Cirugía de reasignación de sexo
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Reasignación cirugía Sexo ( SRS ), también conocido como cirugía de reasignación de género ( GRS ) y varios otros nombres, es un quirúrgico procedimiento (o procedimientos) por el cual un transgénero apariencia y función de sus existentes física de la persona características sexuales se alteran para parecerse a los socialmente asociado con su género identificado . Es parte de un tratamiento para la disforia de género en personas transgénero. El término también se usa a veces para describir la intervención quirúrgica para personas intersexuales .
Las organizaciones médicas profesionales han establecido Estándares de atención que se aplican antes de que alguien pueda solicitar y recibir una cirugía de reasignación, incluida la evaluación psicológica y un período de experiencia de la vida real viviendo en el género deseado.
Las cirugías de feminización son cirugías que dan como resultado una anatomía típicamente femenina. Estas cirugías incluyen vaginoplastia , mamoplastia de aumento feminizante , orquiectomía , cirugía de feminización facial , tirocondroplastia de reducción ( afeitado traqueal ) y cirugía de feminización de la voz, entre otras.
Las cirugías de masculinización son cirugías que resultan en una anatomía típicamente masculina. Estas cirugías incluyen cirugía de masculinización del tórax (cirugía superior ), metoidioplastia , faloplastia , escrotoplastia e histerectomía .
Además del SRS, los pacientes pueden necesitar seguir un curso de por vida de terapia de reemplazo hormonal masculinizante o feminizante .
Terminología
Existen muchas otras expresiones que se utilizan para referirse a este tipo de cirugía además de la cirugía de reasignación de sexo y la cirugía de reasignación de género . La Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS) utiliza el término cirugía de confirmación de género o GCS y muchas personas transgénero prefieren esta terminología. [1] [2] Otros términos incluyen cirugía de afirmación de género , operación de cambio de sexo , cirugía de reconstrucción genital , cirugía de realineación sexual , [3] cirugía de reconstrucción sexual y cirugía de nalgas .
Algunas personas transgénero que desean asistencia médica para pasar de un sexo a otro se identifican como transexuales . [4] [5] Una mujer trans a la que se le asignó un hombre al nacer y que busca cirugía de feminización puede tener uno o más de los procedimientos utilizados para las mujeres trans, que tienen varios nombres, como genitoplastia feminizante , penectomía , orquiectomía o vaginoplastia . Un hombre trans al que se le asigna una mujer al nacer y que busca una cirugía de masculinización puede someterse a uno o más procedimientos, que pueden incluir histerectomía , ooforectomía , metoidioplastia.o faloplastia . [6]
Historia
En los Estados Unidos en 1917, Alan L. Hart , un especialista en tuberculosis estadounidense, se convirtió en uno de los primeros transexuales de mujer a hombre en someterse a una histerectomía y gonadectomía como tratamiento de lo que ahora se llama disforia de género. [7]
En Berlín, en 1931, Dora Richter se convirtió en la primera mujer transgénero conocida en someterse a una vaginoplastia . [7]
Lili Elbe de Dresde, Alemania, se convirtió en la próxima paciente con SRS en 1930-1931. Su primera cirugía eliminó todos sus órganos sexuales originales. La operación fue supervisada por el Dr. Magnus Hirschfeld . Tuvo cuatro operaciones posteriores que incluyeron una orquiectomía , un trasplante de ovario , una penectomía y, en última instancia, un trasplante de útero fallido . El rechazo al trasplante resultó en su muerte. Recibió una cirugía de emasculación y un trasplante de ovario en junio de 1930. [8] Cambió su sexo legal en octubre de 1930.
Un paciente anterior de SRS era el ama de llaves de Magnus Hirschfeld , [9] pero su nombre no ha sido descubierto.
El Dr. Elmer Belt puede haber sido el primer cirujano estadounidense en realizar una cirugía de afirmación de género alrededor de 1950. [10]
En 1951, Harold Gillies , un cirujano plástico activo en la Segunda Guerra Mundial, trabajó para desarrollar la primera técnica para SRS de mujer a hombre , produciendo una técnica que se ha convertido en un estándar moderno, llamada faloplastia . [11] La faloplastia es un procedimiento cosmético que produce un pene visual a partir de tejido injertado del paciente.
