El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos ( MOH ), también conocido como dolor de cabeza de rebote, generalmente ocurre cuando se toman analgésicos con frecuencia para aliviar los dolores de cabeza . Estos casos a menudo se conocen como dolores de cabeza por analgésicos . [1] Los dolores de cabeza por rebote ocurren con frecuencia a diario, pueden ser muy dolorosos y son una causa común de dolor de cabeza crónico diario. Por lo general, ocurren en pacientes con un trastorno de dolor de cabeza subyacente, como migraña o dolor de cabeza de tipo tensional.que se "transforma" con el tiempo de una condición episódica a un dolor de cabeza diario crónico debido a la ingesta excesiva de medicamentos para aliviar el dolor de cabeza agudo. El MOH es un trastorno grave, incapacitante y bien caracterizado, que representa un problema mundial y ahora se considera el tercer tipo de dolor de cabeza más prevalente. Los estudios basados en la población informan que la tasa de prevalencia de MOH es del 1% al 2% en la población general, pero su frecuencia relativa es mucho mayor en la atención secundaria y terciaria.
Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos | |
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Otros nombres | Dolor de cabeza de rebote |
Especialidad | Neurología |
Clasificación
El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos es una clasificación reconocida de la ICHD ( Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza ). [2] A lo largo de los años, los principales expertos en trastornos del dolor de cabeza han propuesto y revisado diferentes conjuntos de criterios de diagnóstico. El término MOH apareció por primera vez en la 2ª edición de la ICHD en 2004. Se definió como un dolor de cabeza secundario, con el objetivo de enfatizar la ingesta excesiva de medicamentos como base de esta forma de dolor de cabeza. Las dos revisiones posteriores de los criterios de diagnóstico del MSPAS (2005 y 2006) refinaron y ampliaron la definición de la afección sobre la base tanto de su cronicidad (dolor de cabeza en más de 15 días / mes durante más de tres meses) como de las clases de medicamentos, por lo tanto identificando los principales tipos de MOH. En el caso de ergotamina, triptanos, opioides y medicamentos combinados en particular, se requiere una ingesta> 10 días / mes durante> 3 meses, mientras que los analgésicos simples se consideran sobreutilizados cuando se toman> 15 días / mes durante> 3 meses.
Causas
Se sabe que la HMO ocurre con el uso frecuente de muchos medicamentos diferentes, incluidos los más comunes: triptanos , [3] ergotaminas , [4] analgésicos simples y combinados , [5] [6] y opioides . [7] El consumo de cafeína dietética y medicinal parece ser un factor de riesgo modesto para la aparición diaria de cefalea crónica, independientemente del tipo de cefalea. [8] [9] Los mecanismos subyacentes que conducen al desarrollo de la afección aún son ampliamente desconocidos y la aclaración de su función se ve obstaculizada por la falta de investigación experimental o modelos animales adecuados. Se han informado diversas anomalías fisiopatológicas y parecen tener un papel importante en el inicio y mantenimiento de la cefalea crónica (disposición genética, fisiología y regulación de receptores y enzimas, factores psicológicos y de comportamiento, dependencias físicas, resultados de imágenes funcionales recientes).
Tratamiento del dolor de cabeza
Los opioides y el butalbital a veces se usan de manera inapropiada como tratamiento para la migraña y el dolor de cabeza y deben evitarse en favor de tratamientos específicos para la migraña más efectivos. [10] [11] El uso de opioides y butalbital puede empeorar los dolores de cabeza y causar MOH. [10] Cuando un paciente no responde a otro tratamiento o no se dispone de un tratamiento específico para la migraña, se pueden usar opioides. [11]
El uso regular de medicamentos de venta libre (OTC) como el paracetamol y los AINE también puede ser una causa de MOH. [12] Los medicamentos de venta libre para el dolor de cabeza deben limitarse al uso durante no más de dos días a la semana. [12] Al mismo tiempo que el MOH, el uso excesivo de acetaminofén (también conocido como paracetamol en algunos países) para el tratamiento de los dolores de cabeza corre el riesgo de causar daño hepático y el uso excesivo de AINE puede causar hemorragia gastrointestinal . [12]
Prevención
