Cirugía bariátrica
| Cirugía bariátrica | |
|---|---|
| Otros nombres | Cirugía de adelgazamiento |
| Malla | D050110 |
| Parte de una serie sobre |
| Peso corporal humano |
|---|
La cirugía bariátrica (o cirugía para bajar de peso ) incluye una variedad de procedimientos que se realizan en personas obesas . La pérdida de peso a largo plazo mediante procedimientos de atención estándar ( derivación en Y de Roux , gastrectomía en manga y derivación biliopancreática con cruce duodenal ) se logra en gran medida mediante la alteración de los niveles de hormonas intestinales que son responsables del hambre y la saciedad, lo que lleva a un nuevo punto de ajuste de peso hormonal. . [1] La cirugía bariátrica es una cirugía hormonal en estos procedimientos, para la cual se desarrolla la alteración de las hormonas intestinales como resultado de la restricción y malabsorción del procedimiento. [1]
Los estudios a largo plazo muestran que los procedimientos provocan una pérdida de peso significativa a largo plazo, la recuperación de la diabetes , la mejora de los factores de riesgo cardiovascular y una reducción de la mortalidad del 40% al 23%. [2] Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Recomiendan la cirugía bariátrica para las personas obesas con un índice de masa corporal (IMC) de al menos 40 y para las personas con un IMC de al menos 35 y afecciones médicas coexistentes graves como la diabetes. [2] Sin embargo, están surgiendo investigaciones que sugieren que la cirugía bariátrica podría ser apropiada para aquellos con un IMC de 35 a 40 sin comorbilidades o un IMC de 30 a 35 con comorbilidades significativas. El más recienteLas pautas de la American Society for Metabolic & Bariatric Surgery sugieren la declaración de posición sobre el consenso para el IMC como indicación para la cirugía bariátrica. Las guías recientes sugieren que cualquier paciente con un IMC de más de 30 con comorbilidades es un candidato para la cirugía bariátrica. [3]
Un metanálisis de 174772 participantes publicado en The Lancet en 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 59% y 30% en la mortalidad por todas las causas entre los adultos obesos con o sin diabetes tipo 2, respectivamente. [4] Este metanálisis también encontró que la esperanza de vida media fue 9,3 años más para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que el aumento de la esperanza de vida fue 5,1 años más para los adultos obesos. sin diabetes. [4] Un simposio del Instituto Nacional de Salud celebrado en 2013 que resumió la evidencia disponible encontró una reducción de la mortalidad del 29%, una tasa de remisión de la diabetes tipo 2 a 10 añosdel 36%, menos eventos cardiovasculares y una tasa más baja de complicaciones relacionadas con la diabetes en un estudio de seguimiento a largo plazo, no aleatorizado, de intervención emparejada de 15 a 20 años, el Estudio Sueco de Sujetos Obesos. [5] El simposio también encontró resultados similares de un estudio de Utah que utilizó técnicas de bypass gástrico más modernas, aunque los períodos de seguimiento de los estudios de Utah son sólo de hasta siete años. Si bien existen ensayos controlados aleatorios de cirugía bariátrica, están limitados por períodos de seguimiento cortos.
Usos médicos
Una guía médica del American College of Physicians concluyó: [6] [7]
- "La cirugía debe considerarse como una opción de tratamiento para los pacientes con un IMC de 40 kg / m 2 o más que instituyeron un programa adecuado de ejercicio y dieta (con o sin terapia farmacológica complementaria o sin él) y que presentan enfermedades comórbidas relacionadas con la obesidad. tales como hipertensión, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hiperlipidemia y apnea obstructiva del sueño. Una discusión médico-paciente sobre las opciones quirúrgicas debe incluir los efectos secundarios a largo plazo, como la posible necesidad de reoperación, enfermedad de la vesícula biliar y malabsorción ". [ verificación fallida ]
- "Los pacientes deben ser derivados a centros de gran volumen con cirujanos experimentados en cirugía bariátrica".
La cirugía está contraindicada en pacientes que tienen enfermedad en etapa terminal y también en pacientes que no se comprometen a realizar cambios de estilo de vida considerados ideales para la cirugía.
En 2011, la Federación Internacional de Diabetes emitió una declaración de posición en la que sugería "En algunas circunstancias, las personas con un IMC de 30 a 35 deberían ser elegibles para la cirugía". [8] Al determinar la elegibilidad para la cirugía bariátrica para pacientes extremadamente obesos, la evaluación psiquiátrica es fundamental; también es fundamental para determinar el éxito postoperatorio. Los pacientes con un índice de masa corporal de 40 kg / m 2 o más tienen un riesgo cinco veces mayor de depresión y la mitad de los candidatos a cirugía bariátrica están deprimidos. [9] [10]
Pérdida de peso
En general, los procedimientos de malabsorción conducen a una mayor pérdida de peso que los procedimientos restrictivos; sin embargo, tienen un perfil de riesgo más alto. Un metanálisis de la Universidad de California, Los Ángeles , informa la siguiente pérdida de peso a los 36 meses: [7]
- Derivación biliopancreática - 117 Lbs / 53 kg
- Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) - 90 Lbs / 41 kg
- Abierto - 95 Lbs / 43 kg
- Laparoscópico - 84 libras / 38 kg
- Gastroplastia vertical con banda - 71 Lbs / 32 kg
Un metanálisis de 2017 mostró que la cirugía bariátrica es efectiva para la pérdida de peso en adolescentes, según se evaluó 36 meses después de la intervención. El mismo metanálisis señaló que se necesitan datos adicionales para determinar si también es eficaz para la pérdida de peso a largo plazo en adolescentes. [11] Según la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud , la base de evidencia comparativa para la cirugía bariátrica en adolescentes y adultos jóvenes está "... limitada a unos pocos estudios de alcance limitado y con tamaños de muestra relativamente pequeños". [12]
Otro metanálisis de 2017 informó que fue eficaz para reducir el peso entre los adultos con obesidad mórbida en China . [13]
Reducción de la mortalidad y la morbilidad.