Tras la faloplastia, en 1999, el procedimiento para metoidioplastia fue desarrollado para transición quirúrgica de hembra a macho por los Dres. Lebovic y Laub. [12] Considerada una variante de la faloplastia, la metoidioplastia funciona para crear un pene a partir del clítoris actual del paciente. Esto permite que el paciente tenga una cabeza de pene que perciba sensaciones. [12] La metoidioplastia se puede usar junto con la faloplastia para producir un pene más grande, con más apariencia de cis en múltiples etapas. [12]
El 12 de junio de 2003, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos falló a favor de Carola van Kück, una mujer trans alemana cuya compañía de seguros le negó el reembolso de la cirugía de cambio de sexo y la terapia de reemplazo hormonal . Los argumentos legales relacionados con el artículo 6 del Convenio Europeo de Derechos Humanos así como con el artículo 8 . Este asunto se conoce como van Kück contra Alemania . [13]
En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso presentado por una persona intersexual contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consensuada descrita por la Comisión Internacional de Juristas como "un ejemplo de una persona que fue sometida a una cirugía de reasignación de sexo sin pleno conocimiento o consentimiento". ". [14]
A partir de 2017, [actualizar]algunos países europeos requieren la esterilización forzada para el reconocimiento legal de la reasignación de sexo. [15] A partir de 2020 [actualizar], Japón también requiere que una persona se someta a esterilización para cambiar su sexo legal. [dieciséis]
Varios autores han revisado la historia temprana de la cirugía de reasignación de sexo en personas transgénero. [17] [18]
Antes de la cirugía
Consideraciones medicas
Algunas personas transgénero presentan afecciones de salud que incluyen diabetes , asma y VIH , que pueden provocar complicaciones con la terapia y el manejo farmacológico futuros. [19] Los procedimientos típicos de SRS implican regímenes de medicación complejos, incluida la terapia hormonal, durante y después de la cirugía. Por lo general, el tratamiento de un paciente involucra a un equipo de atención médica que consta de una variedad de proveedores, incluidos endocrinólogos, a quienes el cirujano puede consultar para determinar si el paciente está en condiciones físicas para la cirugía. [20] [21]Los proveedores de salud, incluidos los farmacéuticos, pueden desempeñar un papel en el mantenimiento de regímenes seguros y rentables, brindar educación al paciente y abordar otros problemas de salud, incluido el abandono del hábito de fumar y la pérdida de peso. [22]
Las personas con VIH o hepatitis C pueden tener dificultades para encontrar un cirujano capaz de realizar una cirugía con éxito. Muchos cirujanos operan en pequeñas clínicas privadas que no pueden tratar posibles complicaciones en estas poblaciones. Algunos cirujanos cobran tarifas más altas para los pacientes con VIH y hepatitis C; Otros profesionales médicos afirman que no es ético denegar tratamientos quirúrgicos u hormonales a personas transgénero únicamente sobre la base de su estado de VIH o hepatitis. [23]
La fertilidad también es un factor que se considera en el SRS, ya que generalmente se informa a los pacientes que si se realiza una orquiectomía u ooforohisterectomía, los hará irreversiblemente infértiles. [20]
Niños disfóricos de género
La cirugía de reasignación de sexo generalmente no se realiza en niños menores de 18 años, aunque en casos raros se puede realizar en adolescentes si los proveedores de atención médica están de acuerdo en que existe un beneficio inusual o el riesgo de no realizarla. [24] Los tratamientos preferidos para los niños incluyen bloqueadores de la pubertad , que se cree que tienen efectos reversibles, [25] y hormonas sexuales, que reducen la necesidad de una cirugía futura. Los protocolos médicos generalmente requieren asesoramiento de salud mental a largo plazo para verificar la disforia de género persistente y genuina antes de cualquier intervención, y en la mayoría de las jurisdicciones se requiere legalmente el consentimiento de un padre o tutor o una orden judicial.
