La candidiasis invasiva es una infección ( candidiasis ) que puede ser causada por varias especies de levadura Candida . A diferencia de las infecciones por Candida de la boca y la garganta ( candidiasis oral ) o la vagina ( vulvovaginitis por Candida ), la candidiasis invasiva es una infección grave, progresiva y potencialmente mortal que puede afectar la sangre ( fungemia ), corazón, cerebro, ojos, huesos y partes del cuerpo. [1] [2]
Candidiasis invasiva | |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | fiebre y escalofríos |
Signos y síntomas
Los síntomas de la candidiasis invasiva pueden confundirse con otras afecciones médicas, sin embargo, los síntomas más comunes son fiebre y escalofríos que no mejoran con el tratamiento con antibióticos. Otros síntomas se desarrollan a medida que la infección se propaga, según las partes del cuerpo involucradas. [3] [2]
Presentación
La candidiasis invasiva puede manifestarse como enfermedades graves que incluyen fungemia , endocarditis , endoftalmitis , osteomielitis e infecciones del sistema nervioso central. [4]
Causa
La candidiasis invasiva es causada por 15 de las más de 150 especies conocidas de Candida . Estas especies, todas confirmadas por aislamiento de pacientes, son: C. albicans , C. glabrata , C. tropicalis , C. parapsilosis , C. krusei , C. guilliermondii , C. lusitaniae , C. dubliniensis , C. pelliculosa , C. kefyr , C. lipolytica , C. famata, C. inconspicua , C. rugosa y C. norvegensis . [4] Durante los últimos 20 a 30 años, C. albicans ha sido responsable del 95% de las infecciones, y C. glabrata , C. parapsilosis , C. tropicalis y C. krusei causaron la mayoría de los casos restantes. [4] Recientemente, se descubrió que C. auris , una especie reportada por primera vez en 2009, causa candidiasis invasora. C. auris ha atraído la atención porque puede ser resistente a los medicamentos antimicóticos que se usan para tratar la candidiasis. [5]
Resistencia
La resistencia al tratamiento antifúngico puede surgir de especies con resistencia intrínseca que experimentan presión de selección o inducción espontánea de resistencia en aislamientos de especies normalmente susceptibles. En el caso de Candida , el más común es el primero, como se observa en la aparición de C. glabrata resistente después de la introducción del fluconazol y de C. parapsilosis, donde hubo un mayor uso de equinocandinas . La dosificación insuficiente de azoles también ha provocado la aparición de resistencias. Las tasas observadas de resistencia a equinocandina para C. glabrata están entre 2 y 12%. También se ha informado de resistencia adquirida a equinocandina para C. albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. kefyr , C. lusitaniae y C. dubliniensis .
Especies emergentes
Candida auris es unalevaduraemergente resistente a múltiples fármacos que puede causar candidiasis invasiva y se asocia con una alta mortalidad. [6] Se describió por primera vez en 2009. [6] Desde entonces,se han informado infecciones por C. auris , específicamente fungemia, en Corea del Sur, India, Sudáfrica, Kuwait, Colombia, Venezuela, Pakistán, el Reino Unido y los Estados Unidos. Estados. [6] Las cepas aisladas en cada región son genéticamente distintas, lo que indica que esta especie está emergiendo en diferentes lugares. [6] Se desconoce la razón de este patrón. [6]
Factores de riesgo
Los pacientes con las siguientes afecciones, tratamientos o situaciones tienen un mayor riesgo de candidiasis invasiva. [4] [2] [7]
- Enfermedad crítica
- Estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos
- Cirugía abdominal (agravada por fuga anastomótica o repetición de laparotomías )
- Enfermedades inmunosupresoras
- Pancreatitis necrosante aguda
- Enfermedad hematológica maligna
- Trasplante de órganos sólidos
- Trasplante de células madre hematopoyéticas
- Tumores de órganos sólidos
- Recién nacidos (especialmente bebés prematuros y de bajo peso al nacer)
- Tratamiento antibiótico de amplio espectro
- Catéter venoso central
- Dispositivo protésico interno
- Nutrición parenteral total
- Hemodiálisis
- Uso de glucocorticoides
- Quimioterapia
- Colonización no invasiva por Candida (particularmente si es multifocal)
Transmisión
La candidiasis invasiva es una infección nosocomial y la mayoría de los casos se asocia a estancias hospitalarias. [4]
Diagnóstico
Debido a que muchas especies de Candida forman parte de la microbiota humana , su presencia en la boca, la vagina, el esputo, la orina, las heces o la piel no es una prueba definitiva de candidiasis invasiva. [2]
