El abuso de sustancias , también conocido como abuso de drogas , es el uso de una droga en cantidades o por métodos que son dañinos para el individuo o para otras personas. Es una forma de trastorno relacionado con sustancias . Se utilizan diferentes definiciones de uso indebido de drogas en contextos de salud pública, medicina y justicia penal. En algunos casos, el comportamiento delictivo o antisocial ocurre cuando la persona está bajo la influencia de una droga, y también pueden ocurrir cambios de personalidad a largo plazo en los individuos. [4] Además de los posibles daños físicos, sociales y psicológicos, el uso de algunas drogas también puede dar lugar a sanciones penales, aunque estas varían ampliamente según la jurisdicción local. [5]
Abuso de sustancias | |
---|---|
Otros nombres | Abuso de drogas, trastorno por uso de sustancias, trastorno por abuso de sustancias |
Una lata que contiene drogas y parafernalia de drogas. | |
Especialidad | Psiquiatría |
Complicaciones | Sobredosis de droga |
Frecuencia | 27 millones [1] [2] |
Fallecidos | 307 400 (2015) [3] |
Las drogas asociadas con mayor frecuencia con este término incluyen: alcohol , anfetaminas , barbitúricos , benzodiazepinas , cannabis , cocaína , alucinógenos , metacualona y opioides . La causa exacta del abuso de sustancias no está clara, pero hay dos teorías predominantes: una disposición genética que se aprende de otros, o un hábito que, si se desarrolla la adicción , se manifiesta como una enfermedad crónica debilitante. [6]
En 2010, aproximadamente el 5% de las personas (230 millones) consumieron una sustancia ilícita. [1] De estos 27 millones tienen un uso de drogas de alto riesgo, también conocido como uso recurrente de drogas, lo que causa daños a su salud, problemas psicológicos o problemas sociales que los ponen en riesgo de esos peligros. [1] [2] En 2015 , los trastornos por uso de sustancias provocaron 307,400 muertes, en comparación con 165,000 muertes en 1990. [3] [7] De estas, las cifras más altas corresponden a trastornos por uso de alcohol en 137,500, trastornos por uso de opioides en 122,100 muertes trastornos por consumo de anfetaminas en 12.200 muertes y trastornos por consumo de cocaína en 11.100. [3]
Clasificación
Definiciones de salud pública
Los profesionales de la salud pública han intentado analizar el consumo de sustancias desde una perspectiva más amplia que la del individuo, haciendo hincapié en el papel de la sociedad, la cultura y la disponibilidad. Algunos profesionales de la salud optan por evitar los términos "abuso" de alcohol o drogas en favor de un lenguaje considerado más objetivo, como "problemas de tipo de sustancias y alcohol" o "uso nocivo / problemático" de drogas. El Consejo de Oficiales de Salud de Columbia Británica , en su documento de discusión de políticas de 2005, Un enfoque de salud pública para el control de drogas en Canadá , ha adoptado un modelo de salud pública del uso de sustancias psicoactivas que desafía la construcción simplista en blanco y negro del binario (o complementarios) antónimos "uso" frente a "abuso". [8] Este modelo reconoce explícitamente un espectro de uso, que va desde el uso beneficioso hasta la dependencia crónica .
Definiciones médicas
'El abuso de drogas' ya no es un diagnóstico médico actual en cualquiera de las herramientas de diagnóstico más utilizados en el mundo, la Asociación Americana de Psiquiatría 's Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), y la Organización Mundial de la Salud ' s Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (ICD).
Juicio de valor
Philip Jenkins sugiere que hay dos problemas con el término "abuso de drogas". Primero, lo que constituye una "droga" es discutible. Por ejemplo, el GHB , una sustancia natural en el sistema nervioso central, se considera una droga y es ilegal en muchos países, mientras que la nicotina no se considera oficialmente una droga en la mayoría de los países.
En segundo lugar, la palabra "abuso" implica un estándar reconocido de uso para cualquier sustancia. Beber una copa de vino ocasionalmente se considera aceptable en la mayoría de los países occidentales, mientras que beber varias botellas se considera un abuso. Los defensores estrictos de la templanza, que pueden tener o no motivos religiosos, verían que beber incluso un vaso es un abuso. Algunos grupos [ ¿quién? ] incluso condenan el uso de cafeína en cualquier cantidad. De manera similar, adoptar la opinión de que cualquier uso (recreativo) de cannabis o anfetaminas sustituidas constituye abuso de drogas implica tomar la decisión de que la sustancia es dañina, incluso en cantidades mínimas. [11] En los Estados Unidos, las drogas se han clasificado legalmente en cinco categorías, lista I, II, III, IV o V en la Ley de Sustancias Controladas . Las drogas se clasifican según su potencial de abuso. El uso de algunas drogas está fuertemente correlacionado. [12] Por ejemplo, el consumo de siete drogas ilícitas (anfetaminas, cannabis, cocaína, éxtasis, drogas legales, LSD y hongos mágicos) está correlacionado y el coeficiente de correlación de Pearson r > 0,4 en cada par de ellas; el consumo de cannabis está fuertemente correlacionado ( r > 0.5) con el uso de nicotina (tabaco), la heroína está correlacionada con cocaína ( r > 0.4) y metadona ( r > 0.45), y está fuertemente correlacionada con crack ( r > 0.5) [12 ]
Uso indebido de drogas
El uso indebido de drogas es un término que se usa comúnmente cuando se usan medicamentos recetados con propiedades sedantes , ansiolíticas , analgésicas o estimulantes para la alteración del estado de ánimo o la intoxicación, ignorando el hecho de que la sobredosis de tales medicamentos a veces puede tener efectos adversos graves. A veces implica el desvío de la droga de la persona a la que se le recetó.
El uso indebido de recetas se ha definido de manera diferente y bastante inconsistente según el estado de la prescripción del medicamento, los usos sin receta, el uso intencional para lograr efectos intoxicantes, la vía de administración, la ingestión simultánea con alcohol y la presencia o ausencia de síntomas de dependencia. [13] [14] El uso crónico de ciertas sustancias conduce a un cambio en el sistema nervioso central conocido como "tolerancia" al medicamento, de modo que se necesita más sustancia para producir los efectos deseados. Con algunas sustancias, suspender o reducir su uso puede causar síntomas de abstinencia, [15] pero esto depende en gran medida de la sustancia específica en cuestión.
La tasa de consumo de medicamentos recetados está superando rápidamente al consumo de drogas ilegales en los Estados Unidos. Según el Instituto Nacional de Abuso de Drogas, 7 millones de personas estaban tomando medicamentos recetados para uso no médico en 2010. Entre los estudiantes del 12º grado, el consumo de medicamentos recetados no médicos es ahora superado solo por el cannabis . [16] En 2011, "Casi 1 de cada 12 estudiantes de último año de secundaria informó un uso no médico de Vicodin; 1 de cada 20 informó dicho uso de OxyContin". [17] Ambos medicamentos contienen opioides . Una encuesta de 2017 de estudiantes de 12 ° grado en los Estados Unidos, encontró que el uso indebido de OxyContin era del 2.7 por ciento, en comparación con el 5.5 por ciento en su pico en 2005. [18] El uso indebido de la combinación de hidrocodona / paracetamol fue el más bajo desde un máximo del 10.5 por ciento en 2003. [18] Esta disminución puede estar relacionada con iniciativas de salud pública y menor disponibilidad. [18]
Las vías para obtener medicamentos recetados para el uso indebido son variadas: compartir entre familiares y amigos, comprar medicamentos ilegalmente en la escuela o el trabajo y, a menudo, " ir de compras al médico " para encontrar varios médicos que receten el mismo medicamento, sin el conocimiento de otros prescriptores.
