Pulsus paradoxus , también pulso paradójico o pulso paradójico , es una disminución anormalmente grande en el volumen sistólico , la presión arterial sistólica y la amplitud de la onda del pulso durante la inspiración . La caída normal de la presión es de menos de 10 mmHg . Cuando la caída es superior a 10 mmHg, se denomina pulso paradójico. Pulsus paradoxus no está relacionado con la frecuencia del pulso o la frecuencia cardíaca, y no es un aumento paradójico de la presión sistólica. La variación normal de la presión arterial durante la respiración / respiración es una disminución de la presión arterial durante la inhalación y un aumento durante la exhalación. Pulsus paradoxus es un signoque es indicativo de varias afecciones, que incluyen taponamiento cardíaco , apnea crónica del sueño , crup y enfermedad pulmonar obstructiva (por ejemplo , asma , EPOC ). [1]
Pulsus paradoxus | |
---|---|
Sinónimos | Pulso paradóxico |
LOINC | 8452-5 |
La paradoja en pulso paradójico es que, en el examen físico , se puede detectar latidos en la auscultación cardíaca durante la inspiración que no se puede palpar en la radial pulso . [1] Es el resultado de una disminución acentuada de la presión arterial, lo que hace que el pulso (radial) no sea palpable y puede ir acompañado de un aumento en la altura de la presión venosa yugular ( signo de Kussmaul ). Como es habitual con la inspiración, la frecuencia cardíaca aumenta ligeramente [2] debido a la disminución del gasto ventricular izquierdo. [3]
Mecanismo
Durante la inspiración, la presión intratorácica negativa da como resultado un aumento del retorno venoso derecho, que llena la aurícula derecha más que durante una espiración. El aumento del volumen de sangre dilata la aurícula derecha, lo que reduce la distensibilidad de la aurícula izquierda debido a su tabique compartido. La distensibilidad de la aurícula izquierda inferior reduce el retorno venoso de la aurícula izquierda y, como consecuencia, provoca una reducción de la precarga del ventrículo izquierdo. Esto da como resultado una reducción del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y se notará como una reducción de la presión arterial sistólica en la inspiración. Pulsus paradoxus es, por tanto, una exageración o un aumento de la caída de la PA sistólica por encima de 10 mmHg durante la inspiración. [ cita requerida ]
Normalmente, durante la inspiración, la presión arterial sistólica de una persona disminuye ≤10 mmHg [1] y la frecuencia cardíaca aumenta ligeramente. Esto se debe a que la inspiración disminuye la presión intratorácica en relación con la presión atmosférica, lo que aumenta el flujo sanguíneo (retorno venoso sistémico) a la aurícula derecha del corazón al reducir la presión sobre las venas, particularmente las venas cavas. Sin embargo, la disminución de la presión intratorácica y el estiramiento de los pulmones durante la inhalación también expande la vasculatura pulmonar complaciente de modo que la sangre se acumula en los pulmones y disminuye el retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda. Además, el aumento del retorno venoso sistémico al lado derecho del corazón expande el corazón derecho y compromete directamente el llenado del lado izquierdo del corazón al abultar ligeramente el tabique hacia la izquierda, reduciendo el volumen máximo. El llenado reducido del corazón izquierdo conduce a un volumen sistólico reducido que se manifiesta como una disminución de la presión arterial sistólica, lo que lleva a una frecuencia cardíaca más rápida debido a la inhibición del reflejo barorreceptor , que estimula el flujo de salida simpático al corazón. [ cita requerida ]
En condiciones fisiológicas normales, el gran gradiente de presión entre los ventrículos derecho e izquierdo evita que el tabique se abulte drásticamente hacia el ventrículo izquierdo durante la inspiración. Sin embargo, tal abultamiento ocurre durante el taponamiento cardíaco donde la presión se iguala entre todas las cámaras del corazón. [4] A medida que el ventrículo derecho recibe más volumen, empuja el tabique hacia el ventrículo izquierdo reduciendo aún más su volumen a su vez. Esta pérdida adicional de volumen del ventrículo izquierdo que solo ocurre con la igualación de las presiones (como en el taponamiento) permite una mayor reducción del volumen, por lo que el gasto cardíaco se reduce, lo que lleva a una mayor disminución de la PA. Sin embargo, en situaciones en las que la presión ventricular izquierda permanece más alta que el saco pericárdico (con mayor frecuencia debido a una enfermedad coexistente con una presión diastólica ventricular izquierda elevada), no hay pulso paradójico. [5]
Aunque uno o ambos de estos mecanismos pueden ocurrir, un tercero puede contribuir adicionalmente. La gran presión intratorácica negativa aumenta la presión a través de la pared del ventrículo izquierdo (aumento de la presión transmural, equivalente a [presión dentro del ventrículo] - [presión fuera del ventrículo]). Este gradiente de presión, que resiste la contracción del ventrículo izquierdo, provoca un aumento de la poscarga . Esto da como resultado una disminución en el volumen sistólico , lo que contribuye a la disminución de la presión del pulso y al aumento de la frecuencia cardíaca como se describió anteriormente. [ cita requerida ]
Pulsus paradoxus ocurre no solo con taponamiento cardíaco severo, sino también con asma, apnea obstructiva del sueño y crup. El mecanismo, al menos con taponamiento severo, es probablemente muy similar al de las miocardiopatías hipertróficas y restrictivas (disfunción diastólica), donde una disminución en el llenado del ventrículo izquierdo (VI) corresponde a un volumen sistólico cada vez más reducido. Es decir, en estas miocardiopatías, a medida que disminuye el llenado del VI, la fracción de eyección disminuye de forma directa, pero no lineal y con una concavidad negativa (primera y segunda derivadas negativas). De manera similar con el taponamiento, el grado de disfunción diastólica es inversamente proporcional al volumen telediastólico del VI. Por tanto, durante la inspiración, dado que el llenado del VI es menor que durante la espiración, la disfunción diastólica también es proporcionalmente mayor, por lo que la presión sistólica desciende> 10 mmHg. Este mecanismo también es probable en la pericarditis, en la que se castiga la función diastólica. [ cita requerida ]
Medición
La presión del pulso (PP) se cuantifica utilizando un manguito de presión arterial y un estetoscopio ( sonidos de Korotkoff ), midiendo la variación de la presión sistólica durante la espiración y la inspiración. [ cita requerida ]
Para medir el pulso paradójico, coloque un manguito de presión arterial en el brazo del paciente y desinfle muy lentamente el manguito mientras escucha las pulsaciones braquiales. Tenga en cuenta la presión que escucha por primera vez con pulsaciones durante la espiración (que será la más alta). Repita el proceso y registre la presión de las pulsaciones escuchadas durante la inspiración (que será la más baja). [ cita requerida ]
Si la diferencia de presión entre las dos lecturas es> 10 mmHg, se puede clasificar como pulso paradójico. [ cita requerida ]
Causas
Pulsus paradoxus puede deberse a varios mecanismos fisiológicos. Anatómicamente, estos se pueden agrupar en: [1]
- causas cardiacas ,
- causas pulmonares y
- Causas no pulmonares y no cardíacas .