A corto plazo, la pérdida de peso de las cirugías bariátricas se asocia con reducciones en algunas comorbilidades de la obesidad, como la diabetes, el síndrome metabólico y la apnea del sueño, pero el beneficio para la hipertensión es incierto. No se sabe si un procedimiento bariátrico determinado es más eficaz que otro para controlar las comorbilidades. No hay evidencia de alta calidad con respecto a los efectos a más largo plazo en comparación con el tratamiento convencional sobre las comorbilidades. [14]
Se ha demostrado que la cirugía bariátrica está relacionada con una mayor esperanza de vida, en comparación con los pacientes de control no operados con obesidad. [15]
La cirugía bariátrica en pacientes mayores también ha sido un tema de debate, centrado en la preocupación por la seguridad en esta población; Se desconocen los beneficios y riesgos relativos en esta población. [14]
Dada la notable tasa de remisión de la diabetes con la cirugía bariátrica, existe un interés considerable en ofrecer esta intervención a las personas con diabetes tipo 2 que tienen un IMC más bajo de lo que generalmente se requiere para la cirugía bariátrica, pero faltan pruebas de alta calidad y se carece de un momento óptimo para el procedimiento. es incierto. [14]
La cirugía bariátrica laparoscópica requiere una estadía en el hospital de solo uno o dos días. Se informa que las complicaciones a corto plazo de la banda gástrica ajustable laparoscópica son menores que la cirugía laparoscópica en Y de Roux, y las complicaciones de la cirugía laparoscópica en Y de Roux son menores que la cirugía convencional (abierta) en Y de Roux. [2] [16] [17]
Un metanálisis de 174772 participantes publicado en The Lancet en 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 59% y 30% en la mortalidad por todas las causas entre los adultos obesos con o sin diabetes tipo 2, respectivamente. [4] Este metanálisis también encontró que la esperanza de vida media fue 9,3 años más para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que el aumento de la esperanza de vida fue 5,1 años más para los adultos obesos. sin diabetes. [4]
Fertilidad y embarazo
La posición de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica en 2017 fue que no se entendía claramente si los tratamientos médicos para bajar de peso o la cirugía bariátrica tenían un efecto en la respuesta a los tratamientos posteriores para la infertilidad tanto en hombres como en mujeres. [18] La cirugía bariátrica reduce el riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres que luego quedan embarazadas, pero aumenta el riesgo de parto prematuro . [19]
Psiquiátrico y psicológico
Algunos estudios han sugerido que la salud psicológica puede mejorar después de la cirugía bariátrica. [20]
Efectos adversos
La cirugía de pérdida de peso en adultos se asocia con riesgos y complicaciones relativamente grandes, en comparación con otros tratamientos para la obesidad. [21] [22]
La probabilidad de complicaciones importantes de la cirugía para bajar de peso es del 4%. [23] “La gastrectomía en manga tuvo las tasas más bajas de complicaciones y reoperaciones de los tres procedimientos (cirugía principal para bajar de peso) ..... El porcentaje de procedimientos que requirieron reoperaciones debido a complicaciones fue del 15,3 por ciento para la banda gástrica, 7,7 por ciento para la gástrica bypass y 1,5 por ciento para gastrectomía en manga ”, según un estudio de 2012 de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica. [24]Durante un estudio de 10 años en el que se utilizó un modelo de datos común para permitir las comparaciones, el 8,94% de los pacientes que recibieron una gastrectomía en manga requirieron alguna forma de reoperación dentro de los 5 años en comparación con el 12,27% de los pacientes que recibieron un bypass gástrico en Y de Roux. . Ambos efectos fueron menores que los reportados con la banda gástrica ajustable. [25]
Dado que la tasa de complicaciones parece reducirse cuando el procedimiento lo realiza un cirujano experimentado, las directrices recomiendan que la cirugía se realice en unidades especializadas o con experiencia. [6] Se ha observado que la tasa de fugas fue mayor en los centros de bajo volumen, mientras que los centros de alto volumen mostraron una menor tasa de fugas. Las tasas de fuga ahora han disminuido globalmente a una media del 1 al 5%.
Se ha informado enfermedad ósea metabólica que se manifiesta como osteopenia e hiperparatiroidismo secundario después de la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux debido a la reducción de la absorción de calcio. La mayor concentración de transportadores de calcio se encuentra en el duodeno. Dado que los alimentos ingeridos no pasarán a través del duodeno después de un procedimiento de derivación, los niveles de calcio en la sangre pueden disminuir, causando hiperparatiroidismo secundario, aumento del recambio óseo y disminución de la masa ósea. El aumento del riesgo de fractura también se ha relacionado con la cirugía bariátrica. [26] [27]
La pérdida de peso rápida después de la cirugía de obesidad puede contribuir al desarrollo de cálculos biliares y también al aumentar la litogenicidad de la bilis. Se han estudiado los efectos adversos sobre los riñones. La hiperoxaluria que potencialmente puede conducir a nefropatía por oxalato e insuficiencia renal irreversible es la anomalía más significativa observada en los estudios de química de la orina. Se ha informado de rabdomiólisis que provoca lesión renal aguda y alteración del manejo renal de ácidos y bases después de la cirugía de derivación. [28]
Los trastornos nutricionales debidos a deficiencias de micronutrientes como hierro, vitamina B12, vitaminas liposolubles, tiamina y ácido fólico son especialmente comunes después de procedimientos bariátricos de malabsorción. Se han informado convulsiones debidas a hipoglucemia hiperinsulinémica . La secreción inadecuada de insulina secundaria a la hiperplasia de las células de los islotes, llamada nesidioblastosis pancreática, podría explicar este síndrome. [29] [30] [31]
Las conductas de autolesión y el suicidio parecen aumentar en personas con problemas de salud mental en los cinco años posteriores a la cirugía bariátrica. [32] Además, se ha informado que los problemas con el alcohol son más comunes en pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico [33]
La embolia pulmonar es otra complicación adversa común de la cirugía bariátrica. [34] La embolia pulmonar se produce como resultado de una trombosis venosa profunda , en la que se forman coágulos de sangre en las venas profundas de las extremidades, generalmente las piernas. Si no se trata, el coágulo puede viajar al corazón y luego al pulmón. Este efecto adverso simplemente se previene con heparina y HBPM , que son medicamentos anticoagulantes. [35]
Tipos
Los procedimientos bariátricos se pueden agrupar en tres categorías principales: bloqueo, restricción y mezcla, entendiéndose que este último funciona alterando los niveles de hormonas intestinales responsables del hambre y la saciedad. [36] Un estudio de cohorte observacional retrospectivo entre 2005 y 2015 exploró los procedimientos bariátricos para lograr una efectividad comparativa y encontró que diferentes procedimientos pueden ayudar a los pacientes a perder más peso, mientras que otros tienen mayores posibilidades de eventos adversos . [37] El estándar de atención en los Estados Unidos y la mayor parte del mundo industrializado en 2009 es para procedimientos laparoscópicos en oposición a procedimientos abiertos. Las tendencias futuras intentan lograr resultados similares o mejores a través de procedimientos endoscópicos.