El cultivo positivo de especies de Candida de sitios normalmente estériles, como sangre, líquido cefalorraquídeo , pericardio , líquido pericárdico o tejido biopsiado , es una prueba definitiva de candidiasis invasiva. [2] El diagnóstico por cultivo permite pruebas de susceptibilidad posteriores de las especies causales. [8] [7] La sensibilidad del hemocultivo está lejos de ser ideal, con una sensibilidad reportada entre 21 y 71%. [7] Además, mientras que el hemocultivo puede establecer un diagnóstico durante la fungemia , la sangre puede dar un resultado negativo para infecciones profundas porque la cándida puede haber sido eliminada con éxito de la sangre. [7]
El diagnóstico de candidiasis invasiva está respaldado por evidencia histopatológica (por ejemplo, células de levadura o hifas ) observadas en muestras de tejidos afectados. [2]
Además, un β-glucano sérico elevado puede demostrar candidiasis invasiva, mientras que una prueba negativa sugiere una baja probabilidad de infección sistémica. [9] [2]
La aparición de C. auris multirresistente como causa de candidiasis invasiva ha requerido pruebas adicionales en algunos entornos. [6] La candidiasis invasiva causada por C. auris se asocia con una alta mortalidad. [6] Se ha descubierto que muchos aislamientos de C. auris son resistentes a una o más de las tres principales clases de antifúngicos (azoles, equinocandinas y polienos) y algunos son resistentes a las tres clases, lo que limita gravemente las opciones de tratamiento. [6] Las pruebas bioquímicas que se utilizan actualmente en muchos laboratorios para identificar hongos, incluidos API 20C AUX y VITEK-2 , no pueden diferenciar C. auris de especies relacionadas (por ejemplo, C. auris puede identificarse como C. haemulonii ). [6] Por lo tanto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan utilizar un método de diagnóstico basado en la espectrometría de masas de vuelo por tiempo de ionización / desorción láser asistida por matriz o un método molecular basado en la secuenciación de la región D1-D2 del ADNr 28s para identificar C. auris en entornos donde puede estar presente. [6]
Prevención
El tratamiento antimicótico preventivo está respaldado por estudios, pero solo para grupos específicos de alto riesgo en unidades de cuidados intensivos con afecciones que los ponen en alto riesgo de contraer la enfermedad. [7] Por ejemplo, un grupo serían los pacientes que se están recuperando de una cirugía abdominal que pueden tener perforaciones gastrointestinales o fugas anastomóticas . [7] La profilaxis antimicótica puede reducir la incidencia de fungemia en aproximadamente 50%, pero no se ha demostrado que mejore la supervivencia. [7] Un desafío importante es limitar el número de pacientes que reciben profilaxis solo a aquellos que pueden beneficiarse potencialmente, evitando así la creación de presión selectiva que puede conducir a la aparición de resistencias . [7]
Tratamiento
Los antifúngicos se utilizan para el tratamiento con el tipo y la dosis específicos según la edad del paciente, el estado inmunológico y las características específicas de la infección. Para la mayoría de los adultos, el tratamiento inicial es un antimicótico de la clase de las equinocandina ( caspofungina , micafungina o anidulafungina ) administrado por vía intravenosa. También se pueden usar fluconazol , anfotericina B y otros antifúngicos. [10] El tratamiento normalmente continúa durante dos semanas después de la resolución de los signos y síntomas y las levaduras Candida ya no pueden cultivarse a partir de muestras de sangre. Algunas formas de candidiasis invasiva, como las infecciones de los huesos, las articulaciones, el corazón o el sistema nervioso central, suelen necesitar tratamiento durante un período más prolongado. [10] Los estudios observacionales retrospectivos sugieren que la presunta terapia antimicótica inmediata (basada en síntomas o biomarcadores ) es eficaz y puede reducir la mortalidad. [7]
Epidemiología
Se estima que la candidiasis invasiva afecta a más de 250.000 personas y causa más de 50.000 muertes en todo el mundo cada año. [7] El CDC estima que aproximadamente 46,000 casos de candidiasis invasiva asociada a la atención médica ocurren cada año en los EE. UU. [11] La mortalidad estimada atribuible a la fungemia es de 19 a 40%. [7] [11] Sin embargo, debido a que la mayoría de las personas que desarrollan candidiasis invasiva ya están enfermas, puede ser difícil determinar si la causa de la muerte es directamente atribuible a la infección por hongos. [11] La fungemia es una de las infecciones del torrente sanguíneo más comunes en los Estados Unidos. [11] En general, las tasas de incidencia observadas se han mantenido estables o tienen una tendencia más alta, pero se han logrado tasas decrecientes con mejoras en la higiene y el manejo de enfermedades. [7]
