Inhibidor de la ECA
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ( inhibidores de la ECA ) son una clase de medicamentos que se utilizan principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca . [1] [2] Actúan provocando la relajación de los vasos sanguíneos, así como una disminución del volumen sanguíneo , lo que conduce a una presión arterial más baja y una menor demanda de oxígeno del corazón .
Los inhibidores de la ECA inhiben la actividad de la enzima convertidora de angiotensina , un componente importante del sistema renina-angiotensina que convierte la angiotensina I en angiotensina II , [3] e hidroliza la bradicinina . [1] Por lo tanto, los inhibidores de la ECA disminuyen la formación de angiotensina II, un vasoconstrictor , y aumentan el nivel de bradicinina , un péptido vasodilatador . [3] [1] Esta combinación es sinérgica para reducir la presión arterial. [3] [1]Como resultado de la inhibición de la enzima ACE en el sistema de bradicinina, los fármacos inhibidores de la ACE permiten niveles elevados de bradicinina que normalmente se degradarían. Este mecanismo puede explicar los dos efectos secundarios más comunes observados con los inhibidores de la ECA: angioedema y tos. La bradicinina produce prostaglandina.
Los inhibidores de la ECA que se recetan con frecuencia incluyen benazepril , zofenopril , perindopril , trandolapril , captopril , enalapril , lisinopril y ramipril .
Los inhibidores de la ECA se aprobaron inicialmente para el tratamiento de la hipertensión y pueden usarse solos o en combinación con otros medicamentos antihipertensivos. Posteriormente, resultaron útiles para otras enfermedades cardiovasculares y renales [4], entre las que se incluyen:
En el tratamiento de la presión arterial alta, los inhibidores de la ECA son a menudo la primera elección de fármaco, especialmente cuando hay diabetes, [8] pero la edad puede llevar a opciones diferentes y es común necesitar más de un fármaco para obtener la mejoría deseada. Existen medicamentos de combinación de dosis fija , como las combinaciones de inhibidores de la ECA y tiazidas . Los inhibidores de la ECA también se han utilizado en la insuficiencia renal crónica y la afectación renal en la esclerosis sistémica (endurecimiento de los tejidos, como crisis renal de esclerodermia). En aquellos con enfermedad de las arterias coronarias estable, pero sin insuficiencia cardíaca, los beneficios son similares a otros tratamientos habituales. [9]
En 2012, se publicó un metanálisis en el BMJ que describía el papel protector de los inhibidores de la ECA en la reducción del riesgo de neumonía en comparación con los ARA (bloqueadores de los receptores de angiotensina II). [10] Los autores encontraron una disminución del riesgo en pacientes con accidente cerebrovascular previo (54% de reducción del riesgo), con insuficiencia cardíaca (37% de reducción del riesgo) y de ascendencia asiática (43% de reducción del riesgo frente al 54% de reducción del riesgo en la población no asiática ). Sin embargo, no se observó una reducción de la mortalidad relacionada con la neumonía. [11]