Procedimientos de bloqueo
Algunos procedimientos bloquean la absorción de alimentos, aunque también reducen el tamaño del estómago.
Derivación biliopancreática
Esta operación se denomina derivación biliopancreática (DBP) o procedimiento de Scopinaro . La forma original de este procedimiento ahora rara vez se realiza debido a problemas con él. Ha sido reemplazado por una modificación conocida como cruce duodenal (BPD / DS). Se reseca parte del estómago , creando un estómago más pequeño (sin embargo, el paciente puede comer una dieta libre ya que no hay componente restrictivo). La distal parte del intestino delgado se conecta entonces a la bolsa, sin pasar por el duodeno y yeyuno .
En alrededor del 2% de los pacientes hay malabsorción grave y deficiencia nutricional que requiere el restablecimiento de la absorción normal. El efecto de malabsorción del TLP es tan potente que, como en la mayoría de los procedimientos restrictivos, quienes se someten al procedimiento deben tomar vitaminas y minerales dietéticos por encima y más allá de los de la población normal. [38] Sin estos suplementos, existe el riesgo de enfermedades graves por deficiencia como anemia y osteoporosis . [38]
Debido a que los cálculos biliares son una complicación común de la rápida pérdida de peso después de cualquier tipo de cirugía bariátrica, algunos cirujanos extirpan la vesícula biliar como medida preventiva durante la DBP. Otros prefieren recetar medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares posoperatorios. [39]
Muchos menos cirujanos realizan DBP en comparación con otras cirugías de pérdida de peso, en parte debido a la necesidad de seguimiento nutricional a largo plazo y monitorización de los pacientes con DBP. [ cita requerida ]
Bypass yeyunoileal
Este procedimiento ya no se realiza. Fue un procedimiento quirúrgico de pérdida de peso realizado para el alivio de la obesidad mórbida desde la década de 1950 hasta la de 1970, en el que todo el intestino delgado, excepto 30 cm (12 pulgadas) a 45 cm (18 pulgadas), se desprendía y se colocaba a un lado.
Manga endoluminal
Este es un tubo flexible que se inserta, a través de la boca y el estómago, hasta la parte superior del intestino delgado. El propósito es bloquear la absorción de ciertos alimentos / calorías. No implica un corte real y, por lo tanto, está diseñado para reducir los riesgos de infección, etc. "La manga intestinal puede mejorar el control glucémico" . medpagetoday.com . 16 de noviembre de 2009.</ref> sin embargo, los resultados no fueron concluyentes y el dispositivo tuvo problemas con la migración y el deslizamiento. Un estudio realizado recientemente en los Países Bajos encontró una disminución de 5,5 puntos de IMC en 3 meses con una manga endoluminal
Procedimientos restrictivos
Los procedimientos restrictivos reducen el tamaño del estómago o ocupan espacio dentro del estómago, lo que hace que las personas se sientan más llenas cuando comen menos. [40]
Gastroplastia vertical con banda
En la gastroplastia vertical con bandas , también llamada procedimiento de Mason o grapado del estómago, se engrapa permanentemente una parte del estómago para crear una bolsa pre-estómago más pequeña, que sirve como el nuevo estómago. [ cita requerida ]
Banda gástrica ajustable
La restricción del estómago también se puede crear usando una banda de silicona, que se puede ajustar agregando o quitando solución salina a través de un puerto colocado justo debajo de la piel. Esta operación se puede realizar por vía laparoscópica y se denomina comúnmente "banda de regazo". La pérdida de peso se debe principalmente a la restricción de la ingesta de nutrientes creada por la pequeña bolsa gástrica y la salida estrecha. [41] Se considera un procedimiento quirúrgico algo seguro, con una tasa de mortalidad del 0,05%. [42]
Banda gástrica
La gastrectomía en manga, o manga gástrica, es un procedimiento quirúrgico de pérdida de peso en el que el estómago se reduce a aproximadamente un 15% de su tamaño original, mediante la extirpación quirúrgica de una gran parte del estómago, siguiendo la curva principal . Luego, los bordes abiertos se unen (generalmente con grapas quirúrgicas , suturas o ambas) para dejar el estómago en forma de tubo o manga, con forma de plátano. El procedimiento reduce permanentemente el tamaño del estómago. El procedimiento se realiza por vía laparoscópica y no es reversible. Se ha encontrado que es comparable en efectividad al bypass gástrico en Y de Roux. [43]
Balón intragástrico
El balón intragástrico implica colocar un balón desinflado en el estómago y luego llenarlo para disminuir la cantidad de espacio gástrico. El globo se puede dejar en el estómago por un máximo de 6 meses y resulta en una pérdida de peso promedio de 5-9 IMC durante medio año. [44] El balón intragástrico está aprobado en Australia, Canadá, México, India, Estados Unidos (recibió la aprobación de la FDA en 2015) y varios países europeos y sudamericanos. [45] [46] El balón intragástrico puede usarse antes de otra cirugía bariátrica para ayudar al paciente a alcanzar un peso adecuado para la cirugía, además, también puede usarse en varias ocasiones si es necesario. [47]
Hay tres categorías de costos para el balón intragástrico: preoperatorio (por ejemplo, honorarios profesionales, análisis y análisis de laboratorio), el procedimiento en sí (por ejemplo, cirujano, asistente quirúrgico, anestesia y honorarios hospitalarios) y postoperatorio (por ejemplo, consultorio médico de seguimiento visitas, vitaminas y suplementos).
