La embolia de colesterol ocurre cuando el colesterol se libera, generalmente de una placa aterosclerótica , y viaja como un émbolo en el torrente sanguíneo para alojarse (como una embolia ) y causar una obstrucción en los vasos sanguíneos más alejados. Más comúnmente, esto causa síntomas en la piel (generalmente livedo reticularis ), gangrena de las extremidades y, a veces, insuficiencia renal ; Pueden surgir problemas con otros órganos, dependiendo del sitio en el que los cristales de colesterol ingresan al torrente sanguíneo. [2] Cuando los riñones están afectados, la enfermedad se conoce comoenfermedad renal ateroembólica . [3] El diagnóstico generalmente implica una biopsia (extracción de una muestra de tejido) de un órgano afectado. La embolia de colesterol se trata eliminando la causa y dando terapia de apoyo; Se ha descubierto que las estatinas mejoran el pronóstico. [2]
Embolia de colesterol | |
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Otros nombres | Embolia por cristales de colesterol, ateroembolia, dedo azul, síndrome del dedo morado, pie inútil, síndrome del dedo azul con warfarina [1] : 338 |
Micrografía que muestra una embolia de colesterol en una arteria de tamaño mediano del riñón . Biopsia de riñón . Mancha H&E . | |
Especialidad | Cardiología |
Signos y síntomas
Los síntomas experimentados en la embolia de colesterol dependen en gran medida del órgano afectado. Los síntomas inespecíficos que a menudo se describen son fiebre , dolor muscular y pérdida de peso . La embolia en las piernas causa un aspecto moteado y decoloración púrpura de los dedos de los pies , pequeños infartos y áreas de gangrena debido a la muerte del tejido que generalmente aparecen negras y áreas de la piel que asumen un patrón jaspeado conocido como livedo reticularis . [3] El dolor suele ser intenso y requiere opiáceos. Si la placa ulcerada se encuentra por debajo de las arterias renales las manifestaciones aparecen en ambas extremidades inferiores. Muy raramente, la placa ulcerada se encuentra por debajo de la bifurcación aórtica y en esos casos los cambios ocurren solo en una extremidad inferior.
La afectación renal conduce a los síntomas de insuficiencia renal , que son inespecíficos pero que suelen causar náuseas , disminución del apetito ( anorexia ), aumento de la presión arterial (hipertensión) y, en ocasiones, los diversos síntomas de alteración de los electrolitos , como latidos cardíacos irregulares . Algunos pacientes informan hematuria (orina con sangre), pero esto solo puede detectarse en el examen microscópico de la orina. El aumento de la cantidad de proteína en la orina puede causar edema (hinchazón) de la piel (una combinación de síntomas conocida como síndrome nefrótico ). [3]
Si los émbolos se han diseminado al tracto digestivo , puede producirse disminución del apetito, náuseas y vómitos, así como dolor abdominal inespecífico , hemorragia gastrointestinal (vómitos de sangre o mezcla de sangre en las heces ) y ocasionalmente pancreatitis aguda (inflamación del páncreas ). . [3]
Pueden estar afectados tanto el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal ) como el sistema nervioso periférico . Los émbolos en el cerebro pueden causar episodios similares a un accidente cerebrovascular , dolor de cabeza y episodios de pérdida de la visión en un ojo (conocido como amaurosis fugaz ). [3] Los émbolos en el ojo pueden verse por oftalmoscopia y se conocen como placas de Hollenhorst . [4] Los émbolos en la médula espinal pueden causar paraparesia (disminución de la fuerza de las piernas) o síndrome de la cola de caballo , un grupo de síntomas debido a la pérdida de función de la parte distal de la médula espinal: pérdida de control sobre la vejiga , el recto y sensación de piel alrededor del ano. [3] Si un émbolo interrumpe el suministro de sangre a un solo nervio, el resultado es la pérdida de función en los músculos inervados por ese nervio; este fenómeno se llama mononeuropatía . [3]
Causas
Es relativamente inusual (25% del número total de casos) que la embolia de colesterol se produzca de forma espontánea; esto suele ocurrir en personas con aterosclerosis grave de las arterias grandes como la aorta . En el otro 75% es una complicación de procedimientos médicos que involucran los vasos sanguíneos, como cirugía vascular o angiografía . En el cateterismo coronario , por ejemplo, la incidencia es del 1,4%. [5] Además, la embolia de colesterol puede desarrollarse después del comienzo de anticoagulantes o medicamentos trombolíticos que disminuyen la coagulación de la sangre o disuelven los coágulos de sangre, respectivamente. Probablemente provoquen émbolos de colesterol al eliminar los coágulos de sangre que cubren una placa aterosclerótica dañada; Los desechos ricos en colesterol pueden ingresar al torrente sanguíneo. [3]
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los resultados de las investigaciones generales (como los análisis de sangre ) no son específicos de la embolia de colesterol, lo que dificulta el diagnóstico. El principal problema es la distinción entre la embolia de colesterol y la vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos pequeños), que pueden causar síntomas muy similares, especialmente los hallazgos cutáneos y la disfunción renal. [3] El empeoramiento de la función renal después de un angiograma también puede atribuirse al daño renal causado por sustancias utilizadas durante el procedimiento ( nefropatía por contraste ). Otras causas que pueden conducir a síntomas similares incluyen insuficiencia renal isquémica (disfunción renal debido a un suministro sanguíneo interrumpido), un grupo de enfermedades conocidas como microangiopatías trombóticas y endocarditis (infección de las válvulas cardíacas con pequeños grupos de tejido infectado que embolizan a través del cuerpo). . [3]
Sangre y orina
Las pruebas de inflamación ( proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular ) suelen estar elevadas y pueden observarse enzimas hepáticas anormales . [3] Si los riñones están afectados, se elevan las pruebas de función renal (como urea y creatinina ). [3] El hemograma completo puede mostrar cifras particularmente altas de un tipo de glóbulo blanco conocido como eosinófilos (más de 500 millones por litro); esto ocurre solo en el 60-80% de los casos, por lo que los recuentos normales de eosinófilos no descartan el diagnóstico. [3] [5] El examen de la orina puede mostrar glóbulos rojos (ocasionalmente en cilindros como se ve al microscopio) y niveles elevados de proteína; en un tercio de los casos con afectación renal, también se pueden detectar eosinófilos en la orina. [3] Si se sospecha vasculitis, se pueden determinar los niveles del complemento , ya que a menudo se encuentran niveles reducidos en la vasculitis; El complemento es un grupo de proteínas que forma parte del sistema inmunológico innato . Los niveles del complemento se reducen con frecuencia en la embolia de colesterol, lo que limita el uso de esta prueba en la distinción entre vasculitis y embolia de colesterol. [6]
Diagnóstico de tejidos
El examen microscópico de tejido ( histología ) da el diagnóstico definitivo. El hallazgo histopatológico diagnóstico son los cristales de colesterol intravasculares, que se ven como hendiduras de colesterol en el tejido procesado de forma rutinaria (incrustados en cera de parafina ). [7] Los cristales de colesterol pueden estar asociados con macrófagos , incluidas células gigantes y eosinófilos .