En general, cualquier paciente que tenga frecuentes dolores de cabeza o ataques de migraña debe ser considerado como un candidato potencial para medicamentos preventivos en lugar de ser alentado a tomar más y más analgésicos u otros medicamentos que provoquen rebotes. Los medicamentos preventivos se toman a diario. Algunos pacientes pueden necesitar medicamentos preventivos durante muchos años; otros pueden requerirlos solo por un período de tiempo relativamente corto, como seis meses. Se ha descubierto que los medicamentos preventivos eficaces provienen de muchas clases de medicamentos, incluidos agentes estabilizadores neuronales (también conocidos como anticonvulsivos), antidepresivos, antihipertensivos y antihistamínicos. Algunos medicamentos preventivos eficaces incluyen Elavil ( amitriptilina ), Depakote ( valproato ), Topamax ( topiramato ) e Inderal ( propranolol ). [ cita médica necesaria ]
Tratamiento
MOH es común y puede tratarse. Se debe suspender el uso excesivo de medicamentos para que se resuelva el dolor de cabeza del paciente, aunque hay evidencia limitada que sugiera que esto se puede hacer sin usar otras medidas preventivas. [6] Los datos clínicos muestran que el tratamiento de la elección es la abstinencia abrupta de fármacos, seguida del inicio de una terapia profiláctica. Sin embargo, la interrupción del uso excesivo de fármacos puede provocar un empeoramiento inicial de los dolores de cabeza, náuseas, vómitos, trastornos del sueño, ansiedad e inquietud. [6] Estos síntomas dependen en gran medida de los medicamentos que se consumieron en exceso y, por lo general, duran de dos a diez días y se alivian con la ingesta adicional del medicamento usado en exceso, lo que podría reforzar la continuación del uso excesivo y el incumplimiento hacia la interrupción. Cuando sea posible la dependencia física o un efecto de rebote , como la cefalea de rebote, puede ser necesaria una reducción gradual de la medicación. [13] Es importante que se consulte al médico del paciente antes de suspender abruptamente ciertos medicamentos, ya que tal curso de acción tiene el potencial de inducir síntomas físicos de abstinencia médicamente significativos. La interrupción abrupta de butalbital , por ejemplo, en realidad puede inducir convulsiones en algunos pacientes, aunque el paciente puede detener de forma segura los analgésicos simples de venta libre sin supervisión médica. Se puede usar un analgésico / antiinflamatorio de acción prolongada, como el naproxeno (500 mg dos veces al día), para aliviar el dolor de cabeza durante el período de abstinencia. [14] [15] Dos meses después de completar el retiro de un medicamento, los pacientes que sufren de MOH típicamente notan una reducción marcada en la frecuencia e intensidad del dolor de cabeza. [dieciséis]
La abstinencia de medicamentos se realiza de manera muy diferente dentro y entre países. La mayoría de los médicos prefieren los programas para pacientes hospitalizados, sin embargo, la abstinencia efectiva del fármaco también se puede lograr en un entorno ambulatorio en pacientes con MOH no complicados (es decir, sujetos sin comorbilidades importantes, que no abusan de opioides o ergotamínicos y que están en su primer intento de desintoxicación). En ausencia de indicaciones basadas en la evidencia, en los pacientes con MES la elección del agente preventivo debe basarse en el tipo de cefalea primaria (migraña o CT), en el perfil de efectos secundarios del fármaco, en la presencia de comorbilidad y coexistencia. condiciones, preferencias del paciente y experiencias terapéuticas previas.
Tras una mejoría inicial de la cefalea con retorno a un patrón episódico, una proporción relevante (hasta el 45%) de los pacientes recae, volviendo al uso excesivo de fármacos sintomáticos.
Los predictores de la recaída, y que podrían influir en las estrategias de tratamiento, se consideran el tipo de cefalea primaria, a partir de la cual ha evolucionado el MOH, y el tipo de fármaco abusado (analgésicos, y en su mayoría combinaciones de analgésicos, pero también fármacos que contienen barbitúricos o tranquilizantes causan significativamente tasas de recaída más altas), mientras que el sexo, la edad, la duración de la enfermedad y la ingesta previa de tratamiento preventivo no parecen predecir la tasa de recaída.
El MOH es claramente una causa de discapacidad y, si no se trata adecuadamente, representa una condición de riesgo de posibles comorbilidades asociadas a la ingesta excesiva de medicamentos que no están exentos de efectos secundarios. El Ministerio de Salud puede tratarse mediante la retirada de los medicamentos que se consumen en exceso y mediante enfoques específicos que se centran en el desarrollo de una relación estrecha entre médico y paciente en el período posterior a la abstinencia.
Historia
La cefalea de rebote fue descrita por primera vez por el Dr. Lee Kudrow en 1982. [17]
Ver también
- Terrible dolor de cabeza
- Efecto rebote
Referencias
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enlaces externos
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