Los costos cotizados para el balón intragástrico son específicos del cirujano y varían según la región. Los costos promedios cotizados por región son los siguientes (expresados en dólares estadounidenses para fines de comparación): Australia: 4.178 dólares estadounidenses; Canadá: US $ 8.250; México: US $ 5.800; Reino Unido: 6.195 dólares de los EE.UU. Estados Unidos: US $ 8.150). [48]
Pliegue de estómago
Básicamente, el procedimiento puede entenderse mejor como una versión de la cirugía de manga gástrica o gastrectomía más popular, en la que se crea una manga suturando en lugar de extirpar el tejido del estómago, preservando así sus capacidades naturales de absorción de nutrientes. La plicatura gástrica reduce significativamente el volumen del estómago del paciente, por lo que cantidades más pequeñas de comida proporcionan una sensación de saciedad. [ cita requerida ] El procedimiento está produciendo algunos resultados significativos que se publicaron en un estudio reciente en Bariatric Timesy se basan en los resultados posoperatorios de 66 pacientes (44 mujeres) que se sometieron al procedimiento de plicatura de la manga gástrica entre enero de 2007 y marzo de 2010. La edad media de los pacientes fue de 34 años, con un IMC medio de 35. Visitas de seguimiento para la evaluación de La seguridad y la pérdida de peso se programaron a intervalos regulares en el período postoperatorio. No se informaron complicaciones importantes entre los 66 pacientes. Los resultados de la pérdida de peso son comparables al bypass gástrico .
El estudio describe la plicatura de la manga gástrica (también conocida como imbricación gástrica o plicatura de curvatura mayor laparoscópica ) como una técnica restrictiva que elimina las complicaciones asociadas con la banda gástrica ajustable y la gastrectomía en manga vertical ; lo hace creando restricción sin el uso de implantes y sin resección gástrica (corte) y grapas.
Procedimientos mixtos
Los procedimientos mixtos aplican bloqueo y restricción al mismo tiempo.
Cirugia de banda gastrica
Una forma común de cirugía de bypass gástrico es el bypass gástrico en Y de Roux, diseñado para alterar las hormonas intestinales que controlan el hambre y la saciedad. Si bien aún se comprenden los mecanismos hormonales completos, ahora se acepta ampliamente que se trata de un procedimiento hormonal además de las propiedades de restricción y malabsorción. [1] El bypass gástrico es un procedimiento permanente que ayuda a los pacientes a restablecer el hambre y la saciedad y al alterar el estómago y el intestino delgado a manipular los alimentos que ingieren para lograr y mantener los objetivos de pérdida de peso. Después de la cirugía, el estómago será más pequeño y habrá un aumento en las hormonas de saciedad de base, para ayudar a que el paciente se sienta lleno con menos comida. [1]
El bypass gástrico había sido la operación más comúnmente realizada para bajar de peso en los Estados Unidos, y aproximadamente 140,000 procedimientos de bypass gástrico se realizaron en 2005. Su participación en el mercado ha disminuido desde entonces y para 2011, se pensaba que la frecuencia del bypass gástrico era menor. del 50% del mercado de cirugías para adelgazar. [40]
Un factor en el éxito de cualquier cirugía bariátrica es el estricto cumplimiento posquirúrgico de un patrón de alimentación saludable.
Hay ciertos pacientes que no pueden tolerar el síndrome de malabsorción y descarga asociado con el bypass gástrico. En tales pacientes, aunque anteriormente se consideraba un procedimiento irreversible, hay casos en los que el procedimiento de bypass gástrico se puede revertir parcialmente.
Gastrectomía en manga con cruce duodenal
Una variación de la derivación biliopancreática incluye un cruce duodenal . Se reseca la parte del estómago a lo largo de su curva mayor. El estómago está "tubulizado" con un volumen residual de aproximadamente 150 ml. Esta reducción de volumen proporciona el componente de restricción de la ingesta de alimentos de esta operación. Este tipo de resección gástrica es anatómica y funcionalmente irreversible. Luego, el estómago se desconecta del duodeno y se conecta a la parte distal del intestino delgado . El duodeno y la parte superior del intestino delgado se vuelven a unir al resto a unos 75-100 cm del colon . [ cita requerida ]. Al igual que el Roux en Y Bypass, ahora se entiende que sus resultados se deben en gran medida a una alteración significativa en las hormonas intestinales que controlan el hambre y la saciedad, además de sus propiedades de restricción y malabsorción. [1] La adición de la gastrectomía en manga provoca más alteraciones del punto de ajuste de la hormona intestinal al reducir los niveles de la hormona del hambre, la grelina. [1]
Estimulación gástrica implantable
Este procedimiento en el que se está estudiando en EE. UU. Un dispositivo similar a un marcapasos cardíaco que es implantado por un cirujano, con los cables eléctricos estimulando la superficie externa del estómago. Se cree que la estimulación eléctrica modifica la actividad del sistema nervioso entérico del estómago, que es interpretado por el cerebro para dar una sensación de saciedad o plenitud. La evidencia preliminar sugiere que es menos eficaz que otras formas de cirugía bariátrica. [49]
Procedimientos posteriores
Después de que una persona pierde peso con éxito después de la cirugía bariátrica, generalmente se queda con un exceso de piel. Estos se abordan en una serie de procedimientos de cirugía plástica a veces denominados contorno corporal en los que se eliminan los colgajos de piel. Las áreas específicas incluyen los brazos, las nalgas y los muslos, el abdomen y los senos. [50] Estos procedimientos se toman con lentitud, paso a paso, y desde el principio hasta el final a menudo lleva tres años. [51] Una operación de levantamiento de un solo cuerpo puede requerir de siete a 10 horas bajo anestesia general , transfusiones de sangre y, a menudo, la ayuda de otro cirujano. Los posibles riesgos incluyen infecciones y reacciones y complicaciones debido a estar bajoanestesia durante más de seis horas. La persona también puede experimentar seroma , una acumulación de líquido; dehiscencia (separación de la herida) y trombosis venosa profunda (formación de coágulos de sangre en las piernas). Las complicaciones raras incluyen lesión linfática y dehiscencia importante de la herida. La estadía en el hospital para el procedimiento puede requerir de uno a cuatro días, mientras que la recuperación puede requerir alrededor de un mes. [52]
Comer después de la cirugía bariátrica
Inmediatamente después de la cirugía bariátrica, el paciente está restringido a una dieta de líquidos claros, que incluye alimentos como caldos claros, jugos de frutas diluidos o bebidas sin azúcar y postres de gelatina. Esta dieta se continúa hasta que el tracto gastrointestinal se haya recuperado algo de la cirugía. La siguiente etapa proporciona una dieta sin azúcar mezclada o en puré durante al menos dos semanas. Esto puede consistir en alimentos ricos en proteínas, líquidos o blandos, como batidos de proteínas, carnes blandas y productos lácteos. Los alimentos con alto contenido de carbohidratos generalmente se evitan cuando es posible durante el período inicial de pérdida de peso.