Niños intersexuales y casos de trauma
Los bebés que nacen con afecciones intersexuales pueden someterse a intervenciones en el momento del nacimiento o cerca de este [26]. Esto es controvertido debido a las implicaciones en los derechos humanos . [27] [28]
Los resultados catastróficos (incluido el trastorno de estrés postraumático y el suicidio) pueden ocurrir cuando el género asignado quirúrgicamente no coincide con la identidad de género de la persona, que está determinada por el cableado cerebral neuroanatómico y que solo la persona puede darse cuenta más adelante en la vida. [29] [30] [31] Milton Diamond en la Escuela de Medicina John A. Burns, Universidad de Hawáirecomendó que los médicos no realicen cirugías en los niños hasta que tengan la edad suficiente para dar su consentimiento informado y asignar a esos bebés el sexo al que probablemente se adapten mejor. Diamond creía que presentar a los niños a otras personas con diferencias de desarrollo sexual podría ayudar a eliminar la vergüenza y el estigma. Diamond consideró la condición intersexual como una diferencia en el desarrollo sexual, no como un trastorno . [32] [33]
Un ejemplo de suicidio resultante de una reasignación de sexo quirúrgica realizada después de un traumatismo genital es el de David Reimer . Reimer nació varón, pero después de una circuncisión fallida fue alterado quirúrgicamente y criado como una niña.
Estándares de atención
La cirugía de reasignación de sexo puede ser difícil de obtener debido a las barreras financieras, la cobertura del seguro y la falta de proveedores. Un número cada vez mayor de cirujanos se está preparando para realizar este tipo de cirugías. En muchas regiones, la búsqueda de SRS de un individuo a menudo se rige, o al menos se guía, por documentos llamados Estándares de atención para la salud de personas transexuales, transgénero y no conformes con el género (SOC). El SOC más extendido en este campo es publicado y revisado con frecuencia por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero.(WPATH, anteriormente Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin o HBIGDA). Muchas jurisdicciones y juntas médicas en los Estados Unidos y otros países reconocen los Estándares de atención de WPATH para el tratamiento de personas transgénero. Algunos tratamientos pueden requerir una duración mínima de evaluación psicológica y vivir como miembro del género objetivo a tiempo completo, a veces llamada experiencia de la vida real (RLE) (a veces denominada erróneamente prueba de la vida real (RLT)) antes de las cirugías de reasignación de sexo. están cubiertos por un seguro. [ cita requerida ]
Los estándares de atención generalmente dan ciertos requisitos "mínimos" muy específicos como pautas para avanzar con el tratamiento, lo que hace que sean documentos muy controvertidos y, a menudo, difamados entre los pacientes transgénero que buscan cirugía. Existen estándares de atención locales alternativos, como en los Países Bajos, Alemania e Italia. Gran parte de las críticas que rodean al WPATH / HBIGDA-SOC también se aplican a estos, y algunos de estos SOC (en su mayoría europeos) se basan en realidad en versiones mucho más antiguas del WPATH-SOC. Otros SOC son completamente independientes del WPATH. Los criterios de muchos de esos SOC son más estrictos que la última revisión del WPATH-SOC. Muchos cirujanos calificados en América del Norte y muchos en Europa se adhieren casi inquebrantablemente al WPATH-SOC u otros SOC. Sin embargo,En los Estados Unidos, muchos cirujanos experimentados pueden aplicar el WPATH SOC de manera que responda a las circunstancias médicas de un individuo, como es consistente con el SOC.[ cita requerida ]
Muchos cirujanos requieren dos cartas de recomendación para la cirugía de reasignación de sexo. Al menos una de estas cartas debe ser de un profesional de la salud mental con experiencia en el diagnóstico de trastornos de identidad de género (ahora reconocido como disforia de género ), que conozca al paciente desde hace más de un año. Las cartas deben indicar que la cirugía de reasignación de sexo es el tratamiento correcto para el paciente. [34] [35]
Muchos profesionales médicos y numerosas asociaciones profesionales han declarado que las intervenciones quirúrgicas no deberían ser necesarias para que las personas transexuales cambien la designación de sexo en los documentos de identidad. [36] Sin embargo, dependiendo de los requisitos legales de muchas jurisdicciones, las personas transexuales y transgénero a menudo no pueden cambiar la lista de su sexo en los registros públicos a menos que puedan proporcionar una carta del médico que acredite que se ha realizado una cirugía de reasignación de sexo. En algunas jurisdicciones, el cambio legal de género está prohibido en cualquier circunstancia, incluso después de una cirugía o tratamiento genital o de otro tipo. [37]
