embargo, la deficiencia de yodo puede causar bocio (agrandamiento de la tiroides); dentro de un bocio, pueden desarrollarse nódulos . Los factores de riesgo del bocio multinodular tóxico incluyen a las personas mayores de 60 años y al sexo femenino. [5]
Signos y síntomas
Los síntomas del bocio multinodular tóxico son similares a los del hipertiroidismo , que incluyen: [5]
- intolerancia al calor
- debilidad / atrofia muscular
- hiperactividad
- fatiga
- temblor
- irritabilidad
- pérdida de peso
- osteoporosis
- Apetito incrementado
- bocio no doloroso (hinchazón de la glándula tiroides)
- taquicardia (frecuencia cardíaca alta, por encima de 100 latidos por minuto en reposo en adultos)
- compresión traqueal
- exoftalmos
Causas
Secuencia de eventos: [6]
- La deficiencia de yodo conduce a una disminución de la producción de T4 .
- Inducción de hiperplasia de células tiroideas por niveles bajos de T4. Esto explica el aspecto del bocio multinodular.
- El aumento de la replicación predispone a un riesgo de mutación en el receptor de TSH.
- Si el receptor de TSH mutado es constitutivamente activo, entonces se volvería "tóxico" y produciría un exceso de T3 / T4 que conduciría al hipertiroidismo.
Tratos
El bocio multinodular tóxico se puede tratar con medicamentos antitiroideos como propiltiouracilo o metimazol , yodo radiactivo o con cirugía. [5] Otra opción de tratamiento es la inyección de etanol en los nódulos. [7]
Historia
El uso de la terminología para los tipos de bocio ha variado durante el siglo pasado. Los médicos y cirujanos tienden a diferenciar entre el bocio de nódulo solitario, el bocio multinodular y el bocio no nodular más a fondo en las últimas décadas que antes. Por lo tanto, algunas fuentes han descrito, o aún describen, el adenoma de tiroides ( adenoma tóxico) como sinónimo de bocio multinodular tóxico, [8] pero otras fuentes los diferencian como enfermedad de un solo nódulo frente a enfermedad multinodular (respectivamente) con una patogénesis que probablemente difiera en la mayoría de los casos (p. ej., clon de una sola célula neoplásica versus cambio metabólico molecular difuso o multifocal). Los epónimos médicos "Enfermedad de Plummer" (que lleva el nombre del médico estadounidense Henry Stanley Plummer [9] ) y "Enfermedad de Parry" (que lleva el nombre del médico inglés Caleb Hillier Parry ) se han utilizado para referirse al bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico y el bocio difuso tóxico. ( Enfermedad de Graves ); la entidad específica en cada paciente / caso no siempre es clara retrospectivamente, especialmente en la literatura más antigua . Esto es lógico dado que las imágenes médicas avanzadas que pueden mostrar lo que está sucediendo en varios lugares dentro de una glándula tiroides dentro de una persona viva (como imágenes de medicina nuclear de la captación de trazador de yodo radiactivo ) no estuvieron disponibles hasta después de la década de 1940. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ Carlé, Allan; Pedersen, Inge Bülow; Knudsen, Nils; Perrild, Hans; Ovesen, Lars; Rasmussen, Lone Banke; Laurberg, Peter (2011). "Epidemiología de subtipos de hipertiroidismo en Dinamarca: un estudio basado en la población" . Revista europea de endocrinología . 164 (5): 801–809. doi : 10.1530 / EJE-10-1155 . ISSN 0804-4643 .
- ^ de Rooij, A; Vandenbroucke, JP; Smit, JW; Stokkel, diputado; Dekkers, OM (2009). "Resultados clínicos después de la actividad estimada versus calculada del yodo radiactivo para el tratamiento del hipertiroidismo: revisión sistemática y metanálisis" . Revista europea de endocrinología . Bioscientifica . 161 (5): 771–777. doi : 10.1530 / EJE-09-0286 . PMID 19671708 .
- ^ Krohn, K; Fuhrer, D; Bayer, Y; Eszlinger, M; Brauer, V; Neumann, S; Paschke, R (2005). "Patogenia molecular del bocio multinodular eutiroideo y tóxico" . Revisiones endocrinas . 26 (4): 504–524. doi : 10.1210 / er.2004-0005 . PMID 15615818 .
- ^ Reid, JR; Wheeler, SF (2005). "Hipertiroidismo: diagnóstico y tratamiento" . Médico de familia estadounidense . 72 (4): 623–630. PMID 16127951 .
- ^ a b c Enciclopedia médica ADAM (2012). "Bocio nodular tóxico" . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . Consultado el 30 de enero de 2013 .
- ^ Bocio nodular tóxico en eMedicine
- ^ al.], editores senior, J. Larry Jameson, Leslie J. De Groot; editores de sección, David de Kretser ... [et (2010). Endocrinología: adultos y pediátricos (6ª ed.). Filadelfia: Saunders / Elsevier. pag. Capítulo 82. ISBN 9781416055839.
- ^ Elsevier , Diccionario médico ilustrado de Dorland , Elsevier.
- ^ Enfermedad de Plummer que lleva el nombre de Henry Stanley Plummer en Who Named It?
enlaces externos
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