Después de la cirugía, se evita comer en exceso porque exceder la capacidad del estómago provoca náuseas y vómitos . Las restricciones dietéticas después de la recuperación de la cirugía dependen en parte del tipo de cirugía. Muchos pacientes necesitarán tomar una píldora multivitamínica diaria de por vida para compensar la reducción de la absorción de nutrientes esenciales. [53] Debido a que los pacientes no pueden comer una gran cantidad de alimentos, los médicos generalmente recomiendan una dieta que sea relativamente alta en proteínas y baja en grasas y alcohol .
Recomendaciones de fluidos
Es muy común, durante el primer mes después de la cirugía, que un paciente sufra depleción de volumen y deshidratación. Los pacientes tienen dificultad para beber la cantidad adecuada de líquidos a medida que se adaptan a su nuevo volumen gástrico. Las limitaciones en la ingesta de líquidos por vía oral, la ingesta reducida de calorías y una mayor incidencia de vómitos y diarrea son factores que tienen una contribución significativa a la deshidratación. [54]
Juventud
Dado que la obesidad infantil se ha más que duplicado en los últimos años y se ha más que triplicado en los adolescentes (según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ), la cirugía bariátrica para jóvenes se ha vuelto cada vez más común en los diversos tipos de procedimientos. [55] [56] [57] A algunos les preocupa que se produzca una disminución en la esperanza de vida debido al aumento de los niveles de obesidad, [58] por lo que brindar a los jóvenes la atención adecuada puede ayudar a prevenir las complicaciones médicas graves causadas por la obesidad y sus enfermedades relacionadas. Surgen dificultades y problemas éticos al tomar decisiones relacionadas con los tratamientos de la obesidad para aquellos que son demasiado jóvenes o que no pueden dar su consentimiento sin la guía de un adulto. [56]
Los niños y adolescentes aún se están desarrollando, tanto física como mentalmente. Esto les dificulta tomar una decisión informada y dar su consentimiento para seguir adelante con un tratamiento. [59] Estos pacientes también pueden estar experimentando depresión severa u otros trastornos psicológicos relacionados con su obesidad que dificultan mucho la comprensión de la información. [56] [60]
Historia
La cirugía abierta de pérdida de peso comenzó lentamente en la década de 1950 con el bypass intestinal . Implicaba la anastomosis del intestino superior e inferior, que pasa por alto una gran cantidad del circuito de absorción, lo que provoca la pérdida de peso simplemente por la mala absorción de los alimentos. Más tarde, los Dres. J. Howard Payne, Lorent T. DeWind y Robert R. Commons desarrollaron en 1963 la derivación Jejuno-colic, que conectaba la parte superior del intestino delgado con el colon. La investigación de laboratorio que condujo al bypass gástrico no comenzó hasta 1965 cuando el Dr. Edward E. Mason (n. 1920) y el Dr. Chikashi Ito (1930-2013) en la Universidad de Iowadesarrolló el bypass gástrico original para la reducción de peso que provocó menos complicaciones que el bypass intestinal y, por esta razón, Mason es conocido como el "padre de la cirugía de la obesidad". [61]
Ver también
- Revisión de la cirugía de pérdida de peso
- Gastroplastia endoscópica en manga
Referencias
- ^ a b c d e f Pucci, A .; Batterham, RL (2019). "Mecanismos subyacentes a los efectos de pérdida de peso de RYGB y SG: similares, pero diferentes" . Revista de investigación endocrinológica . 42 (2): 117-128. doi : 10.1007 / s40618-018-0892-2 . ISSN 0391-4097 . PMC 6394763 . PMID 29730732 .
- ↑ a b c Robinson MK (julio de 2009). "Editorial: tratamiento quirúrgico de la obesidad, sopesando los hechos". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 361 (5): 520–1. doi : 10.1056 / NEJMe0904837 . PMID 19641209 .
- ^ Fajnwaks P, Ramirez A, Martinez P, Arias E, Szomstein S, Rosenthal R (mayo de 2008). "P46: Resultados de la cirugía bariátrica en pacientes con IMC menor de 35 kg / m2" . Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas . 4 (3): 329. doi : 10.1016 / j.soard.2008.03.107 .
- ↑ a b c d Syn, Nicholas L .; Cummings, David E .; Wang, Louis Z .; Lin, Daryl J .; Zhao, Joseph J .; Loh, Marie; Koh, Zong Jie; Chew, Claire Alexandra; Loo, Ying Ern; Tai, Bee Choo; Kim, Guowei (15 de mayo de 2021). "Asociación de cirugía bariátrica metabólica con supervivencia a largo plazo en adultos con y sin diabetes: un metanálisis de una etapa de cohorte emparejada y estudios controlados prospectivos con 174 772 participantes" . Lancet . 397 (10287): 1830–1841. doi : 10.1016 / S0140-6736 (21) 00591-2 . ISSN 1474-547X . PMID 33965067 .
- ^ Courcoulas AP, Yanovski SZ, Bonds D, Eggerman TL, Horlick M, Staten MA, Arterburn DE (diciembre de 2014). "Resultados a largo plazo de la cirugía bariátrica: un simposio de los Institutos Nacionales de Salud" . Cirugía JAMA . 149 (12): 1323–9. doi : 10.1001 / jamasurg.2014.2440 . PMC 5570469 . PMID 25271405 .