Cada vez más, la aplicación de la ley responsabiliza a los médicos de recetar sustancias controladas sin establecer controles completos para los pacientes, como un "contrato de medicamentos" para el paciente. Los médicos preocupados se están educando sobre cómo identificar el comportamiento de búsqueda de medicamentos en sus pacientes y se están familiarizando con las "señales de alerta" que los alertarían sobre un posible abuso de medicamentos recetados. [19]
Signos y síntomas
Droga | Clase de droga | Daño físico | Responsabilidad por dependencia | Daño social | Promedio dañar |
---|---|---|---|---|---|
Metanfetamina | Estimulante del SNC | 3,00 | 2,80 | 2,72 | 2,92 |
Heroína | Opioide | 2,78 | 3,00 | 2,54 | 2,77 |
Cocaína | Estimulante del SNC | 2,33 | 2,39 | 2.17 | 2.30 |
Barbitúricos | Depresor del SNC | 2.23 | 2.01 | 2,00 | 2,08 |
Metadona | Opioide | 1,86 | 2,08 | 1,87 | 1,94 |
Alcohol | Depresor del SNC | 1,40 | 1,93 | 2.21 | 1,85 |
Ketamina | Anestésico disociativo | 2,00 | 1,54 | 1,69 | 1,74 |
Benzodiazepinas | Benzodiazepina | 1,63 | 1,83 | 1,65 | 1,70 |
Anfetamina | Estimulante del SNC | 1,81 | 1,67 | 1,50 | 1,66 |
Tabaco | Tabaco | 1,24 | 2.21 | 1,42 | 1,62 |
Buprenorfina | Opioide | 1,60 | 1,64 | 1,49 | 1,58 |
Canabis | Cannabinoide | 0,99 | 1,51 | 1,50 | 1,33 |
Drogas solventes | Inhalador | 1,28 | 1.01 | 1,52 | 1,27 |
4-MTA | Diseñador SSRA | 1,44 | 1,30 | 1.06 | 1,27 |
LSD | Psicodélico | 1,13 | 1,23 | 1,32 | 1,23 |
Metilfenidato | Estimulante del SNC | 1,32 | 1,25 | 0,97 | 1,18 |
Esteroides anabólicos | Esteroide anabólico | 1,45 | 0,88 | 1,13 | 1,15 |
GHB | Neurotransmisor | 0,86 | 1,19 | 1,30 | 1.12 |
Éxtasis | Estimulante empatógeno | 1.05 | 1,13 | 1.09 | 1.09 |
Nitritos de alquilo | Inhalador | 0,93 | 0,87 | 0,97 | 0,92 |
Khat | Estimulante del SNC | 0,50 | 1.04 | 0,85 | 0,80 |
Notas sobre las calificaciones de daño Las puntuaciones de daño físico , responsabilidad por dependencia y daño social se calcularon a partir del promedio de tres calificaciones distintas. [20] La calificación de daño más alta posible para cada escala de calificación es 3.0. [20] El daño físico es la calificación promedio de las puntuaciones para el uso compulsivo agudo, el uso crónico y el uso intravenoso. [20] El riesgo de dependencia es la calificación promedio de las puntuaciones de intensidad del placer, dependencia psicológica y dependencia física . [20] El daño social es la calificación promedio de las puntuaciones de intoxicación por drogas , costos de atención médica y otros daños sociales. [20] El daño promedio se calculó como el promedio de las puntuaciones de daño físico , responsabilidad de dependencia y daño social . |
Dependiendo del complejo real, el abuso de drogas, incluido el alcohol, puede provocar problemas de salud, problemas sociales , morbilidad , lesiones , sexo sin protección , violencia , muertes , accidentes automovilísticos , homicidios , suicidios , dependencia física o adicción psicológica . [21]
Existe una alta tasa de suicidio entre los alcohólicos y otros toxicómanos. Las razones que se cree que causan el aumento del riesgo de suicidio incluyen el abuso a largo plazo de alcohol y otras drogas que provocan una distorsión fisiológica de la química cerebral, así como el aislamiento social. [22] Otro factor es que los efectos intoxicantes agudos de las drogas pueden hacer que el suicidio sea más probable. El suicidio también es muy común en los adolescentes que abusan del alcohol, y 1 de cada 4 suicidios en adolescentes está relacionado con el abuso del alcohol. [23] En los EE. UU., Aproximadamente el 30% de los suicidios están relacionados con el abuso del alcohol. El abuso de alcohol también está asociado con un mayor riesgo de cometer delitos, incluido el abuso infantil , la violencia doméstica , las violaciones , los robos y las agresiones . [24]
El abuso de drogas, incluido el alcohol y los medicamentos recetados, puede inducir una sintomatología que se asemeja a una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de ebriedad como durante la abstinencia . En algunos casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho después de la desintoxicación, como la psicosis prolongada o la depresión después del abuso de anfetaminas o cocaína. También puede ocurrir un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas que persisten durante meses después de dejar de usarlo. Las benzodiazepinas son el fármaco más notable por inducir efectos de abstinencia prolongados y los síntomas a veces persisten durante años después de la interrupción del uso. La abstinencia de alcohol, barbitúricos y benzodiazepinas puede ser potencialmente mortal. El abuso de alucinógenos puede desencadenar fenómenos delirantes y otros fenómenos psicóticos mucho después de dejar de consumirlos.
El cannabis puede desencadenar ataques de pánico durante la intoxicación y, con el uso continuado, puede causar un estado similar a la distimia . [25] Los investigadores han descubierto que el consumo diario de cannabis y el consumo de cannabis de alta potencia se asocian de forma independiente con una mayor probabilidad de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos psicóticos . [26] [27] [28]
La ansiedad y la depresión severas son comúnmente inducidas por el abuso sostenido de alcohol. Incluso el consumo moderado y sostenido de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. En la mayoría de los casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos desaparecen con la abstinencia prolongada. [29] De manera similar, aunque el abuso de sustancias induce muchos cambios en el cerebro, existe evidencia de que muchas de estas alteraciones se revierten después de períodos de abstinencia prolongados. [30]
Impulsividad
La impulsividad se caracteriza por acciones basadas en deseos, caprichos o inclinaciones repentinas en lugar de un pensamiento cuidadoso. [31] Las personas con abuso de sustancias tienen niveles más altos de impulsividad, [32] y las personas que usan múltiples drogas tienden a ser más impulsivas. [32] Varios estudios que utilizaron la tarea de juego de Iowa como una medida del comportamiento impulsivo encontraron que las poblaciones que consumían drogas tomaban decisiones más arriesgadas en comparación con los controles sanos. [33] Existe la hipótesis de que la pérdida del control de los impulsos puede deberse a un deterioro del control inhibitorio resultante de los cambios inducidos por fármacos que tienen lugar en la corteza frontal. [34] Los cambios hormonales y del neurodesarrollo que suceden durante la adolescencia pueden modular el control de los impulsos que posiblemente podrían conducir a la experimentación con drogas y pueden conducir al camino de la adicción. [35] Se cree que la impulsividad es un rasgo facetario en el dominio de la personalidad del neuroticismo (exceso de indulgencia / urgencia negativa) que se asocia prospectivamente con el desarrollo del abuso de sustancias. [36]
Cribado y evaluación
Hay varias herramientas de detección diferentes que se han validado para su uso con adolescentes, como la prueba de detección CRAFFT [37] y en adultos el cuestionario CAGE . [38]
Algunas recomendaciones para las herramientas de detección del uso indebido de sustancias durante el embarazo incluyen que toman menos de 10 minutos, deben usarse de manera rutinaria e incluyen un componente educativo. Las herramientas adecuadas para mujeres embarazadas incluyen ia 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Ten-Question Drinking History) y AUDIT. [39]
Dado que la adicción se manifiesta en cambios estructurales en el cerebro, es posible que la resonancia magnética no invasiva pueda ayudar a diagnosticar la adicción en el futuro. [30]
Tratamiento
Psicológico
A partir de la literatura de análisis de comportamiento aplicado , la psicología del comportamiento y los ensayos clínicos aleatorizados , han surgido varias intervenciones basadas en la evidencia: terapia matrimonial conductual , entrevistas motivacionales , enfoque de refuerzo comunitario , terapia de exposición , manejo de contingencias [40] [41]. Ayudan a suprimir los antojos y ansiedad mental, mejorar el enfoque en el tratamiento y aprender nuevas habilidades conductuales, aliviar los síntomas de abstinencia y reducir las posibilidades de recaída. [42]
En niños y adolescentes, la terapia cognitivo-conductual (TCC) [43] y la terapia familiar [44] tienen actualmente la mayor evidencia de investigación para el tratamiento de problemas de abuso de sustancias. Los estudios bien establecidos también incluyen el tratamiento ecológico basado en la familia y la TCC grupal. [45] Estos tratamientos se pueden administrar en una variedad de formatos diferentes, cada uno de los cuales tiene diferentes niveles de apoyo a la investigación. [46] Las investigaciones han demostrado que lo que hace que la TCC grupal sea más efectiva es que promueve el desarrollo de habilidades sociales, emocionales apropiadas para el desarrollo. habilidades reguladoras y otras habilidades interpersonales. [47] Algunos modelos de tratamiento integrados [48] , que combinan partes de varios tipos de tratamiento, también se han considerado bien establecidos o probablemente eficaces. [45] Un estudio sobre el uso materno de alcohol y otras drogas ha demostrado que los programas de tratamiento integrados han producido resultados significativos, lo que ha dado lugar a mayores resultados negativos en las pruebas de toxicología. [48] Además, se ha encontrado que las intervenciones breves basadas en la escuela son efectivas para reducir el consumo y abuso de alcohol y cannabis en los adolescentes. [49] Las entrevistas motivacionales también pueden ser eficaces para tratar el trastorno por uso de sustancias en adolescentes. [50] [51]
Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos son organizaciones de autoayuda ampliamente conocidas en las que los miembros se apoyan mutuamente para abstenerse de consumir sustancias. [52] Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en personas que sufren de alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. [53] Se ha sugerido que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento del tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz, [54] incluido el manejo del entorno social.