Seguro
 | Los ejemplos y la perspectiva de esta sección se refieren principalmente a los Estados Unidos y no representan una visión mundial del tema . ( Octubre de 2019 ) |
Un número creciente de planes de seguro de salud públicos y comerciales en los Estados Unidos ahora contienen beneficios definidos que cubren procedimientos relacionados con la reasignación de sexo, que generalmente incluyen cirugía de reconstrucción genital (MTF y FTM), reconstrucción de tórax (FTM), aumento de senos (MTF) e histerectomía. (FTM). [38] Para que los pacientes califiquen para la cobertura de seguro, ciertos planes de seguro pueden requerir prueba de lo siguiente:
- una evaluación inicial escrita por un profesional de salud mental calificado y con licencia
- disforia de género persistente y bien documentada
- meses de terapia hormonal previa supervisada por un médico
En junio de 2008, la Cámara de Delegados de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) declaró que la negación a pacientes con disforia de género o beneficios cubiertos de otra manera representa discriminación, y que la AMA apoya "la cobertura de seguro médico público y privado para el tratamiento de la disforia de género según lo recomendado por el médico del paciente ". [39] Otras organizaciones han emitido declaraciones similares, incluyendo WPATH, [40] de la Asociación Americana de Psicología , [41] y la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales . [42]
En 2017, la Agencia de Defensa de la Salud de los Estados Unidos aprobó por primera vez el pago de una cirugía de reasignación de sexo para un miembro del servicio militar estadounidense en servicio activo. La paciente, un soldado de infantería que es una mujer transgénero, ya había iniciado un curso de tratamiento por reasignación de género. El procedimiento, que el médico tratante consideró médicamente necesario, se realizó el 14 de noviembre en un hospital privado, ya que los hospitales militares estadounidenses carecen de la experiencia quirúrgica necesaria. [43]
Procedimientos quirúrgicos
Cirugía genital
La variedad de cirugías indicadas médicamente difiere entre mujeres trans (hombre a mujer) y hombres trans (mujer a hombre). Para las mujeres trans, la reconstrucción genital suele implicar la construcción quirúrgica de una vagina , mediante la inversión del pene o la técnica de neovagina de colon sigmoide; o, más recientemente, técnicas de inversión no peneanas que utilizan tejido escrotal para construir el canal vaginal. Para los hombres trans, la reconstrucción genital puede implicar la construcción de un pene mediante faloplastia o metoidioplastia . Tanto para las mujeres trans como para los hombres trans, la cirugía genital también puede involucrar otros procedimientos auxiliares médicamente necesarios, como la orquiectomía ,penectomía , mastectomía o vaginectomía . Las complicaciones de la vaginoplastia de inversión del pene son en su mayoría menores; sin embargo, las fístulas rectoneovaginales (conexiones anormales entre la neovagina y el recto) pueden ocurrir en aproximadamente 1 a 3% de los pacientes. Estos requieren cirugía adicional para corregirlos y, a menudo, los cirujanos colorrectales los arreglan. [44]
Como subraya WPATH, una transición médicamente asistida de un sexo a otro puede implicar cualquiera de una variedad de procedimientos quirúrgicos no genitales, cualquiera de los cuales se considera "cirugía de reasignación de sexo" cuando se realiza como parte del tratamiento para la disforia de género. Para los hombres trans, estos pueden incluir mastectomía (extirpación de los senos) y reconstrucción del tórax (la forma de un tórax con contorno masculino), o histerectomía y salpingooforectomía bilateral (extirpación de ovarios y trompas de Falopio ). Para algunas mujeres trans, la cirugía de feminización facial , los implantes de cabello y el aumento de senos también son componentes estéticos de su tratamiento quirúrgico. [45]
Alcance y procedimientos