- ↑ a b Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K (abril de 2005). "Manejo farmacológico y quirúrgico de la obesidad en atención primaria: una guía de práctica clínica del Colegio Americano de Médicos" . Annals of Internal Medicine . 142 (7): 525–31. doi : 10.7326 / 0003-4819-142-7-200504050-00011 . PMID 15809464 .
- ^ a b Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Sugarman HJ, Livingston EH, Nguyen NT, Li Z, Mojica WA, Hilton L, Rhodes S, Morton SC, Shekelle PG (abril de 2005). "Metaanálisis: tratamiento quirúrgico de la obesidad" . Annals of Internal Medicine . 142 (7): 547–59. doi : 10.7326 / 0003-4819-142-7-200504050-00013 . PMID 15809466 .
- ^ "Declaración de posición de la Federación Internacional de Diabetes sobre intervenciones quirúrgicas y de procedimiento bariátricas en el tratamiento de pacientes obesos con diabetes tipo 2" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) en 2011-07-02 . Consultado el 1 de agosto de 2011 .
- ^ Yen YC, Huang CK, Tai CM (septiembre de 2014). "Aspectos psiquiátricos de la cirugía bariátrica" . Opinión actual en psiquiatría . 27 (5): 374–9. doi : 10.1097 / YCO.0000000000000085 . PMC 4162326 . PMID 25036421 .
- ^ Lin HY, Huang CK, Tai CM, Lin HY, Kao YH, Tsai CC, Hsuan CF, Lee SL, Chi SC, Yen YC (enero de 2013). "Trastornos psiquiátricos de pacientes que buscan tratamiento para la obesidad" . Psiquiatría BMC . 13 : 1. doi : 10.1186 / 1471-244X-13-1 . PMC 3543713 . PMID 23281653 .
- ^ Pedroso FE, Angriman F, Endo A, Dasenbrock H, Storino A, Castillo R, Watkins AA, Castillo-Angeles M, Goodman JE, Zitsman JL (marzo de 2018). "Pérdida de peso después de la cirugía bariátrica en adolescentes obesos: revisión sistemática y metaanálisis". Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas . 14 (3): 413–422. doi : 10.1016 / j.soard.2017.10.003 . PMID 29248351 .
- ^ "Cirugía bariátrica para adolescentes y adultos jóvenes: una revisión de la eficacia clínica comparativa, la rentabilidad y las pautas basadas en la evidencia" . Informes de respuesta rápida CADTH. Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud. 2016. PMID 27831668 . Cite journal requiere
|journal=( ayuda ) - ^ Zeng T, Cai Y, Chen L (octubre de 2017). "La eficacia de la cirugía bariátrica para la obesidad china en 2 años: un metaanálisis y revisión sistemática". Revista de Cirugía de Investigación . 30 (5): 332–341. doi : 10.1080 / 08941939.2016.1249442 . PMID 27806209 . S2CID 3925188 .
- ^ a b c Colquitt JL; et al. (Agosto de 2014). "Cirugía para adelgazar en adultos". Cochrane Database Syst Rev (8): CD003641. doi : 10.1002 / 14651858.CD003641.pub4 . PMID 25105982 .
- ^ Carlsson LMS; et al. (Octubre de 2020). "Esperanza de vida después de la cirugía bariátrica en el estudio sueco de sujetos obesos" . N Engl J Med . 383 (16): 1535-1543. doi : 10.1056 / NEJMoa2002449 . PMC 7580786 . PMID 33053284 .
- ^ Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, Pories W, Courcoulas A, McCloskey C, Mitchell J, Patterson E, Pomp A, Staten MA, Yanovski SZ, Thirlby R, Wolfe B (julio 2009). "Seguridad perioperatoria en la evaluación longitudinal de la cirugía bariátrica" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 361 (5): 445–54. doi : 10.1056 / NEJMoa0901836 . PMC 2854565 . PMID 19641201 .
- ^ Nguyen NT, Silver M, Robinson M, Needleman B, Hartley G, Cooney R, Catalano R, Dostal J, Sama D, Blankenship J, Burg K, Stemmer E, Wilson SE (mayo de 2006). "Resultado de una auditoría nacional de cirugía bariátrica realizada en centros académicos: un proyecto de evaluación comparativa del Consorcio de Sistemas de Salud de la Universidad de 2004" . Archivos de Cirugía . 141 (5): 445–9, discusión 449–50. doi : 10.1001 / archsurg.141.5.445 . PMID 16702515 .
- ^ Kominiarek MA, Jungheim ES, Hoeger KM, Rogers AM, Kahan S, Kim JJ (mayo de 2017). "Declaración de posición de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica sobre el impacto del tratamiento de la obesidad y la obesidad en la terapia de fertilidad y fertilidad respaldada por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Obesidad". Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas . 13 (5): 750–757. doi : 10.1016 / j.soard.2017.02.006 . PMID 28416185 .
- ^ Kwong W, Tomlinson G, Feig DS (junio de 2018). "Resultados maternos y neonatales después de la cirugía bariátrica; una revisión sistemática y un metanálisis: ¿los beneficios superan los riesgos?". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 218 (6): 573–580. doi : 10.1016 / j.ajog.2018.02.003 . PMID 29454871 . S2CID 3837276 .
- ↑ Kubik JF, Gill RS, Laffin M, Karmali S (2013). "El impacto de la cirugía bariátrica en la salud psicológica" . Revista de obesidad . 2013 : 1–5. doi : 10.1155 / 2013/837989 . PMC 3625597 . PMID 23606952 .
- ^ Beaulac J, Sandre D (mayo de 2017). "Revisión crítica de cirugía bariátrica, dietas supervisadas por médicos e intervenciones conductuales para el control de peso en adultos". Perspectivas en salud pública . 137 (3): 162-172. doi : 10.1177 / 1757913916653425 . PMID 27354536 . S2CID 3853658 .
- ^ Torpy JM (2005). "Cirugía bariátrica" . JAMA . 294 (15): 1986. doi : 10.1001 / jama.294.15.1986 . PMID 16234505 . Consultado el 10 de septiembre de 2020 .
- ^ Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, Pories W, Courcoulas A, McCloskey C, Mitchell J, Patterson E, Pomp A, Staten MA, Yanovski SZ, Thirlby R, Wolfe B (julio 2009). "Seguridad perioperatoria en la evaluación longitudinal de la cirugía bariátrica" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 361 (5): 445–54. doi : 10.1056 / nejmoa0901836 . PMC 2854565 . PMID 19641201 .