Las infecciones profundas en huesos, músculos, articulaciones, ojos o sistema nervioso central pueden surgir de una infección del torrente sanguíneo o puede ocurrir la inoculación directa de Candida , por ejemplo, durante una cirugía intestinal. [7]
La distribución de las especies de Candida que causan candidiasis invasora ha cambiado en las últimas décadas. [7] C. albicans había sido el patógeno dominante, pero ahora representa solo la mitad de los aislamientos. [7] Se ha observado un dominio creciente de C. glabrata en el norte de Europa, Estados Unidos y Canadá, mientras que C. parapsilosis se ha vuelto más prominente en el sur de Europa, Asia y América del Sur. [7] La distribución regional de especies guía las recomendaciones de tratamiento ya que las especies exhiben diferentes susceptibilidades a las clases de antifúngicos azoles y equinocandina. [7]
La virulencia de las especies de Candida difiere considerablemente, siendo C. parapsilosis y C. krusei menos virulentas que C. albicans , C. tropicalis y C. glabrata . [7] Esta variación se refleja en las tasas de mortalidad. [7]
Referencias
- ^ "Candidiasis invasiva | Candidiasis | Tipos de enfermedades fúngicas | Enfermedades fúngicas | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 2 de abril de 2017 .
- ^ a b c d e f g "Candidiasis (invasiva) - Enfermedades infecciosas" . Manual MSD Edición Profesional . Consultado el 6 de abril de 2017 .
- ^ "Síntomas | Candidiasis invasiva | Candidiasis | Tipos de enfermedades | Enfermedades fúngicas | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 3 de abril de 2017 .
- ^ a b c d e Yapar, Nur (1 de enero de 2014). "Epidemiología y factores de riesgo de candidiasis invasiva" . Terapéutica y Gestión de Riesgos Clínicos . 10 : 95-105. doi : 10.2147 / TCRM.S40160 . ISSN 1176-6336 . PMC 3928396 . PMID 24611015 .
- ^ "Hongo fatal vinculado a 4 nuevas muertes: lo que necesita saber" . 2016-11-07 . Consultado el 4 de abril de 2017 .
- ^ a b c d e f g h yo j "Alerta clínica a las instalaciones sanitarias de Estados Unidos - Enfermedades fúngicas | CDC" . www.cdc.gov . Junio de 2016 . Consultado el 6 de abril de 2017 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Kullberg, Bart Jan; Arendrup, Maiken C. (8 de octubre de 2015). "Candidiasis invasiva". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 373 (15): 1445-1456. doi : 10.1056 / NEJMra1315399 . hdl : 2066/152392 . ISSN 1533-4406 . PMID 26444731 .
- ^ "Diagnóstico y pruebas | Candidiasis invasiva | Candidiasis | Tipos de enfermedades | Enfermedades fúngicas | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 3 de abril de 2017 .
- ^ Vincenzi, V .; Fioroni, E .; Benvegnù, B .; De Angelis, M .; Bartolucci, L .; Gradoli, C .; Valori, C. (12 de mayo de 1985). "[Efectos de los antagonistas del calcio sobre la secreción endocrina pancreática]". Minerva Medica . 76 (19–20): 919–921. ISSN 0026-4806 . PMID 3889722 .
- ^ a b "Tratamiento | Candidiasis invasiva | Candidiasis | Tipos de enfermedades | Enfermedades fúngicas | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 3 de abril de 2017 .
- ^ a b c d "Estadísticas | Candidiasis invasiva | Candidiasis | Tipos de enfermedades | Enfermedades fúngicas | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 3 de abril de 2017 .
Otras lecturas
- Pfaller MA, Diekema DJ (2007). "Epidemiología de la candidiasis invasiva: un problema de salud pública persistente" . Revisiones de microbiología clínica . 20 (1): 133-163. doi : 10.1128 / CMR.00029-06 . PMC 1797637 . PMID 17223626 . (Revisar).
- Yapar N (2014). "Epidemiología y factores de riesgo de candidiasis invasiva" . Terapéutica y Gestión de Riesgos Clínicos . 10 : 95-105. doi : 10.2147 / TCRM.S40160 . PMC 3928396 . PMID 24611015 . (Revisar).
enlaces externos
Clasificación | D
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- Candidiasis (invasiva ) en el Manual de MSD (Merck)
- Guía de práctica clínica para el tratamiento de la candidiasis: actualización de 2016 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América