Las más conocidas de estas cirugías son las que remodelan los genitales, que también se conocen como cirugía de reasignación genital o cirugía de reconstrucción genital (GRS), o cirugía de la parte inferior (esta última se denomina en contraste con la cirugía superior , que es la cirugía de las mamas; La cirugía de nalgas no se refiere a la cirugía de glúteos en este contexto). Sin embargo, el significado de "cirugía de reasignación de sexo" ha sido aclarado por la organización de subespecialidad médica, la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero.(WPATH), para incluir cualquiera de un gran número de procedimientos quirúrgicos realizados como parte de un tratamiento médico para la "disforia de género" o "transexualismo". Según WPATH, las cirugías de reasignación de sexo médicamente necesarias incluyen "histerectomía completa, mastectomía bilateral, reconstrucción o aumento de tórax ... incluidas prótesis mamarias si es necesario, reconstrucción genital (mediante varias técnicas que deben ser apropiadas para cada paciente ...) ... y cierta reconstrucción plástica facial ". [46] Además, otros procedimientos no quirúrgicos también son considerados tratamientos médicamente necesarios por WPATH, incluida la electrólisis del vello facial . [46]
La cirugía de feminización de la voz es un procedimiento en el que se reduce el rango de tono general de la voz del paciente. [47]
La cirugía de reducción de la manzana de Adán ( condrolaringoplastia ) o afeitado traqueal es un procedimiento en el que se reduce la parte más prominente del cartílago tiroides. [48]
También existe la terapia de mejora de la manzana de Adán, en la que el cartílago se utiliza para sacar la nuez de Adán en pacientes de sexo femenino y masculino. [49]
Consideraciones posteriores al procedimiento
Calidad de vida y salud física
Los pacientes de la cirugía de reasignación de sexo pueden experimentar cambios en su salud física y calidad de vida, así como efectos secundarios del tratamiento con esteroides sexuales. [50]
Varios estudios han medido la calidad de vida y la salud física autopercibida utilizando diferentes escalas. En general, las personas transexuales han calificado su calidad de vida como normal o bastante buena, aunque su puntaje general fue más bajo que los del grupo de control. [51] Otro estudio mostró una autoinformación de calidad de vida similar en los grupos de transexuales y de control. [52] Un estudio a largo plazo sugiere que 15 años después de la cirugía, la calidad de vida es similar en los grupos de control transgénero posquirúrgicos y cisgénero, aunque las puntuaciones en los dominios de limitaciones físicas y personales aún fueron significativamente más bajas entre los participantes trans. [50] [53]La investigación también ha demostrado que la calidad de vida de los pacientes transexuales puede mejorarse mediante otras variables. Por ejemplo, los hombres trans obtuvieron una puntuación de salud autopercibida más alta que las mujeres porque tenían un nivel más alto de testosterona que las mujeres. Las mujeres trans que se habían sometido a una cirugía de feminización facial reportaron una mayor satisfacción en su salud física general. [54]
Consecuencias psicológicas y sociales
Después de la cirugía de reasignación de sexo, los transexuales (personas que se sometieron a terapia hormonal cruzada y cirugía de reasignación de sexo) tienden a ser menos disfóricos de género . También suelen funcionar bien tanto social como psicológicamente. Los niveles de ansiedad, depresión y hostilidad fueron más bajos después de la cirugía de reasignación de sexo. [55] También tienden a obtener una buena puntuación en la salud mental autopercibida, que es independiente de la satisfacción sexual. [56] Se han realizado muchos estudios para investigar los niveles de satisfacción de los pacientes después de la cirugía de reasignación de sexo. En estos estudios, la mayoría de los pacientes han informado estar muy contentos con los resultados y muy pocos han expresado pesar por someterse a una cirugía de reasignación de sexo. [57]
Aunque los estudios han sugerido que las consecuencias positivas de la cirugía de reasignación de sexo superan las consecuencias negativas, [58] se ha sugerido que la mayoría de los estudios que investigan los resultados de la cirugía de reasignación de sexo son defectuosos, ya que solo han incluido un pequeño porcentaje de pacientes de cirugía de reasignación de sexo en Sus estudios. [59] Estas limitaciones metodológicas, como la falta de controles aleatorios doble ciego, el pequeño número de participantes debido a la rareza del transexualismo, las altas tasas de abandono y las bajas tasas de seguimiento, [60] indicarían la necesidad de continuar con el estudio.