Medicamento
Se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento del abuso de sustancias. [55] Estos incluyen terapias de reemplazo como buprenorfina y metadona , así como medicamentos antagonistas como disulfiram y naltrexona, ya sea en forma de acción corta o en la forma más nueva de acción prolongada. También se ha demostrado que varios otros medicamentos, a menudo los utilizados originalmente en otros contextos, son eficaces, incluidos el bupropión y el modafinilo . La metadona y la buprenorfina a veces se usan para tratar la adicción a los opiáceos. [56] Estos medicamentos se utilizan como sustitutos de otros opioides y aún causan síntomas de abstinencia, pero facilitan el proceso de disminución de forma controlada.
No se ha encontrado que los medicamentos antipsicóticos sean útiles. [57] El acamprostato [58] es un antagonista glutamatérgico de NMDA, que ayuda con los síntomas de abstinencia de alcohol porque la abstinencia de alcohol se asocia con un sistema hiperglutamatérgico.
Tratamiento asistido con heroína
Tres países de Europa tienen programas HAT activos , a saber , Inglaterra , los Países Bajos y Suiza . A pesar de las voces críticas de los think-tanks conservadores con respecto a estos enfoques liberales, se han logrado avances significativos en la reducción de las muertes relacionadas con las drogas en esos países. Por ejemplo, Estados Unidos, desprovisto de tales medidas, ha experimentado grandes aumentos en las muertes relacionadas con las drogas desde 2000 (principalmente relacionadas con el uso de heroína), mientras que Suiza ha experimentado grandes disminuciones. En 2018, aproximadamente 60.000 personas murieron por sobredosis de drogas en Estados Unidos, mientras que en el mismo período de tiempo, las muertes por drogas en Suiza fueron 260. En relación con la población de estos países, EE. UU. Tiene 10 veces más muertes relacionadas con las drogas en comparación con el Confederación Suiza, que en efecto ilustra la eficacia de HAT para reducir los resultados fatales en la adicción a opiáceos / opioides. [59] [60]
Diagnóstico dual
Es común que las personas con trastorno por consumo de drogas tengan otros problemas psicológicos. [61] Los términos “diagnóstico dual” o “trastornos concurrentes” se refieren a tener un trastorno de salud mental y por abuso de sustancias al mismo tiempo. Según la Asociación Británica de Psicofarmacología (BAP), "los síntomas de trastornos psiquiátricos como la depresión, la ansiedad y la psicosis son la regla más que la excepción en los pacientes que abusan de las drogas y / o el alcohol". [62]
Las personas que tienen un trastorno psicológico comórbido a menudo tienen un pronóstico desfavorable si no se trata ninguno de los trastornos. [61] Históricamente, la mayoría de las personas con diagnóstico dual recibieron tratamiento solo para uno de sus trastornos o no recibieron ningún tratamiento en todos. Sin embargo, desde la década de 1980, ha habido un impulso hacia la integración de la salud mental y el tratamiento de adicciones. En este método, ninguna condición se considera primaria y ambas son tratadas simultáneamente por el mismo proveedor. [62]
Epidemiología
El inicio del uso de drogas, incluido el alcohol, es más probable que ocurra durante la adolescencia, y es común que los adolescentes mayores experimenten con sustancias. Por ejemplo, los resultados de la encuesta Monitoring the Future de 2010 , un estudio nacional sobre las tasas de consumo de sustancias en los Estados Unidos, muestran que el 48,2% de los estudiantes de 12º grado informan haber consumido una droga ilícita en algún momento de sus vidas. [63] En los 30 días anteriores a la encuesta, el 41,2% de los estudiantes del 12º grado habían consumido alcohol y el 19,2% de los estudiantes del 12º grado habían fumado cigarrillos de tabaco . [63] En 2009 en los Estados Unidos alrededor del 21% de los estudiantes de secundaria tomaron medicamentos recetados sin receta. [64] Y a principios de 2002, la Organización Mundial de la Salud estimó que alrededor de 140 millones de personas eran dependientes del alcohol y otros 400 millones con problemas relacionados con el alcohol. [sesenta y cinco]
Los estudios han demostrado que la gran mayoría de los adolescentes dejará de consumir drogas antes de que se vuelva problemático. Por lo tanto, aunque las tasas de uso general son altas, el porcentaje de adolescentes que cumplen los criterios de abuso de sustancias es significativamente menor (cerca del 5%). [66] Según BBC, "en todo el mundo, la ONU estima que hay más de 50 millones de consumidores habituales de diacetato de morfina (heroína), cocaína y drogas sintéticas". [67]
Más de 70,200 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas en 2017. [68] Entre estos, el aumento más pronunciado ocurrió entre las muertes relacionadas con el fentanilo y los opioides sintéticos (28,466 muertes). [68] Véanse los gráficos a continuación.
El consumo de drogas es mayor en países con alta desigualdad económica
Consumo total de alcohol per cápita registrado (más de 15 años), en litros de alcohol puro [69]
Total de muertes anuales por drogas en EE. UU. [68]
Muertes por sobredosis anuales en los Estados Unidos y las drogas involucradas. [68]
Historia
APA, AMA y NCDA
En 1932, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó una definición que utilizaba la legalidad, la aceptabilidad social y la familiaridad cultural como factores de calificación:
... como regla general, nos reservamos el término abuso de drogas para aplicarlo al uso ilegal y no médico de un número limitado de sustancias, la mayoría de ellas drogas, que tienen propiedades de alterar el estado mental en formas consideradas por las normas sociales y definidas. por estatuto ser inapropiado, indeseable, dañino, amenazante o, como mínimo, ajeno a la cultura. [70]
En 1966, el Comité sobre Alcoholismo y Adicciones de la Asociación Médica Estadounidense definió el abuso de estimulantes (anfetaminas, principalmente) en términos de "supervisión médica":
… "Uso" se refiere al lugar adecuado de los estimulantes en la práctica médica; "uso indebido" se aplica al papel del médico en el inicio de un curso de terapia potencialmente peligroso; y "abuso" se refiere a la autoadministración de estos medicamentos sin supervisión médica y particularmente en grandes dosis que pueden conducir a dependencia psicológica, tolerancia y comportamiento anormal.
En 1973, la Comisión Nacional sobre el Abuso de Marihuana y Drogas declaró:
... el abuso de drogas puede referirse a cualquier tipo de droga o sustancia química sin importar sus acciones farmacológicas. Es un concepto ecléctico que tiene una sola connotación uniforme: desaprobación social. ... La Comisión considera que el término abuso de drogas debe ser eliminado de los pronunciamientos oficiales y del diálogo de políticas públicas. El término no tiene utilidad funcional y se ha convertido en nada más que una palabra clave arbitraria para el uso de drogas que actualmente se considera incorrecto. [71]
DSM
La primera edición de la American Psychiatric Association 's Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (publicado en 1952) agrupados de alcohol y otras drogas con perturbaciones de la personalidad sociópata que se cree que son síntomas de los trastornos psicológicos más profundos o debilidad moral. [72] La tercera edición, publicada en 1980, fue la primera en reconocer el abuso de sustancias (incluido el uso indebido de drogas) y la dependencia de sustancias como condiciones separadas del abuso de sustancias únicamente, que incorporan factores sociales y culturales. La definición de dependencia enfatizó la tolerancia a las drogas y la abstinencia de ellas como componentes clave para el diagnóstico, mientras que el abuso se definió como "uso problemático con deterioro social u ocupacional" pero sin abstinencia o tolerancia.
En 1987, la categoría DSM-III R "abuso de sustancias psicoactivas", que incluye conceptos anteriores de abuso de drogas, se define como "un patrón de uso desadaptativo indicado por ... el uso continuo a pesar del conocimiento de tener una situación social, ocupacional, ocupacional, persistente o recurrente". problema psicológico o físico que es causado o agravado por el uso (o por) el uso recurrente en situaciones en las que es físicamente peligroso ". Es una categoría residual, y la dependencia tiene prioridad cuando corresponda. Fue la primera definición que dio el mismo peso a los factores conductuales y fisiológicos en el diagnóstico. En 1988, el DSM-IV define la dependencia de sustancias como "un síndrome que implica el uso compulsivo, con o sin tolerancia y abstinencia"; mientras que el abuso de sustancias es "uso problemático sin uso compulsivo, tolerancia significativa o abstinencia". El abuso de sustancias puede ser perjudicial para su salud e incluso puede ser mortal en ciertos escenarios. Para 1994, la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) emitido por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , el DSM-IV-TR, define la dependencia de sustancias como "cuando un individuo persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionado con el uso de la sustancia, se puede diagnosticar la dependencia de la sustancia ". junto con los criterios para el diagnóstico. [73]
El DSM-IV-TR define el abuso de sustancias como: [74]
- A. Un patrón desadaptativo de uso de sustancias que conduce a un deterioro o angustia clínicamente significativos, como se manifiesta en uno (o más) de los siguientes, que ocurren dentro de un período de 12 meses:
- Uso recurrente de sustancias que resulta en una falta de cumplimiento de las obligaciones principales en el trabajo, la escuela o el hogar (por ejemplo, ausencias repetidas o desempeño laboral deficiente relacionado con el uso de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con sustancias; negligencia de los niños o el hogar)
- Uso recurrente de sustancias en situaciones en las que es físicamente peligroso (p. Ej., Conducir un automóvil u operar una máquina cuando se ve afectado por el uso de sustancias)
- Problemas legales recurrentes relacionados con sustancias (p. Ej., Arrestos por conducta desordenada relacionada con sustancias)
- Consumo continuo de sustancias a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. Ej., Discusiones con el cónyuge sobre las consecuencias de la intoxicación, peleas físicas)
- B. Los síntomas nunca han cumplido los criterios de dependencia de sustancias para esta clase de sustancias.
