Los síntomas extrapiramidales ( EPS ) son síntomas que se asocian arquetípicamente con el sistema extrapiramidal de la corteza cerebral del cerebro . Cuando tales síntomas son causados por medicamentos u otras drogas, también se conocen como efectos secundarios extrapiramidales ( EPSE ). Los síntomas pueden ser agudos (a corto plazo) o crónicos (a largo plazo). Incluyen disfunción del movimiento como distonía (espasmos continuos y contracciones musculares), acatisia (puede manifestarse como inquietud motora), [1] Síntomas característicos del parkinsonismo como rigidez , bradicinesia (lentitud de movimiento), temblor y discinesia tardía (movimientos irregulares y espasmódicos). [2] Los síntomas extrapiramidales son una razón por la que los sujetos abandonan los ensayos clínicos de antipsicóticos ; de los 213 (14,6 %) sujetos que abandonaron uno de los ensayos clínicos más grandes de antipsicóticos (el ensayo CATIE (Clinical Antipsychotic Trials for Intervention Effectiveness), que incluyó 1460 sujetos aleatorizados), 58 (27,2 %) de esas interrupciones se debieron a a EPS. [3]
Los síntomas extrapiramidales son causados con mayor frecuencia por fármacos antipsicóticos típicos que antagonizan los receptores de dopamina D2. [2] Los antipsicóticos típicos más comunes asociados con los SEP son el haloperidol y la flufenazina . [4] Los antipsicóticos atípicos tienen una menor afinidad por el receptor D2 o una mayor afinidad por el receptor de serotonina 5-HT2A, lo que conduce a tasas más bajas de SEP. [5]
Otros fármacos antidopaminérgicos, como la metoclopramida antiemética , también pueden provocar efectos secundarios extrapiramidales. [6] El uso a corto y largo plazo de antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) y los inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRI) también han resultado en SEP. [7] Específicamente, la duloxetina , la sertralina , el escitalopram , la fluoxetina y el bupropión se han relacionado con la inducción de SEP. [7]
Otras causas de síntomas extrapiramidales pueden incluir daño cerebral y meningitis. [8] Sin embargo, el término "síntomas extrapiramidales" generalmente se refiere a causas inducidas por medicamentos en el campo de la psiquiatría. [9]
Dado que es difícil medir los síntomas extrapiramidales, las escalas de calificación se utilizan comúnmente para evaluar la gravedad de los trastornos del movimiento. La escala de Simpson-Angus (SAS), la escala de calificación de acatisia de Barnes (BARS), la escala de movimiento involuntario anormal (AIMS) y la escala de calificación de síntomas extrapiramidales (ESRS) son escalas de calificación que se utilizan con frecuencia para dicha evaluación y no se ponderan con fines de diagnóstico; [2] estas escalas pueden ayudar a los médicos a sopesar el beneficio/beneficio esperado de un medicamento contra el grado de angustia que los efectos secundarios están causando al paciente, ayudando en la decisión de mantener, reducir o suspender los medicamentos causantes. [ cita requerida ]
Los medicamentos se usan para revertir los síntomas de los efectos secundarios extrapiramidales causados por los antipsicóticos u otras drogas, ya sea mediante la inhibición directa o indirecta de la neurotransmisión dopaminérgica. El tratamiento varía según el tipo de EPS, pero puede incluir agentes anticolinérgicos como prociclidina , benztropina , difenhidramina y trihexifenidilo , y (rara vez) agonistas de dopamina como pramipexol . [ cita requerida ]