El arrepentimiento persistente puede ocurrir después de la cirugía de reasignación de sexo. El arrepentimiento puede deberse a una disforia de género no resuelta, o un sentido de identidad débil y fluctuante, e incluso puede llevar al suicidio. [61] Las categorías de riesgo para el arrepentimiento posoperatorio incluyen ser mayor, haber caracterizado los trastornos de personalidad con inestabilidad personal y social, falta de apoyo familiar, falta de actividad sexual y expresar insatisfacción con los resultados de la cirugía. [62] Durante el proceso de cirugía de reasignación de sexo, los transexuales pueden convertirse en víctimas de diferentes obstáculos sociales como la discriminación, los prejuicios y las conductas estigmatizantes. [63] El rechazo que enfrentan los transexuales es mucho más severo que el que experimentan las personas LGB. [64]El entorno hostil puede desencadenar o empeorar la transfobia internalizada, la depresión, la ansiedad y el estrés postraumático. [sesenta y cinco]
Muchos pacientes perciben el resultado de la cirugía no solo como importante desde el punto de vista médico sino también psicológico. El apoyo social puede ayudarlos a relacionarse con su identidad minoritaria, determinar su identidad trans y reducir el estrés de las minorías. [63] Por lo tanto, se sugiere que el apoyo psicológico es crucial para los pacientes después de la cirugía de reasignación de sexo, lo que les ayuda a sentirse aceptados y tener confianza en el resultado de la cirugía; Además, el apoyo psicológico será cada vez más importante para los pacientes con un proceso de cirugía de reasignación de sexo más prolongado. [63]
Sexualidad
Mirando específicamente a las sensibilidades genitales de las personas transexuales, tanto los hombres trans como las mujeres trans son capaces de mantener sus sensibilidades genitales después del SRS. Sin embargo, estos se cuentan con los procedimientos y trucos quirúrgicos que se utilizan para preservar la sensibilidad. Considerando la importancia de la sensibilidad genital para ayudar a las personas transexuales a evitar daños o lesiones innecesarias en los genitales, permitiendo que los hombres trans obtengan una erección mediante la inserción de un implante de pene después de la faloplastia , [66] la capacidad de los transexuales de experimentar sensibilidad erógena y táctil en su cuerpo. La reconstrucción de genitales es uno de los objetivos esenciales que los cirujanos quieren lograr en SRS. [66] [67]Además, los estudios también han encontrado que el procedimiento crítico para genital mantenimiento sensibilidad y orgasmos logrando después de la faloplastia es preservar tanto el clítoris campana y el clítoris debajo de la reconstruida falo . [66] [67]
La sensibilidad erógena se mide por la capacidad de alcanzar orgasmos en actividades sexuales genitales, como la masturbación y el coito. [66] Muchos estudios revisaron que tanto los hombres trans como las mujeres trans han informado de un aumento de orgasmos en ambas actividades sexuales, [56] [50] lo que implica las posibilidades de mantener o incluso mejorar la sensibilidad genital después del SRS.