La quinta edición del DSM ( DSM-5 ) se publicó en 2013 y revisó esta terminología. El principal cambio fue una transición de la terminología de abuso / dependencia. En la era del DSM-IV, el abuso se consideraba una forma temprana o menos peligrosa de la enfermedad caracterizada con los criterios de dependencia. Sin embargo, el término "dependencia" de la APA, como se señaló anteriormente, no significa que la dependencia fisiológica esté presente, sino que más bien significa que existe un estado de enfermedad, uno al que la mayoría probablemente se referiría como un estado de adicción. Muchos involucrados reconocen que la terminología a menudo ha generado confusión, tanto dentro de la comunidad médica como con el público en general. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría solicitó información sobre cómo debería modificarse la terminología de esta enfermedad a medida que avanza con la discusión del DSM-5. [75] En el DSM-5, el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se han fusionado en la categoría de trastornos por uso de sustancias y ahora ya existen como conceptos individuales. Si bien el abuso y la dependencia de sustancias estaban presentes o no, el trastorno por uso de sustancias tiene tres niveles de gravedad: leve, moderada y grave. [76]
sociedad y Cultura
Enfoques legales
- Artículos relacionados: Ley de control de drogas , Prohibición (drogas) , Argumentos a favor y en contra de la prohibición de drogas , Reducción de daños
La mayoría de los gobiernos han diseñado leyes para tipificar como delito ciertos tipos de consumo de drogas. Estas drogas a menudo se denominan "drogas ilegales", pero en general lo que es ilegal es su producción, distribución y posesión sin licencia . Estos medicamentos también se denominan "sustancias controladas". Incluso por posesión simple, el castigo legal puede ser bastante severo (incluida la pena de muerte en algunos países). Las leyes varían de un país a otro, e incluso dentro de ellos, y han fluctuado ampliamente a lo largo de la historia.
Los intentos de la política de control de drogas patrocinada por el gobierno para prohibir el suministro de drogas y eliminar el abuso de drogas han sido en gran parte infructuosos. A pesar de los enormes esfuerzos de los EE. UU., El suministro y la pureza de las drogas ha alcanzado un máximo histórico, con la gran mayoría de los recursos gastados en la interdicción y la aplicación de la ley en lugar de la salud pública . [77] [78] En los Estados Unidos , el número de delincuentes no violentos por drogas en prisión supera en 100.000 la población total encarcelada en la UE , a pesar de que la UE tiene 100 millones de ciudadanos más. [79]
A pesar de la legislación sobre drogas (o tal vez debido a ella), los grandes cárteles delictivos organizados operan en todo el mundo. Los defensores de la despenalización argumentan que la prohibición de las drogas hace que el tráfico de drogas sea un negocio lucrativo, lo que genera gran parte de la actividad delictiva asociada.
Costo
Los formuladores de políticas intentan comprender los costos relativos de las intervenciones relacionadas con las drogas. Una política farmacéutica adecuada se basa en la evaluación del gasto público relacionado con las drogas sobre la base de un sistema de clasificación en el que los costos se identifican adecuadamente.
Los gastos etiquetados relacionados con las drogas se definen como el gasto planificado directo que refleja el compromiso voluntario del estado en el campo de las drogas ilícitas. Los gastos públicos directos etiquetados explícitamente como relacionados con las drogas se pueden rastrear fácilmente mediante la revisión exhaustiva de los documentos contables oficiales, como los presupuestos nacionales y los informes de fin de año. Los gastos no etiquetados se refieren a gastos no planificados y se estiman mediante técnicas de modelización, basadas en un procedimiento presupuestario descendente. A partir de los gastos totales agregados, este procedimiento estima la proporción causalmente atribuible al abuso de sustancias (Gasto relacionado con drogas sin etiquetar = Gasto general × Proporción atribuible). Por ejemplo, para estimar los gastos penitenciarios relacionados con las drogas en un país determinado, serían necesarios dos elementos: los gastos penitenciarios totales en el país durante un período determinado y la proporción atribuible de reclusos debido a problemas relacionados con las drogas. El producto de los dos dará una estimación aproximada que se puede comparar entre diferentes países. [80]
Europa
Como parte del ejercicio de presentación de informes correspondiente a 2005, se solicitó a la red de puntos focales nacionales del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías establecida en los 27 Estados miembros de la Unión Europea (UE), Noruega y los países candidatos a la UE que identificar el gasto público relacionado con las drogas etiquetado, a nivel de país. [80]
Esto fue informado por 10 países clasificados de acuerdo con las funciones de gobierno, por un monto total de 2170 millones de euros. En general, la mayor proporción de este total correspondió a las funciones gubernamentales de Salud (66%) (por ejemplo, servicios médicos) y Orden público y seguridad (POS) (20%) (por ejemplo, servicios de policía, tribunales de justicia, cárceles). Por países, la participación promedio del PIB fue de 0.023% para Salud y 0.013% para POS. Sin embargo, estos porcentajes variaron considerablemente entre países, desde el 0,00033% en Eslovaquia, hasta el 0,053% del PIB en Irlanda en el caso de Salud, y desde el 0,003% en Portugal, hasta el 0,02% en el Reino Unido, en el caso de POS; casi una diferencia de 161 veces entre los países más altos y los más bajos para la salud y una diferencia de 6 veces para los puntos de venta. ¿Por qué Irlanda y el Reino Unido gastan tanto en Salud y POS, o Eslovaquia y Portugal tan poco, en términos de PIB?
Para responder a esta pregunta y hacer una evaluación integral del gasto público relacionado con las drogas en todos los países, este estudio comparó el gasto en salud y POS y el PIB en los 10 países informantes. Los resultados encontrados sugieren que el PIB es un determinante importante del gasto público relacionado con medicamentos de salud y POS de un país. El gasto público relacionado con medicamentos etiquetado mostró una asociación positiva con el PIB en los países considerados: r = 0,81 en el caso de Salud y r = 0,91 para POS. Se estimó que el cambio porcentual en los gastos de salud y POS debido a un aumento del uno por ciento en el PIB (la elasticidad ingreso de la demanda) fue de 1,78% y 1,23%, respectivamente.
Al ser altamente elásticos a los ingresos, los gastos en salud y puntos de venta pueden considerarse bienes de lujo; a medida que una nación se vuelve más rica, gasta abiertamente y proporcionalmente más en intervenciones relacionadas con la salud y el orden público y la seguridad relacionados con las drogas. [80]
Reino Unido
El Ministerio del Interior del Reino Unido estimó que el costo social y económico del abuso de drogas [81] para la economía del Reino Unido en términos de delincuencia, absentismo y enfermedad supera los 20 000 millones de libras esterlinas al año. [82] Sin embargo, el Ministerio del Interior del Reino Unido no estima qué parte de esos delitos son consecuencias no deseadas de la prohibición de las drogas (delitos para sostener el costoso consumo de drogas, la producción arriesgada y la distribución peligrosa), ni cuál es el costo de la aplicación. Estos aspectos son necesarios para un análisis completo de la economía de la prohibición. [83]
Estados Unidos
Año | Costo (miles de millones de dólares) [84] |
---|---|
1992 | 107 |
1993 | 111 |
1994 | 117 |
1995 | 125 |
1996 | 130 |
1997 | 134 |
1998 | 140 |
1999 | 151 |
2000 | 161 |
2001 | 170 |
2002 | 181 |
Estas cifras representan los costos económicos generales, que se pueden dividir en tres componentes principales: costos de salud, pérdidas de productividad y gastos directos no relacionados con la salud.
- Se proyectó que los costos relacionados con la salud totalizarían $ 16 mil millones en 2002.
- Las pérdidas de productividad se estimaron en $ 128,6 mil millones. En contraste con los otros costos del uso indebido de drogas (que implican gastos directos en bienes y servicios), este valor refleja una pérdida de recursos potenciales: trabajo en el mercado laboral y en la producción familiar que nunca se realizó, pero que razonablemente se podría esperar que haya realizado sin el impacto del abuso de drogas.
