La hemoptisis es la tos con sangre o moco manchado de sangre de los bronquios , la laringe , la tráquea o los pulmones . En otras palabras, es el sangrado de las vías respiratorias. Esto puede ocurrir con cáncer de pulmón , infecciones como tuberculosis , bronquitis o neumonía y ciertas afecciones cardiovasculares. La hemoptisis se considera masiva a 300 ml (11 onzas líquidas imp; 10 onzas líquidas estadounidenses). En tales casos, siempre hay lesiones graves. El peligro principal proviene de la asfixia , en lugar de la pérdida de sangre . [1]
Las causas más comunes de hemoptisis en adultos son las infecciones del pecho, como bronquitis o neumonía . [1] En los niños, la hemoptisis es causada comúnmente por la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias . Otras causas comunes incluyen cáncer de pulmón y tuberculosis . Las causas menos comunes incluyen aspergiloma , bronquiectasias , coccidioidomicosis , embolia pulmonar , peste neumónica y fibrosis quística . Las causas más raras incluyen telangiectasia hemorrágica hereditaria(HHT o síndrome de Rendu-Osler-Weber), síndrome de Goodpasture y granulomatosis con poliangeítis . Una causa poco común de hemoptisis en las mujeres es la endometriosis , que conduce a una hemoptisis intermitente que coincide con los períodos menstruales en el 7% de las mujeres con síndrome de endometriosis torácica. [4] La hemoptisis puede exacerbarse o incluso ser causada por un tratamiento excesivo con fármacos anticoagulantes como la warfarina . [ cita requerida ]
El moco con sangre del área de los senos nasales o de la nariz a veces puede identificarse erróneamente como un síntoma de hemoptisis (tales secreciones pueden ser un signo de cáncer nasal o de los senos nasales , pero también una infección de los senos nasales ). Una lesión no respiratoria extensa también puede hacer que uno tosa sangre. Deben descartarse causas cardíacas como insuficiencia cardíaca congestiva y estenosis mitral. El origen de la sangre se puede identificar observando su color. La sangre espumosa de color rojo brillante proviene del tracto respiratorio, mientras que la sangre de color rojo oscuro y color café proviene del tracto gastrointestinal . A veces, la hemoptisis puede tener un color óxido. [ cita requerida ]
Aunque hay informes de que la tasa de letalidad llega al 80%, la tasa de mortalidad intrahospitalaria para los pacientes con hemoptisis hospitalizados es 2669/28539 = 9,4%, calculada a partir de los datos del artículo de Kinoshita et al. [27] Esta es probablemente la cifra más razonable considerando el abrumador número de casos. [ cita requerida ]
La definición general de hemoptisis masiva es más de 200 ml en 24 horas, pero existe un amplio rango en la literatura (100-600 ml). Teniendo en cuenta que el volumen total de la luz traqueal y bronquial es de aproximadamente 150 cc, [28] [29] puede ser razonable definir la hemoptisis masiva como 200 ml, que es un poco más de 150 ml, en términos de establecer el umbral para hemoptisis fatal. Más de 400 ml / día no es adecuado para fines de detección. [ cita requerida ]
El tratamiento depende de la causa subyacente. Los tratamientos incluyen solución salina helada y vasoconstrictores tópicos como adrenalina o vasopresina . Se demostró que el ácido tranexámico mejora la mortalidad hospitalaria. [27] La intubación bronquial selectiva se puede utilizar para colapsar el pulmón que está sangrando. Además, se puede utilizar el taponamiento endobronquial. [30] La fotocoagulación con láser se puede utilizar para detener el sangrado durante la broncoscopia . Se puede realizar una angiografía de las arterias bronquiales para localizar el sangrado y, a menudo, se puede embolizar .[31] La embolización de la arteria bronquial (BAE) es el tratamiento de primera línea en la actualidad. [32] [33] [34] [35] [36] La opción quirúrgica suele ser el último recurso y puede incluir la extirpación de un lóbulo pulmonar o la extirpación de todo el pulmón . Los supresores de la tos pueden aumentar el riesgo de asfixia. [1]