La mayoría de las personas transexuales han informado que disfrutan de una mejor vida sexual y una mayor satisfacción sexual después de la cirugía de reasignación de sexo. [50] La mejora de la satisfacción sexual se relacionó positivamente con la satisfacción de las nuevas características sexuales primarias. [50] Antes de someterse a SRS, los pacientes transexuales poseían órganos sexuales no deseados que estaban ansiosos por extirpar. Por lo tanto, eran frígidos y no estaban entusiasmados con participar en la actividad sexual. En consecuencia, las personas transexuales que se han sometido a SRS están más satisfechas con sus cuerpos y experimentan menos estrés al participar en la actividad sexual. [50]
La mayoría de las personas han informado que han experimentado excitación sexual durante la actividad sexual, incluida la masturbación. [50] La capacidad de obtener orgasmos se asocia positivamente con la satisfacción sexual. [56] La frecuencia y la intensidad de los orgasmos son sustancialmente diferentes entre hombres transexuales y mujeres transexuales. Casi todos los individuos de mujer a hombre han revelado un aumento en la excitación sexual y son capaces de alcanzar orgasmos a través de la actividad sexual con una pareja o mediante la masturbación, [50] [56] mientras que solo el 85% de los individuos de hombre a mujer son capaz de alcanzar orgasmos después de SRS. [68]Un estudio encontró que tanto los hombres trans como las mujeres trans informaron un cambio cualitativo en su experiencia del orgasmo. Los individuos transexuales de mujer a hombre informaron que habían estado experimentando excitaciones y orgasmos cada vez más intensos, mientras que los individuos de hombre a mujer se habían encontrado con sentimientos más prolongados y suaves. [50]
Las tasas de masturbación también han cambiado después de la cirugía de reasignación de sexo tanto para mujeres trans como para hombres trans. Un estudio informó un aumento general de las frecuencias de masturbación exhibidas en la mayoría de las personas transexuales y el 78% de ellas pudieron alcanzar el orgasmo mediante la masturbación después de SRS. [56] [50] [51] Un estudio mostró que había diferencias en las frecuencias de masturbación entre hombres trans y mujeres trans, en las que los individuos de mujer a hombre se masturbaban con más frecuencia que de hombre a mujer [50] Las posibles razones de las diferencias en la frecuencia de la masturbación podría estar asociado con el aumento de la libido, que fue causado por las terapias con testosterona, o la retirada de la disforia de género. [56]
En cuanto a las expectativas de los transexuales sobre diferentes aspectos de su vida, los aspectos sexuales tienen el nivel de satisfacción más bajo entre todos los demás elementos (niveles físico, emocional y social). [51] Al comparar transexuales con individuos biológicos del mismo género, las mujeres trans tenían una satisfacción sexual similar a las mujeres no trans, pero los hombres trans tenían un nivel más bajo de satisfacción sexual que los hombres no trans. Además, los hombres trans también tenían una menor satisfacción sexual con su vida sexual que las mujeres trans. [56]
Por país
África
Marruecos: Casablanca, Marruecos, se destaca por ser el hogar de Clinique de Parc, la clínica de Georges Burou para mujeres transgénero. Burou es considerado uno de los pioneros de SRS. [69] Un ginecólogo francés, Burou creó la vaginoplastia de inversión del colgajo de piel del pene pediculado anteriormente , todavía considerada el "estándar de oro" de la vaginoplastia revestida de piel. [70] Se le atribuye haber realizado más de 3000 cirugías MtF. [71]
Asia
India: India ofrece cirugía asequible de reasignación de sexo a un número creciente de turistas médicos [72] ya la población en general. [73]
Irán: La respuesta del gobierno iraní a la homosexualidad es respaldar y pagar por completo la cirugía de reasignación de sexo. [74] [75] El líder de la Revolución Islámica de Irán , el ayatolá Ruhollah Khomeini , emitió una fatwa declarando que la cirugía de reasignación de sexo era permisible para "transexuales diagnosticados". [74] El documental de Eshaghian, Be Like Others , narra una serie de historias de hombres homosexuales iraníes que sienten que la transición es la única forma de evitar una mayor persecución, cárcel o ejecución. [74] La jefa de la principal organización transexual de Irán, Maryam Khatoon Molkara—Quien convenció a Jomeini para que emitiera la fatwa sobre la transexualidad— confirmó que algunas personas que se someten a operaciones son homosexuales en lugar de transexuales. [76]
Japón: a partir de 2020 [actualizar], Japón requiere la esterilización forzada de personas transgénero para el reconocimiento legal de la reasignación de sexo. [dieciséis]