- Se incluyen pérdidas de productividad estimadas debido a muerte prematura ($ 24,6 mil millones), enfermedades relacionadas con el abuso de drogas ($ 33,4 mil millones), encarcelamiento ($ 39,0 mil millones), carreras delictivas ($ 27,6 mil millones) y pérdidas de productividad de las víctimas de delitos ($ 1,8 mil millones).
- Los gastos directos no relacionados con la salud se refieren principalmente a los costos asociados con el sistema de justicia penal y los costos de las víctimas de delitos, pero también incluyen un nivel modesto de gastos para la administración del sistema de bienestar social. El total para 2002 se estimó en $ 36,4 mil millones. El componente detallado más grande de estos costos es para las correcciones estatales y federales a $ 14,2 mil millones, que es principalmente para el funcionamiento de las cárceles. Se gastaron otros $ 9,8 mil millones en protección policial estatal y local, seguidos de $ 6,2 mil millones para iniciativas federales de reducción de suministro.
Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), se facturó a Medicaid por un número significativamente mayor de estadías en hospitales por uso excesivo de opioides que a Medicare o seguros privados en 1993. Para 2012, las diferencias disminuyeron. Durante el mismo tiempo, Medicare tuvo el crecimiento más rápido en el número de hospitalizaciones. [85]
Poblaciones especiales
Inmigrantes y refugiados
Los inmigrantes y refugiados a menudo han estado bajo gran estrés [86], el trauma físico y la depresión y la ansiedad debido a la separación de sus seres queridos a menudo caracterizan las fases previas a la migración y el tránsito, seguidas de "disonancia cultural", barreras del idioma, racismo, discriminación, La adversidad, el hacinamiento, el aislamiento social y la pérdida de estatus y la dificultad para obtener trabajo y el temor a la deportación son comunes. Los refugiados experimentan con frecuencia preocupaciones sobre la salud y seguridad de los seres queridos que quedan atrás e incertidumbre sobre la posibilidad de regresar a su país de origen. [87] [88] Para algunos, el abuso de sustancias funciona como un mecanismo de afrontamiento para tratar de lidiar con estos factores estresantes. [88]
Los inmigrantes y refugiados pueden traer los patrones y comportamientos de uso y abuso de sustancias de su país de origen, [88] o adoptar las actitudes, comportamientos y normas con respecto al uso y abuso de sustancias que existen dentro de la cultura dominante en la que están ingresando. [88] [89]
niños de la calle
Los niños de la calle en muchos países en desarrollo son un grupo de alto riesgo de abuso de sustancias, en particular de disolventes . [90] Basándose en investigaciones en Kenia , Cottrell-Boyce argumenta que "el consumo de drogas entre los niños de la calle es principalmente funcional - embota los sentidos frente a las dificultades de la vida en la calle - pero también puede proporcionar un vínculo con la estructura de apoyo de la calle el grupo de pares de la familia como un potente símbolo de la experiencia compartida ". [91]
Músicos
Para mantener una interpretación de alta calidad, algunos músicos toman sustancias químicas. [92] Algunos músicos consumen drogas como el alcohol para lidiar con el estrés de la interpretación. Como grupo, tienen una mayor tasa de abuso de sustancias. [92] La sustancia química más común de la que abusan los músicos pop es la cocaína , [92] debido a sus efectos neurológicos. Los estimulantes como la cocaína aumentan el estado de alerta y provocan sentimientos de euforia y, por lo tanto, pueden hacer que el intérprete se sienta como si, de alguna manera, "posea el escenario". Una forma en la que el abuso de sustancias es perjudicial para un artista (especialmente para los músicos) es si se aspira la sustancia que se está abusando. Los pulmones son un órgano importante utilizado por los cantantes y la adicción a los cigarrillos puede dañar seriamente la calidad de su interpretación. [92] Fumar daña los alvéolos, que son responsables de absorber oxígeno.
Veteranos
El abuso de sustancias puede ser un factor que afecte la salud física y mental de los veteranos. El abuso de sustancias también puede dañar las relaciones personales y familiares, provocando dificultades económicas. Existe evidencia que sugiere que el abuso de sustancias afecta de manera desproporcionada a la población de veteranos sin hogar. Un estudio de Florida de 2015, que comparó las causas de la falta de vivienda entre las poblaciones de veteranos y no veteranos en un cuestionario de autoevaluación, encontró que el 17,8% de los participantes veteranos sin hogar atribuían su falta de vivienda al alcohol y otros problemas relacionados con las drogas en comparación con solo el 3,7% de los participantes. el grupo de personas sin hogar no veteranos. [93]
Un estudio de 2003 encontró que la falta de vivienda se correlacionó con el acceso al apoyo de familiares / amigos y servicios. Sin embargo, esta correlación no fue cierta cuando se compararon participantes sin hogar que tenían un trastorno actual por uso de sustancias. [94] El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Proporciona un resumen de las opciones de tratamiento para los veteranos con trastorno por uso de sustancias. Para los tratamientos que no implican medicación, ofrecen opciones terapéuticas que se centran en encontrar grupos de apoyo externos y "observar cómo los problemas de uso de sustancias pueden relacionarse con otros problemas como el trastorno de estrés postraumático y la depresión". [95]
Sexo y genero
Hay muchas diferencias sexuales en el abuso de sustancias. [96] [97] [98] Hombres y mujeres expresan diferencias en los efectos a corto y largo plazo del abuso de sustancias. Estas diferencias pueden atribuirse a dimorfismos sexuales en el cerebro, los sistemas endocrino y metabólico. Factores sociales y ambientales que tienden a afectar de manera desproporcionada a las mujeres; tales como el cuidado de niños y ancianos y el riesgo de exposición a la violencia también son factores en las diferencias de género en el abuso de sustancias. [96] Las mujeres informan tener un mayor deterioro en áreas como el empleo, la familia y el funcionamiento social cuando abusan de sustancias, pero tienen una respuesta similar al tratamiento. Los trastornos psiquiátricos concurrentes son más comunes entre las mujeres que entre los hombres que abusan de sustancias; las mujeres consumen sustancias con mayor frecuencia para reducir los efectos negativos de estos trastornos concurrentes. El abuso de sustancias pone tanto a hombres como a mujeres en mayor riesgo de perpetración y victimización de violencia sexual. [96] Los hombres tienden a consumir drogas por primera vez para formar parte de un grupo y encajar más que las mujeres. En la primera interacción, las mujeres pueden experimentar más placer con las drogas que los hombres. Las mujeres tienden a progresar más rápidamente de la primera experiencia a la adicción que los hombres. [97] Los médicos, psiquiatras y trabajadores sociales han creído durante décadas que las mujeres aumentan el consumo de alcohol más rápidamente una vez que comienzan. Una vez que se establece el comportamiento adictivo para las mujeres, se estabilizan con dosis más altas de drogas que los hombres. Al dejar de fumar, las mujeres experimentan una mayor respuesta al estrés. Los varones experimentan mayores síntomas cuando se abstienen del alcohol. [97] Incluso existen diferencias de género en lo que respecta a la rehabilitación y las tasas de recaída. Para el alcohol, las tasas de recaída fueron muy similares para hombres y mujeres. Para las mujeres, el matrimonio y el estrés conyugal eran factores de riesgo de recaída del alcohol. Para los hombres, estar casado redujo el riesgo de recaída. [98] Esta diferencia puede ser el resultado de diferencias de género en el consumo excesivo de alcohol. Las mujeres alcohólicas tienen muchas más probabilidades de estar casadas con parejas que beben en exceso que los hombres alcohólicos. Como resultado de esto, los hombres pueden estar protegidos contra las recaídas por el matrimonio, mientras que las mujeres corren un mayor riesgo cuando están casadas. Sin embargo, las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres de sufrir una recaída en el consumo de sustancias. Cuando los hombres experimentan una recaída en el consumo de sustancias, lo más probable es que hayan tenido una experiencia positiva antes de la recaída. Por otro lado, cuando las mujeres recaen en el consumo de sustancias, es más que probable que se vean afectadas por circunstancias negativas o problemas interpersonales. [98]
Ver también
- ΔFosB
- Personalidad adictiva
- Abuso de alcohol
- Intoxicación por drogas combinadas
- Ley de sustancias controladas
- Drogadicción
- Sobredosis de droga
- Lista de medicamentos controlados en el Reino Unido
- Lista de muertes por sobredosis e intoxicación por drogas
- Reducción de daños
- Programas de tratamiento de umbral bajo
- Programa de intercambio de agujas
- Uso de drogas poli
- Abuso de sustancias múltiples
- Uso responsable de drogas
- Lugar de inyección supervisado
Referencias
- ^ a b c "Informe mundial sobre drogas 2012" (PDF) . NACIONES UNIDAS . Consultado el 27 de septiembre de 2016 .