- ^ "Los estudios pesan sobre la seguridad y la eficacia del nuevo procedimiento de cirugía bariátrica y metabólica - Sociedad estadounidense de cirugía metabólica y bariátrica" . Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica . 2012-06-20.
- ^ Courcoulas, Anita; Coley, R. Yates; Clark, Jeanne M .; McBride, Corrigan L .; Cirelli, Elizabeth; McTigue, Kathleen; Arterburn, David; Coleman, Karen J .; Wellman, Robert; Anau, Jane; Toh, Sengwee (1 de marzo de 2020). "Intervenciones y operaciones 5 años después de la cirugía bariátrica en una cohorte del estudio bariátrico de la red nacional de investigación clínica centrada en el paciente de EE. UU . " . Cirugía JAMA . 155 (3): 194-204. doi : 10.1001 / jamasurg.2019.5470 . ISSN 2168-6254 . PMC 6990709 . PMID 31940024 .
- ^ "Cirugía bariátrica vinculada a un mayor riesgo de fracturas" . Science Daily . Consultado el 5 de junio de 2011 .
- ^ Ahlin S; et al. (Mayo de 2020). "Riesgo de fractura después de tres procedimientos de cirugía bariátrica en sujetos obesos suecos: hasta 26 años de seguimiento de un estudio de intervención controlada". J. Pasante. Med . 287 (5): 546–557. doi : 10.1111 / joim.13020 . PMID 32128923 . S2CID 212408565 .
- ^ "Cirugía bariátrica: una descripción detallada" . bariatricguide.org . Guía de información sobre cirugía bariátrica . Consultado el 15 de julio de 2013 .
- ^ Chauhan V, Vaid M, Gupta M, Kalanuria A, Parashar A (agosto de 2010). "Consecuencias metabólicas, renales y nutricionales de la cirugía bariátrica: implicaciones para el clínico". Revista médica del sur . 103 (8): 775–83, cuestionario 784–5. doi : 10.1097 / SMJ.0b013e3181e6cc3f . PMID 20622731 .
- ^ "Consideraciones de salud reproductiva y otras para mujeres sometidas a cirugía bariátrica" . Reloj de diario .
- ^ Miller K (2008). Comparación de deficiencias y complicaciones nutricionales después de la gastrectomía vertical en manga, la derivación gástrica en y de Roux y la derivación biliopancreática con cruce duodenal (tesis doctoral). Universidad Estatal de Bowling Green . Consultado el 15 de junio de 2018 .
- ^ Bhatti JA, Nathens AB, Thiruchelvam D, Grantcharov T, Goldstein BI, Redelmeier DA (marzo de 2016). "Emergencias de autolesión después de la cirugía bariátrica: un estudio de cohorte basado en la población" . Cirugía JAMA . 151 (3): 226–32. doi : 10.1001 / jamasurg.2015.3414 . PMID 26444444 .
- ^ Svensson PA; et al. (Diciembre de 2013). "El consumo de alcohol y los problemas de alcohol después de la cirugía bariátrica en el estudio de sujetos obesos suecos" . Obesidad (Silver Spring) . 21 (12): 2444–2451. doi : 10.1002 / oby.20397 . PMID 23520203 . S2CID 30688487 .
- ^ Sapala, James A .; Wood, Michael H .; Schuhknecht, Michael P .; Sapala, M. Andrew (1 de diciembre de 2003). "Embolia pulmonar fatal después de operaciones bariátricas para obesidad mórbida: un análisis retrospectivo de 24 años". Cirugía de obesidad . 13 (6): 819–825. doi : 10.1381 / 096089203322618588 . ISSN 1708-0428 . PMID 14738663 . S2CID 20798423 .
- ^ Scholten, Donald J .; Hoedema, Rebecca M .; Scholten, Sarah E. (1 de febrero de 2002). "Una comparación de dos regímenes de dosis profiláctica diferentes de heparina de bajo peso molecular en cirugía bariátrica". Cirugía de obesidad . 12 (1): 19-24. doi : 10.1381 / 096089202321144522 . ISSN 1708-0428 . PMID 11868291 . S2CID 38002757 .
- ^ Abell TL, Minocha A (abril de 2006). "Complicaciones gastrointestinales de la cirugía bariátrica: diagnóstico y terapia". La Revista Estadounidense de Ciencias Médicas . 331 (4): 214–8. doi : 10.1097 / 00000441-200604000-00008 . PMID 16617237 . S2CID 25920218 .
- ^ Arterburn, David; Wellman, Robert; Emiliano, Ana; Smith, Steven R .; Odegaard, Andrew O .; Murali, Sameer; Williams, Neely; Coleman, Karen J .; Courcoulas, Anita; Coley, R. Yates; Anau, Jane (4 de diciembre de 2018). "Efectividad comparativa y seguridad de los procedimientos bariátricos para bajar de peso: un estudio de cohorte de PCORnet" . Annals of Internal Medicine . 169 (11): 741–750. doi : 10.7326 / M17-2786 . ISSN 0003-4819 . PMC 6652193 . PMID 30383139 .
- ^ a b Heber, David; Greenway, Frank L .; Kaplan, Lee M .; Livingston, Edward; Salvador, Javier; Aún así, Christopher; Sociedad Endocrina (2010). "Manejo endocrino y nutricional del paciente post-cirugía bariátrica: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society" . La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 95 (11): 4823–4843. doi : 10.1210 / jc.2009-2128 . ISSN 1945-7197 . PMID 21051578 .
- ^ Sucandy, Iswanto; Abulfaraj, Moaz; Naglak, Mary; Antanavicius, Gintaras (2016). "Riesgo de eventos biliares después de colecistectomía selectiva durante la derivación biliopancreática con cruce duodenal". Cirugía de obesidad . 26 (3): 531–537. doi : 10.1007 / s11695-015-1786-4 . ISSN 1708-0428 . PMID 26156307 . S2CID 31588556 .
- ↑ a b Stanczyk M, Martindale RG, Deveney C (2007). "53 Descripción general de la cirugía bariátrica". En Berdanier CD, Feldman EB, Dwyer J (eds.). Manual de Nutrición y Alimentación . Boca Raton, FL: CRC Press. págs. 915–926.