Pakistán: En Pakistán, el Consejo de Ideología Islámica ha dictaminado que el SRS contraviene la ley islámica según la interpretación del consejo. [77]
Tailandia: Tailandia es el país que más cirugías de reasignación de sexo realiza, seguido de Irán . [76]
Europa
Francia: Desde 2016, Francia ya no requiere SRS como condición para un cambio de género en los documentos legales. [78] [79] En 2017, se decidió un caso presentado anteriormente por tres franceses transgénero. Francia fue declarada en violación de la Convención Europea de Derechos Humanos por exigir la esterilización forzada de personas transgénero que buscan cambiar su género en documentos legales. [80]
Malta: en 2010, las personas transgénero que se han sometido a SRS pueden cambiar su sexo en los documentos legales. [81]
España: a pesar de una resolución del Parlamento Europeo de 1989 que sugiere derechos avanzados para todos los ciudadanos de la Unión Europea, a partir de 2002 solo el sistema de salud pública de Andalucía cubre la cirugía de reasignación de sexo. [82] [se necesita una mejor fuente ]
Suiza: En 2010, el Tribunal Supremo Federal de Suiza derogó dos leyes que limitaban el acceso a los SRS. Estos incluían requisitos de al menos 2 años de psicoterapia antes de que el seguro médico estuviera obligado a cubrir el costo del SRS [83] [84] y la imposibilidad de procrear. [85]
Ucrania: en 2015, el Tribunal de Distrito Administrativo de Kiev dictaminó que la esterilización forzada era ilegal y ya no era necesaria para el cambio legal de género. [ cita requerida ]
Norteamérica
Canadá: a partir del 1 de julio de 2017, todas las provincias y territorios canadienses permiten un cambio de sexo en los certificados de nacimiento sin requisitos de SRS. [86] [87] [88] [89] [90] [91] [92] [93] [94] [95] [96] [97] [ citas excesivas ]
Cuba: El 4 de junio de 2008, el MINSAP, el Ministerio de Salud Pública de Cuba, emitió la Resolución 126, una ley que aseguró una cobertura completa para los cubanos que buscaban cirugías de reasignación sexual, la primera de cualquier país de América Latina en hacerlo. El artículo 5 de la resolución, que consta de 11 artículos, explica que es responsabilidad de la comisión nacional brindar atención médica integral a “todos los ciudadanos transexuales”. Esto incluye diagnóstico, atención psicológica y psiquiátrica, suministro de los medicamentos necesarios, terapia y cirugía de reasignación. [98] [99] Previo a su aprobación, se sugirió que el proyecto de ley convertiría a Cuba en la nación más progresista de América Latina en temas de género . [100]La resolución fue fuertemente impulsada por CENESEX, un organismo financiado por el gobierno dedicado a defender los derechos LGBT y la "diversidad sexual". [98] [101]
México : A partir de una ley de 2014, [102] la Ciudad de México ya no requiere SRS para cambios de sexo en los certificados de nacimiento, y varios estados han seguido su ejemplo. [103]
Estados Unidos de América: antes de la legalización del matrimonio entre personas del mismo sexo en los Estados Unidos, hubo varios casos notables de la Corte Suprema que no reconocían legalmente a las personas que se sometieron a SRS al invalidar los matrimonios de personas trans. [104] [ cita irrelevante ] Hoy en día, muchos estados exigen el SRS como requisito previo para el reconocimiento de un cambio de sexo legal en documentos oficiales como pasaportes, certificados de nacimiento o identificaciones.
Sudamerica
Argentina: En 2012, Argentina comenzó a ofrecer SRS total o parcial subsidiados por el gobierno a todas las personas de 18 años o más. [105] [106] [75] Las compañías de seguros privadas tienen prohibido aumentar el costo del SRS para sus clientes. Al mismo tiempo, el gobierno argentino derogó una ley que prohibía el SRS sin autorización de un juez. [107] Además, no se requiere someterse a SRS para cambiar de sexo en documentos legales. [108]
Chile: En 2012, se presentó un proyecto de ley que establecía que el SRS ya no era un requisito para el cambio de nombre y sexo legal. [109] En 2013, se requirió que el plan de salud pública de Chile cubriera la cirugía de reasignación de sexo. [109] El costo es subsidiado por el gobierno sobre la base de los ingresos del paciente. [109]
Ver también
- Controversia de la cirugía de reasignación de sexo del Baptist Medical Center
- Femalia
- Genitoplastia
- Salud y comunidad LGBT
- O'Donnabhain contra el comisionado
- Salud reproductiva
- Cirugía de reasignación de sexo (de mujer a hombre)
- Cirugía de reasignación de sexo (de hombre a mujer)
- Principios de Yogyakarta
Referencias
- ^ "Cirugías de confirmación de género" . Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos . Consultado el 7 de agosto de 2017 .
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- Transición de género y medicina
- Procedimientos y técnicas quirúrgicas