- ^ a b "OEDT | Información sobre el uso de drogas de alto riesgo (HRDU) (anteriormente 'uso problemático de drogas' (PDU)) indicador clave" . emcdda.europa.eu . Consultado el 27 de septiembre de 2016 .
- ^ a b c GBD 2015 Mortalidad y causas de muerte, Colaboradores. (8 de octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades 2015" . Lancet . 388 (10053): 1459-1544. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .
- ^ Ksir, Oakley Ray; Charles (2002). Drogas, sociedad y comportamiento humano (9ª ed.). Boston [ua]: McGraw-Hill. ISBN 978-0072319637.
- ^ (2002). Diccionario médico, de enfermería y de salud afines de Mosby . Sexta edición. Definición de abuso de drogas, pág. 552. Diagnósticos de enfermería, pág. 2109. ISBN 0-323-01430-5 .
- ^ "La adicción es una enfermedad crónica" . Archivado desde el original el 24 de junio de 2014 . Consultado el 2 de julio de 2014 .
- ^ GBD 2013 Mortalidad y causas de muerte, Colaboradores (17 de diciembre de 2014). "Mortalidad global, regional y nacional por todas las causas y por causas específicas por edad y sexo por 240 causas de muerte, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades de 2013" . Lancet . 385 (9963): 117–71. doi : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .
- ^ "Un enfoque de salud pública" (PDF) . Consultado el 1 de abril de 2017 .
- ^ Nutt, David J; King, Leslie A; Phillips, Lawrence D (noviembre de 2010). "Daños por drogas en el Reino Unido: un análisis de decisión multicriterio". The Lancet . 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283 . doi : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61462-6 . PMID 21036393 . S2CID 5667719 .
- ^ E. Fehrman, AK Muhammad, EM Mirkes, V.Egan, AN Gorban, El modelo de cinco factores de personalidad y evaluación del riesgo de consumo de drogas , arXiv: 1506.06297 [stat.AP], 2015
- ^ Philip Jenkins, Pánicos sintéticos: la política simbólica de las drogas de diseño , NYU Press, 1999 ISBN 0-8147-4244-0 , págs. Ix – x
- ^ a b Fehrman, Elaine; Egan, Vincent; Gorban, Alexander N .; Levesley, Jeremy; Mirkes, Evgeny M .; Muhammad, Awaz K. (2019). Rasgos de personalidad y consumo de drogas. Una historia contada por datos . Springer, Cham. arXiv : 2001.06520 . doi : 10.1007 / 978-3-030-10442-9 . ISBN 978-3-030-10441-2. S2CID 151160405 .
- ^ Barrett SP, Meisner JR, Stewart SH (noviembre de 2008). "¿Qué constituye el uso indebido de medicamentos recetados? Problemas y trampas de las conceptualizaciones actuales" (PDF) . Curr Abuso de Drogas Rev . 1 (3): 255–62. doi : 10.2174 / 1874473710801030255 . PMID 19630724 . Archivado desde el original (PDF) el 15 de junio de 2010.
- ^ McCabe SE, Boyd CJ, Teter CJ (junio de 2009). "Subtipos de uso indebido de medicamentos recetados no médicos" . Depende del alcohol de drogas . 102 (1–3): 63–70. doi : 10.1016 / j.drugalcdep.2009.01.007 . PMC 2975029 . PMID 19278795 .
- ^ Antai-Otong, D. 2008. Enfermería psiquiátrica: conceptos biológicos y conductuales. 2ª edición. Canadá: Thompson Delmar Learning
- ^ "La epidemia de abuso de medicamentos recetados" . Centro de Excelencia PDMP. 2010-2013.
- ^ "Temas en breve: abuso de medicamentos recetados" NIDA, diciembre de 2011.
- ^ a b c "Vapear popular entre los adolescentes; uso indebido de opioides en mínimos históricos" . Instituto Nacional de Abuso de Drogas . 14 de diciembre de 2017 . Consultado el 10 de abril de 2019 .
- ^ "Combatir el abuso de medicamentos recetados en su práctica" Archivado el 18 de junio de 2012en la Wayback Machine Aubrey Westgate, Physicians Practice, junio de 2012.
- ^ a b c d e f Nutt, D .; King, LA; Saulsbury, W .; Blakemore, C. (2007). "Desarrollo de una escala racional para evaluar el daño de las drogas de posible uso indebido". The Lancet . 369 (9566): 1047–1053. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60464-4 . PMID 17382831 . S2CID 5903121 .
- ^ Burke PJ, O'Sullivan J, Vaughan BL (noviembre de 2005). "Uso de sustancias en adolescentes: breves intervenciones de los proveedores de atención de emergencia" . Pediatr Emerg Care . 21 (11): 770–6. doi : 10.1097 / 01.pec.0000186435.66838.b3 . PMID 16280955 . S2CID 36410538 .
- ^ Serafini G, Innamorati M, Dominici G, Ferracuti S, Kotzalidis GD, Serra G (abril de 2010). "Comportamiento suicida y abuso de alcohol" . Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública. 7 (4): 1392-1431. doi : 10.3390 / ijerph7041392 . PMC 2872355 . PMID 20617037 .
- ^ O'Connor, Rory; Sheehy, Noel (29 de enero de 2000). Comprender el comportamiento suicida . Leicester: BPS Books. págs. 33–36. ISBN 978-1-85433-290-5.
- ^ Isralowitz, Richard (2004). Uso de drogas: un manual de referencia . Santa Bárbara, California: ABC-CLIO. págs. 122-123. ISBN 978-1-57607-708-5.
- ^ Universidad de Miami: abuso de sustancias, abuso de sustancias y riesgos para la salud
- ^ "Skunk de alta potencia 'ahora domina' el mercado de cannabis del Reino Unido" . nhs.uk . 28 de febrero de 2018.
- ^ Di Forti M, Marconi A, Carra E, Fraietta S, Trotta A, Bonomo M, Bianconi F, Gardner-Sood P, O'Connor J, Russo M, Stilo SA, Marques TR, Mondelli V, Dazzan P, Pariante C, David AS, Gaughran F, Atakan Z, Iyegbe C, Powell J, Morgan C, Lynskey M, Murray RM (2015). "Proporción de pacientes en el sur de Londres con psicosis de primer episodio atribuible al uso de cannabis de alta potencia: un estudio de casos y controles" (PDF) . Psiquiatría Lancet . 2 (3): 233–8. doi : 10.1016 / S2215-0366 (14) 00117-5 . PMID 26359901 .
- ^ Marta Di Forti (17 de diciembre de 2013). "El uso diario, especialmente de cannabis de alta potencia, impulsa el inicio más temprano de la psicosis en los consumidores de cannabis" . Boletín de esquizofrenia . 40 (6): 1509-1517. doi : 10.1093 / schbul / sbt181 . PMC 4193693 . PMID 24345517 .
- ^ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (1 de marzo de 2001). Diagnóstico dual: asesoramiento al abusador de sustancias con enfermedades mentales (2ª ed.). Prensa de Guilford. págs. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
- ^ a b Hampton WH, Hanik I, Olson IR (2019). "[Abuso de sustancias y materia blanca: hallazgos, limitaciones y futuro de la investigación de imágenes de tensor de difusión]" . Dependencia de drogas y alcohol . 197 (4): 288-298. doi : 10.1016 / j.drugalcdep.2019.02.005 . PMC 6440853 . PMID 30875650 .
Dado que nuestro sistema nervioso central es una red compleja e intrincadamente equilibrada de miles de millones de neuronas y células de apoyo, algunos podrían imaginar que las sustancias extrínsecas podrían causar un daño cerebral irreversible. Sin embargo, nuestra revisión presenta una imagen menos sombría de las sustancias revisadas. Después de una abstinencia prolongada, los consumidores de alcohol (Pfefferbaum et al., 2014) o los opiáceos (Wang et al., 2011) tienen una microestructura de materia blanca que no difiere significativamente de los no consumidores. Tampoco hubo evidencia de que los cambios microestructurales de la materia blanca observados en estudios longitudinales de cannabis, nicotina o cocaína fueran completamente irreparables. Por lo tanto, es posible que, al menos hasta cierto punto, la abstinencia pueda revertir los efectos del abuso de sustancias en la sustancia blanca. Es muy probable que la capacidad de la materia blanca de “recuperarse” dependa del nivel y la duración del abuso, así como de la sustancia que se está abusando.
- ^ "Impulsividad" . El diccionario gratuito.
- ^ a b Gerard Moeller MD, Barratt Ernest S., Ph, Dougherty Donald M., Ph, Schmitz Joy M., Ph, Swann Alan C. (2001). "Aspectos psiquiátricos de la impulsividad" . La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 158 (11): 1783–93. doi : 10.1176 / appi.ajp.158.11.1783 . PMID 11691682 . Archivado desde el original el 15 de abril de 2013.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Bishara AJ, Pleskac TJ, Fridberg DJ, Yechiam E, Lucas J, Busemeyer JR, Finn PR, Stout JC (2009). "Procesos similares a pesar del comportamiento divergente en dos medidas de uso común de toma de decisiones arriesgadas" . J Behav Decis Mak . 22 (4): 435–454. doi : 10.1002 / bdm.641 . PMC 3152830 . PMID 21836771 .