Si se considera fisiológicamente, la PP es causada por: [ cita requerida ]
- disminución de la reserva funcional del corazón derecho, por ejemplo, infarto de miocardio y taponamiento,
- obstrucción de la entrada o salida del ventrículo derecho, por ejemplo, obstrucción de la vena cava superior y embolia pulmonar, y
- disminución de sangre al corazón izquierdo debido a hiperinsuflación pulmonar (p. ej. asma, EPOC) y shock anafiláctico.
Lista de causas
Cardíaco:
- pericarditis constrictiva . Un estudio encontró que el pulso paradójico ocurre en menos del 20% de los pacientes con pericarditis constrictiva. [6]
- derrame pericárdico , incluido taponamiento cardíaco
- shock cardiogénico
Pulmonar:
- embolia pulmonar
- tensión neumotoraxica
- asma (especialmente con exacerbaciones graves del asma)
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica
No pulmonar y no cardíaco:
- choque anafiláctico
- hipovolemia
- obstrucción de la vena cava superior
- el embarazo
- obesidad
Se ha demostrado que la PP predice la gravedad del taponamiento cardíaco. [7] Es posible que el pulso paradoxus no se observe con el taponamiento cardíaco si también hay un defecto del tabique auricular o insuficiencia aórtica significativa .
Ver también
- Lista de paradojas
- Examen precordial
- Pulsus alternans
Referencias
- ^ a b c d Khasnis, A .; Lokhandwala, Y. (enero-marzo de 2002). "Signos clínicos en medicina: pulsus paradoxus" . Revista de Medicina de Postgrado . Mumbai - 400 012, India: 49. 48 (1): 46–9. ISSN 0022-3859 . PMID 12082330 . Consultado el 21 de marzo de 2010 .
La "paradoja" se refiere al hecho de que los ruidos cardíacos se pueden escuchar sobre el precordio cuando no se siente el pulso radial.
Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace ) - ^ Guntheroth W, Morgan B, Mullins G (1967). "Efecto de la respiración sobre el retorno venoso y el volumen sistólico en el taponamiento cardíaco. Mecanismo del pulso parodoxus" . Circ. Res . 20 (4): 381–90. doi : 10.1161 / 01.res.20.4.381 . PMID 6025402 . Resumen
- ^ Soucek M, Kára T, Jurák P, Halámek J, Spinarová L, Meluzín J, Toman J, Rihácek I, Sumbera J, Frána P (2003). "Frecuencia cardíaca y aumento del volumen intravascular". Investigación fisiológica . 52 (1): 137–40. PMID 12625819 . Texto completo gratuito .
- ^ Reddy, PS; Curtiss, EI; Uretsky, BF (1990). "Espectro de cambios hemodinámicos en taponamiento cardíaco". Revista estadounidense de cardiología . 66 (20): 1487–91. doi : 10.1016 / 0002-9149 (90) 90540-H . PMID 2251997 .
- ^ Reddy, PS; Curtiss, EI; O'Toole, JD; Shaver, JA (1978). "Taponamiento cardíaco: observaciones hemodinámicas en el hombre" . Circulación . 58 (2): 265–72. doi : 10.1161 / 01.cir.58.2.265 . PMID 668074 .
- ^ Talreja, DR; Nishimura, RA; Oh, JK; Holmes, DR (22 de enero de 2008). "Pericarditis constrictiva en la era moderna: criterios novedosos para el diagnóstico en el laboratorio de cateterismo cardíaco". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 51 (3): 315–9. doi : 10.1016 / j.jacc.2007.09.039 . PMID 18206742 .
- ^ Curtiss EI, Reddy PS, Uretsky BF, Cecchetti AA (febrero de 1988). "Pulsus paradoxus: definición y relación con la gravedad del taponamiento cardíaco". Am Heart J . 115 (2): 391–8. doi : 10.1016 / 0002-8703 (88) 90487-5 . PMID 3341174 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
enlaces externos
- Signos clínicos en medicina: pulso paradójico - Mecanismo, fisiopatología, detección y manejo del paciente con pulso paradójico.
- Hamzaoui, O; Monnet, X; Teboul, JL (6 de diciembre de 2012). "Pulsus paradoxus" . The European Respiratory Journal . 42 (6): 1696–705. doi : 10.1183 / 09031936.00138912 . PMID 23222878 .