Tormenta tiroidea
La tormenta tiroidea es una complicación rara pero grave y potencialmente mortal del hipertiroidismo (hiperactividad de la glándula tiroides ). Se caracteriza por fiebre alta (temperaturas a menudo superiores a 40 ° C / 104 ° F), latidos cardíacos rápidos y a menudo irregulares , presión arterial elevada, vómitos , diarrea y agitación . La hipertensión con una presión de pulso amplia se presenta al comienzo o en la mitad de la crisis, con hipotensión que acompaña al shock que ocurre en la etapa tardía. [1] Insuficiencia cardíaca ypuede ocurrir un ataque al corazón . Puede producirse la muerte a pesar del tratamiento. [2] La mayoría de los episodios ocurren en personas con hipertiroidismo conocido cuyo tratamiento se detuvo o se volvió ineficaz, o en personas con hipertiroidismo leve no tratado que desarrollaron una enfermedad intercurrente (como una infección). [2]
El tratamiento principal de la tormenta tiroidea es con yodo inorgánico y fármacos antitiroideos ( propiltiouracilo o metimazol ) para reducir la síntesis y liberación de hormona tiroidea. El control de la temperatura y los líquidos intravenosos también son pilares del tratamiento. Los betabloqueantes se utilizan a menudo para reducir los efectos de la hormona tiroidea. [3] Los pacientes a menudo requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos. [4]
La tormenta tiroidea se caracteriza por un inicio agudo de síntomas de hipertiroidismo ( frecuencia cardíaca rápida , inquietud, agitación) acompañado de otras características como fiebre (temperaturas a menudo superiores a 40 ° C / 104 ° F), hipertensión, cambios en el estado mental, diarrea y vómitos. [5]
Los individuos pueden presentar diversos signos de disfunción orgánica. Los pacientes pueden experimentar disfunción hepática y la ictericia (coloración amarillenta de la piel) se considera un signo de mal pronóstico. Los síntomas cardíacos (corazón) incluyen ritmos cardíacos anormales , infarto de miocardio (ataque cardíaco) e insuficiencia cardíaca congestiva , que pueden provocar un colapso cardiovascular . La mortalidad puede llegar al 20-30%. [6]
En algunas situaciones, es posible que las personas no experimenten los signos clásicos de inquietud y agitación, sino que presenten signos apáticos de debilidad y confusión. [5]
La transición del hipertiroidismo a la tormenta tiroidea se desencadena típicamente por una agresión no tiroidea que incluye, entre otros, fiebre , sepsis , deshidratación , infarto de miocardio y enfermedades psiquiátricas . [ vago ] [7] [8] Las personas tienen un mayor riesgo de sufrir una tormenta tiroidea si su hipertiroidismo no se trata por completo o si se interrumpen sus medicamentos antitiroideos. Muchos de estos individuos han principales causas de hipertiroidismo subyacente ( enfermedad de Graves , multi-nodular tóxico bocio , adenoma tóxico solitario). Sin embargo, la tormenta tiroidea puede ocurrir en personas con tirotoxicosis no reconocida que experimentan cirugía no tiroidea, trabajo de parto, infección o exposición a ciertos medicamentos y tintes de radiocontraste. [ cita requerida ]