- ^ Kreek, Mary Jeanne; Nielsen, David A; Butelman, Eduardo R; LaForge, K Steven (26 de octubre de 2005). "Influencias genéticas sobre la impulsividad, la asunción de riesgos, la capacidad de respuesta al estrés y la vulnerabilidad al abuso de drogas y la adicción". Neurociencia de la naturaleza . 8 (11): 1450–1457. doi : 10.1038 / nn1583 . PMID 16251987 . S2CID 12589277 .
- ^ Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003). "Neurocircuitos del desarrollo de la motivación en la adolescencia: un período crítico de vulnerabilidad a la adicción" . Soy J Psiquiatría . 160 (6): 1041–52. doi : 10.1176 / appi.ajp.160.6.1041 . PMC 2919168 . PMID 12777258 .
- ^ Jeronimus BF; Kotov, R .; Riese, H .; Ormel, J. (2016). "La asociación prospectiva del neuroticismo con los trastornos mentales se reduce a la mitad después del ajuste de los síntomas iniciales y el historial psiquiátrico, pero la asociación ajustada apenas decae con el tiempo: un metanálisis de 59 estudios longitudinales / prospectivos con 443 313 participantes" . Medicina psicológica . 46 (14): 2883–2906. doi : 10.1017 / S0033291716001653 . PMID 27523506 .
- ^ Knight JR, Shrier LA, Harris SK, Chang G (2002). "Validez de la prueba de detección de abuso de sustancias CRAFFT entre pacientes adolescentes de la clínica" . JAMA Pediatrics . 156 (6): 607–614. doi : 10.1001 / archpedi.156.6.607 . PMID 12038895 .
- ^ Dhalla S, Kopec JA (2007). "El cuestionario CAGE para el abuso de alcohol: una revisión de los estudios de confiabilidad y validez" . Medicina clínica e investigativa . 30 (1): 33–41. doi : 10.25011 / cim.v30i1.447 . PMID 17716538 .
- ^ Morse, Barbara (1997). Detección de abuso de sustancias durante el embarazo: mejorando la atención, mejorando la salud (PDF) . págs. 4-5. ISBN 978-1-57285-042-2.
- ^ O'Donohue, W; KE Ferguson (2006). "Práctica basada en la evidencia en psicología y análisis de la conducta" . El analista de comportamiento hoy . 7 (3): 335–350. doi : 10.1037 / h0100155 . Consultado el 24 de marzo de 2008 .
- ^ Chambless, DL; et al. (1998). "Una actualización sobre terapias validadas empíricamente" (PDF) . Psicología Clínica . 49 : 5-14 . Consultado el 24 de marzo de 2008 .
- ^ "NIH Senior Health" Construya pensando en usted ": Encuesta" . nihseniorhealth.gov. Archivado desde el original el 11 de agosto de 2015 . Consultado el 29 de julio de 2015 .
- ^ "Asociación de terapias conductuales y cognitivas - ¿Qué es la TCC?" . Archivado desde el original el 21 de abril de 2010.
- ^ "Asociación de terapias conductuales y cognitivas - ¿Qué es la terapia familiar?" . Archivado desde el original el 13 de junio de 2010.
- ^ a b Hogue, A; Henderson, CE; Ozechowski, TJ; Robbins, MS (2014). "Base de evidencia sobre tratamientos conductuales ambulatorios para el uso de sustancias en adolescentes: actualizaciones y recomendaciones 2007-2013". Revista de psicología clínica infantil y adolescente . 43 (5): 695–720. doi : 10.1080 / 15374416.2014.915550 . PMID 24926870 . S2CID 10036629 .
- ^ "Asociación de terapias conductuales y cognitivas - tratamiento para trastornos por uso de sustancias" . Archivado desde el original el 21 de abril de 2010.
- ^ Engle, Bretton; Macgowan, Mark J. (5 de agosto de 2009). "Una revisión crítica de los tratamientos grupales de abuso de sustancias en adolescentes". Revista de trabajo social basado en evidencias . 6 (3): 217–243. doi : 10.1080 / 15433710802686971 . ISSN 1543-3714 . PMID 20183675 . S2CID 3293758 .
- ^ a b "Uso materno de sustancias y programas de tratamiento integrado para mujeres con problemas de abuso de sustancias y sus hijos: un metanálisis" . crd.york.ac.uk . Consultado el 9 de marzo de 2016 .
- ^ Carney, Tara; Myers, Bronwyn J; Louw, Johann; Okwundu, Carlos I (20 de enero de 2016). "Breves intervenciones escolares y resultados conductuales para adolescentes consumidores de sustancias" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD008969. doi : 10.1002 / 14651858.cd008969.pub3 . hdl : 10019,1 / 104381 . PMC 7119449 . PMID 26787125 .
- ^ Jensen, Chad D .; Cushing, Christopher C .; Aylward, Brandon S .; Craig, James T .; Sorell, Danielle M .; Steele, Ric G. (2011). "Efectividad de las intervenciones de entrevistas motivacionales para el cambio de comportamiento de uso de sustancias en adolescentes: una revisión meta-analítica" . Revista de Consultoría y Psicología Clínica . 79 (4): 433–440. doi : 10.1037 / a0023992 . PMID 21728400 . S2CID 19892519 .
- ^ Barnett, Elizabeth; Sussman, Steve; Smith, Caitlin; Rohrbach, Louise A .; Spruijt-Metz, Donna (2012). "Entrevista motivacional para el uso de sustancias en adolescentes: una revisión de la literatura" . Comportamientos adictivos . 37 (12): 1325-1334. doi : 10.1016 / j.addbeh.2012.07.001 . PMC 3496394 . PMID 22958865 .
- ^ "Artículo de Grupos de Autoayuda" . Consultado el 27 de mayo de 2015 .
- ^ Uekermann J, Daum I (mayo de 2008). "La cognición social en el alcoholismo: ¿un vínculo con la disfunción de la corteza prefrontal?". Adicción . 103 (5): 726–35. doi : 10.1111 / j.1360-0443.2008.02157.x . PMID 18412750 .
- ^ Purvis G .; MacInnis DM (2009). "Implementación del enfoque de refuerzo comunitario (CRA) en una clínica ambulatoria de adicciones de larga data" (PDF) . Journal of Behavior Analysis of Sports, Health, Fitness and Behavioral Medicine . 2 : 133–44. Archivado desde el original (PDF) el 2010-12-29.
- ^ "Tratamiento farmacológico actual disponible para el abuso de alcohol" . Cámara de compensación basada en evidencia de California. 2006-2013.
- ^ James W. Kalat Psicología biológica 11a edición pg.78
- ^ Maglione, M; Maher, AR; Hu, J; Wang, Z; Shanman, R; Shekelle, PG; Roth, B; Hilton, L; Suttorp, MJ; Ewing, BA; Motala, A; Perry, T (septiembre de 2011). "Uso no autorizado de antipsicóticos atípicos: una actualización [Internet]". Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria (EE . UU . ) . PMID 22132426 . Número de informe: 11-EHC087-EF.
- ^ Lingford-Hughes AR, Welch S, Peters L, Nutt DJ, Asociación Británica de Psicofarmacología, Grupo de Revisores Expertos (2012-07-01). "Pautas actualizadas BAP: pautas basadas en la evidencia para el manejo farmacológico del abuso de sustancias, uso nocivo, adicción y comorbilidad: recomendaciones de BAP" . Revista de Psicofarmacología . 26 (7): 899–952. doi : 10.1177 / 0269881112444324 . ISSN 0269-8811 . PMID 22628390 .
- ^ Observatorio suizo de salud "Drogentote" . obsan.admin.ch . Consultado el 23 de diciembre de 2020.
- ^ "Tasas de muerte por sobredosis". drugabuse.gov . Consultado el 23 de diciembre de 2020.
- ^ a b Lingford-Hughes AR; Welch S .; Peters L .; Nutt DJ (2012). "Pautas actualizadas BAP: pautas basadas en la evidencia para el manejo farmacológico del abuso de sustancias, uso nocivo, adicción y comorbilidad: recomendaciones de BAP" . Revista de Psicofarmacología . 26 (7): 899–952. doi : 10.1177 / 0269881112444324 . PMID 22628390 . S2CID 30030790 .
- ^ a b Peterson Ashley L. (2013). "Integración de servicios de salud mental y adicciones para mejorar los resultados del cliente". Problemas en enfermería de salud mental . 34 (10): 752–756. doi : 10.3109 / 01612840.2013.809830 . PMID 24066651 . S2CID 11537206 .