La sensibilidad de las biopsias de núcleos pequeños es modesta, debido a un error de muestreo , ya que el proceso suele ser irregular. Los órganos afectados muestran los cambios histológicos característicos en el 50-75% de los casos diagnosticados clínicamente. [3] [5] Los hallazgos tisulares inespecíficos que sugieren una embolización de colesterol incluyen cambios isquémicos , necrosis y placas ateroscleróticas complejas de apariencia inestable (que están cargadas de colesterol y tienen una capa fibrosa delgada). Si bien los hallazgos de la biopsia pueden no ser diagnósticos, tienen un valor significativo, ya que ayudan a excluir diagnósticos alternativos, por ejemplo , vasculitis , que a menudo no se pueden hacer con seguridad basándose en criterios clínicos.
Tratamiento
El tratamiento de un episodio de émbolos de colesterol es generalmente sintomático, es decir, trata los síntomas y las complicaciones, pero no puede revertir el fenómeno en sí. [5] En la insuficiencia renal resultante de la embolia de cristales de colesterol, se ha demostrado que las estatinas (medicamentos que reducen los niveles de colesterol) reducen a la mitad el riesgo de requerir hemodiálisis . [2]
Historia
El fenómeno de la embolización del colesterol fue reconocido por primera vez por el patólogo danés Dr. Peter Ludvig Panum y publicado en 1862. [8] Otra evidencia de que el ateroma erosionado era la fuente de la embolia provino del patólogo estadounidense Dr. Curtis M. Flory, quien en 1945 comunicaron el fenómeno en el 3,4% de una gran serie de autopsias de personas mayores con aterosclerosis grave de la aorta . [3] [9]
Referencias
- ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ a b c Scolari F, Ravani P, Gaggi R, et al. (Julio de 2007). "El desafío del diagnóstico de la enfermedad renal ateroembólica: características clínicas y factores pronósticos" . Circulación . 116 (3): 298-304. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.680991 . PMID 17606842 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Modi KS, Rao VK (agosto de 2001). "Enfermedad renal ateroembólica" . Mermelada. Soc. Nephrol . 12 (8): 1781–7. PMID 11461954 .
- ^ Schwarcz TH; Eton D; Ellenby MI; Stelmack T; McMahon TT; Mulder S; Meyer JP; Eldrup-Jorgensen J; Durham JR (mayo de 1990). "Placas de Hollenhorst: manifestaciones retinianas y el papel de la endarterectomía carotídea". J Vasc Surg . 11 (5): 635–641. doi : 10.1067 / mva.1990.19748 . PMID 2335833 .
- ^ a b c d Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, Masumoto A, Takeshita A (julio de 2003). "La incidencia y los factores de riesgo del síndrome de embolización de colesterol, una complicación del cateterismo cardíaco: un estudio prospectivo". Mermelada. Coll. Cardiol . 42 (2): 211–6. doi : 10.1016 / S0735-1097 (03) 00579-5 . PMID 12875753 .
- ^ Cosio FG, Zager RA, Sharma HM (julio de 1985). "La enfermedad renal ateroembólica causa hipocomplementemia". Lancet . 2 (8447): 118–21. doi : 10.1016 / S0140-6736 (85) 90225-9 . PMID 2862317 .
- ^ Mills, Stacey E; Carter, Darryl; Greenson, Joel K; Reuter, Victor E; Stoler, Mark H (2009). Patología quirúrgica diagnóstica de Sternberg (5ª ed.). Lippincott Williams y Wilkins. págs. 1735–6. ISBN 978-0-7817-7942-5.
- ^ Panum PL (1862). "Experimentelle Beitrage zur Lehre von der Embolie". Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medicin (en alemán). 25 (5–6): 308–310. doi : 10.1007 / BF01879803 .
- ^ Flory CM (1945). "Oclusiones arteriales producidas por émbolos de placas ateromatosas aórticas erosionadas" . Soy J Pathol . 21 (3): 549–565. PMC 1934118 . PMID 19970827 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Patient.info - Resumen de la embolia de colesterol
- MedlinePlus - enfermedad renal ateroembólica