- ^ Shikora SA, Kim JJ, Tarnoff ME (febrero de 2007). "Complicaciones nutricionales y gastrointestinales de la cirugía bariátrica". Nutrición en la práctica clínica . 22 (1): 29–40. doi : 10.1177 / 011542650702200129 . PMID 17242452 .
- ^ Freitas A, Sweeney JF (2010). "20. Cirugía bariátrica". En B. Banerjee (ed.). Manejo nutricional de los trastornos digestivos . Boca Raton, FL: CRC Press. págs. 327–342.
- ^ Kang JH, Le QA (noviembre de 2017). "Efectividad de los procedimientos quirúrgicos bariátricos: una revisión sistemática y un metanálisis de red de ensayos controlados aleatorios" . Medicina . 96 (46): e8632. doi : 10.1097 / MD.0000000000008632 . PMC 5704829 . PMID 29145284 .
- ^ Mathus-Vliegen EM (2008). "Tratamiento con balón intragástrico para la obesidad: ¿qué ofrece realmente?". Enfermedades digestivas . 26 (1): 40–4. doi : 10.1159 / 000109385 . PMID 18600014 . S2CID 207744056 .
- ^ Rosenthal E (3 de enero de 2006). "Los europeos encuentran opciones adicionales para mantenerse delgado" . The New York Times . Consultado el 26 de abril de 2010 .
- ^ "La FDA aprueba el dispositivo de globo temporal no quirúrgico para tratar la obesidad" . Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . 30 de julio de 2015 . Consultado el 22 de septiembre de 2015 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2010 . Consultado el 12 de diciembre de 2010 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Cirugía de balón gástrico: guía completa para el paciente (encuesta anual sobre el costo del balón gástrico) , fuente de cirugía bariátrica , consultado el 22 de septiembre de 2015
- ^ Pardo JV, Sheikh SA, Kuskowski MA, Surerus-Johnson C, Hagen MC, Lee JT, Rittberg BR, Adson DE (noviembre de 2007). "Pérdida de peso durante la estimulación crónica del nervio vago cervical en pacientes deprimidos con obesidad: una observación" . Revista Internacional de Obesidad . 31 (11): 1756–9. doi : 10.1038 / sj.ijo.0803666 . PMC 2365729 . PMID 17563762 .
- ^ Chandawarkar RY (2006). "Contorno corporal después de una pérdida de peso masiva como resultado de la cirugía bariátrica". Avances en Medicina Psicosomática . 27 : 61–72. doi : 10.1159 / 000090964 . ISBN 3-8055-8028-2. PMID 16418543 .
- ^ Chandawarkar RY (2006). "Contorno corporal después de una pérdida de peso masiva como resultado de la cirugía bariátrica". Avances en Medicina Psicosomática . 27 : 61–72. doi : 10.1159 / 000090964 . ISBN 3-8055-8028-2. PMID 16418543 .
- ^ Borud LJ, Warren AG (julio de 2006). "Contorno corporal en el paciente posquirúrgico". Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 203 (1): 82–93. doi : 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.01.015 . PMID 16798490 .
- ^ Tucker ON, Szomstein S, Rosenthal RJ (mayo de 2007). "Consecuencias nutricionales de la cirugía para adelgazar". Las Clínicas Médicas de América del Norte . 91 (3): 499–514, xii. doi : 10.1016 / j.mcna.2007.01.006 . PMID 17509392 .
- ^ Petering R, Webb CW (2009). "Recomendaciones de ejercicio, líquidos y nutrición para el deportista de bypass posgástrico". Informes actuales de medicina deportiva . 8 (2): 92–7. doi : 10.1249 / JSR.0b013e31819e2cd6 . PMID 19276910 . S2CID 7007125 .
- ^ Inge, Thomas H .; Coley, R. Yates; Bazzano, Lydia A .; Xanthakos, Stavra A .; McTigue, Kathleen; Arterburn, David; Williams, Neely; Wellman, Rob; Coleman, Karen J .; Courcoulas, Anita; Desai, Nirav K. (2018). "Eficacia comparativa de los procedimientos bariátricos entre adolescentes: el estudio bariátrico PCORnet" . Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas . 14 (9): 1374-1386. doi : 10.1016 / j.soard.2018.04.002 . PMC 6165694 . PMID 29793877 .
- ↑ a b c Hofmann B (abril de 2013). "Cirugía bariátrica para niños y adolescentes obesos: una revisión de los desafíos morales" . Ética Médica de BMC . 14 (1): 18. doi : 10.1186 / 1472-6939-14-18 . PMC 3655839 . PMID 23631445 .
- ^ "Hechos de la obesidad infantil" . Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Archivado desde el original el 17 de marzo de 2018 . Consultado el 19 de noviembre de 2013 .
- ^ Caniano DA (agosto de 2009). "Cuestiones éticas en cirugía bariátrica pediátrica". Seminarios de Cirugía Pediátrica . 18 (3): 186–92. doi : 10.1053 / j.sempedsurg.2009.04.009 . PMID 19573761 .
- ^ Ells LJ, Mead E, Atkinson G, Corpeleijn E, Roberts K, Viner R, Baur L, Metzendorf MI, Richter B (junio de 2015). "Cirugía para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD011740. doi : 10.1002 / 14651858.CD011740 . PMID 26104326 .
- ^ Zeller MH, Roehrig HR, Modi AC, Daniels SR, Inge TH (abril de 2006). "Calidad de vida relacionada con la salud y síntomas depresivos en adolescentes con obesidad extrema que se presentan para cirugía bariátrica". Pediatría . 117 (4): 1155–61. doi : 10.1542 / peds.2005-1141 . PMID 16585310 . S2CID 8099778 .
- ^ "Entrevista a ex alumnos: Edward Mason, MD" . Sociedad de Antiguos Alumnos de Medicina, Universidad de Iowa. Archivado desde el original el 10 de agosto de 2014 . Consultado el 9 de agosto de 2014 .
enlaces externos
- Medios relacionados con la cirugía bariátrica en Wikimedia Commons
- Bariátrica
- Cirugía del sistema digestivo
- Especialidades quirúrgicas