- ↑ a b Johnston, LD, O'Malley, PM, Bachman, JG y Schulenberg, JE (2011). Seguimiento de los resultados nacionales futuros sobre el consumo de drogas en adolescentes: descripción general de los hallazgos clave, 2010 . Ann Arbor: Instituto de Investigación Social, Universidad de Michigan.
- ^ "Comunicado de prensa de la sala de redacción de los CDC 3 de junio de 2010" .
- ^ Barker, P. ed. 2003. Enfermería psiquiátrica y en salud mental: el oficio y el cuidado. Londres: Arnold. pp297
- ^ Terapia infantil eficaz: abuso y dependencia de sustancias. Copyright 2012 Archivado 2013-05-03 en Wayback Machine.
- ^ " Comercio de drogas ". Noticias de la BBC.
- ^ a b c d Tasas de mortalidad por sobredosis . Por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA).
- ^ Informe de situación global sobre el alcohol 2004
- ^ Glasscote, RM, Sussex, JN, Jaffe, JH, Ball, J., Brill, L. (1932). El Tratamiento del Abuso de Drogas para personas como usted ...: Programas, Problemas, Perspectivas . Washington, DC: Servicio de información conjunto de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Asociación Nacional de Salud Mental.
- ^ Segundo Informe de la Comisión Nacional sobre el Abuso de Marihuana y Drogas; Uso de drogas en Estados Unidos: problema en perspectiva (marzo de 1973), p.13
- ^ Transformaciones: abuso de drogas
- ^ DSM-IV y DSM-IV-TR: Dependencia de sustancias. Archivado el 27 de septiembre de 2011 en la Wayback Machine.
- ^ Asociación Americana de Psiquiatría (1994). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4ª edición). Washington DC.
- ^ Hasin, Deborah S .; O'Brien, Charles P .; Auriacombe, Marc; Borges, Guilherme; Bucholz, Kathleen; Budney, Alan; Compton, Wilson M .; Crowley, Thomas; Ling, Walter (1 de agosto de 2013). "Criterios del DSM-5 para los trastornos por uso de sustancias: recomendaciones y justificación" . Revista Estadounidense de Psiquiatría . 170 (8): 834–851. doi : 10.1176 / appi.ajp.2013.12060782 . ISSN 0002-953X . PMC 3767415 . PMID 23903334 .
- ^ "Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales: DSM-5 (5a edición) 2014102 Washington, DC Asociación Estadounidense de Psiquiatría 2013 xliv + 947 págs. 9780890425541 (hbck); 9780890425558 (pbck) £ 175 $ 199 (hbcchvk); £ 45 $ 69 ( pbck) ". Reseñas de referencia . 28 (3): 36–37. 11 de marzo de 2014. doi : 10.1108 / rr-10-2013-0256 .
- ^ Copeman M (abril de 2003). "Abastecimiento y abuso de drogas" . CMAJ . 168 (9): 1113, respuesta del autor 1113. PMC 153673 . PMID 12719309 . Archivado desde el original el 6 de septiembre de 2009.
- ^ Wood E, Tyndall MW, Spittal PM, et al. (Enero de 2003). "Impacto de las políticas de oferta para el control de drogas ilícitas frente a las epidemias de sida y sobredosis: investigación de una incautación masiva de heroína" . CMAJ . 168 (2): 165–9. PMC 140425 . PMID 12538544 .
- ^ Bewley-Taylor, Dave, Hallam, Chris, Allen Rob. El Programa de Políticas de Drogas de la Fundación Beckley: El Encarcelamiento de Delincuentes por Drogas: Una Visión General. Marzo de 2009.
- ^ a b c Prieto L (2010). "Gasto público relacionado con las drogas etiquetado en relación con el producto interno bruto (pib) en Europa: ¿un bien de lujo?" . Política, prevención y tratamiento del abuso de sustancias . 5 : 9. doi : 10.1186 / 1747-597x-5-9 . PMC 2881082 . PMID 20478069 .
- ^ "NHS y abuso de drogas" . Servicio Nacional de Salud (NHS) . 22 de marzo de 2010 . Consultado el 22 de marzo de 2010 .
- ^ "Ministerio del Interior | Lucha contra las drogas que cambian vidas | Drogas en el lugar de trabajo" . 2007-06-09. Archivado desde el original el 9 de junio de 2007 . Consultado el 19 de septiembre de 2016 .
- ^ Thornton, Mark. "La economía de la prohibición" .
- ^ Los costos económicos del abuso de drogas en los Estados Unidos
- ^ Owens PL, Barrett ML, Weiss AJ, Washington RE, Kronick R (agosto de 2014). "Utilización de pacientes hospitalizados relacionada con el uso excesivo de opioides entre adultos, 1993-2012" . Resumen estadístico de HCUP # 177 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
- ^ Drachman, D. (1992). "Un marco de etapa de migración para el servicio a poblaciones inmigrantes". Trabajo social . 37 (1): 68–72. doi : 10.1093 / sw / 37.1.68 .
- ^ Pumariega AJ; Rothe E .; Pumariega JB (2005). "Salud mental de inmigrantes y refugiados". Revista de salud mental comunitaria . 41 (5): 581–597. CiteSeerX 10.1.1.468.6034 . doi : 10.1007 / s10597-005-6363-1 . PMID 16142540 . S2CID 7326036 .
- ^ a b c d Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo. (2005). Módulo 10F: Inmigrantes, refugiados y alcohol. En NIAAA: Educación en trabajo social para la prevención y el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol (publicación de los NIH). Washington DC
- ^ Caetano R .; Clark CL; Tam T. (1998). "Consumo de alcohol entre minorías raciales / étnicas: teoría e investigación". Revista de alcohol, salud e investigación . 22 (4): 233–241.
- ^ UNODC. "Comprensión del uso de sustancias entre los niños de la calle" (PDF) . Consultado el 30 de enero de 2014 .
- ^ Cottrell-Boyce, Joe (2010). "El papel de los disolventes en la vida de los niños de la calle de Kenia: una perspectiva etnográfica" (PDF) . Revista Africana de Estudios sobre Drogas y Alcohol . 9 (2): 93-102. doi : 10.4314 / ajdas.v9i2.64142 . Consultado el 28 de enero de 2014 .
- ^ a b c d Breitenfeld D .; Thaller V .; Perić B .; Jagetic N .; Hadžić D .; Breitenfeld T. (2008). "Abuso de sustancias en la realización de músicos". Alcoholismo: Revista sobre alcoholismo y adicciones relacionadas . 44 (1): 37–42. ProQuest 622145760 .
- ^ Dunne, EM, Burrell, LI, Diggins, AD, Whitehead, NE y Latimer, WW (2015). "Mayor riesgo de uso de sustancias y problemas relacionados con la salud entre los veteranos sin hogar" . The American Journal on Addictions . 24 (7): 676–680. doi : 10.1111 / ajad.12289 . PMC 6941432 . PMID 26359444 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Zlotnick, C., Tam, T. y Robertson, MJ (2003). "Desafiliación, uso de sustancias y salida de la falta de vivienda". Uso y abuso de sustancias . 38 (3–6): 577–599. doi : 10.1081 / ja-120017386 . PMID 12747398 . S2CID 31815225 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "Programas de tratamiento para problemas de uso de sustancias - salud mental" . mentalhealth.va.gov . Consultado el 17 de diciembre de 2016 .
- ^ a b c McHugh, R. Kathryn; Votaw, Victoria R .; Sugarman, Dawn E .; Greenfield, Shelly F. (1 de diciembre de 2018). "Diferencias de sexo y género en los trastornos por uso de sustancias" . Revisión de psicología clínica . Género y salud mental. 66 : 12-23. doi : 10.1016 / j.cpr.2017.10.012 . ISSN 0272-7358 . PMC 5945349 . PMID 29174306 .
- ^ a b c Becker, Jill B .; McClellan, Michele L .; Reed, Beth Glover (7 de noviembre de 2016). "Diferencias de sexo, género y adicción" . Revista de Investigación en Neurociencias . 95 (1-2): 136-147. doi : 10.1002 / jnr.23963 . ISSN 0360-4012 . PMC 5120656 . PMID 27870394 .
- ^ a b c Walitzer, Kimberly S .; Dearing, Ronda L. (1 de marzo de 2006). "Las diferencias de género en el consumo de alcohol y sustancias recaen". Revisión de psicología clínica . Recaída en las conductas adictivas. 26 (2): 128–148. doi : 10.1016 / j.cpr.2005.11.003 . ISSN 0272-7358 . PMID 16412541 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- Abuso de sustancias en Curlie
- Experiencias adversas en la infancia: factores de riesgo para el uso indebido de sustancias y la salud mental El Dr. Robert Anda, de los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU., Describe la relación entre la adversidad infantil y la mala salud posterior, incluido el abuso de sustancias (video)
- El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas